駐景丸加減方在眼底黃斑疾病中的應用

王志強

駐景丸加減方首見于陳達夫《中醫(yī)眼科六經法要》少陰目病舉要篇〔1〕，篇中多處用到本方，治療肝腎虛損的內外障眼病，療效頗佳。全方由菟絲子、楮實子、茺蔚子、枸杞子、車前子、木瓜、寒水石、紫河車粉、三七、五味子組成?？v觀本方，配伍精當，以補益為主，兼以清通宣散，清補兼施，補而不滯、溫而不燥，篇中用于治療飛蚊癥、高風雀目、青風內障、云霧移睛、玻璃體積血等病。臨床上多數醫(yī)家較為推崇此方，在該方基礎上加減化裁，廣泛應用于各種眼科疾患，如青少年近視〔2〕、視網膜色素變性〔3〕、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變〔4〕等，多可獲良效。筆者在臨床實踐中同樣發(fā)現，本方對各種原因引起的眼底黃斑疾病頗具療效，而此類疾患因首先累及黃斑區(qū)造成視力下降明顯，嚴重地影響了患者的工作和生活，目前西醫(yī)尚缺乏有效治療方法，是眼科臨床研究的熱點和難點。通過學習陳老駐景丸加減方的臨證經驗，筆者深受啟發(fā)，在臨床實踐中根據不同病證靈活運用，亦多獲良效，現從以下幾個方面進行總結。

1 補肝腎，行肝郁，淡滲利濕治“中漿”

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變簡稱 “中漿”，雖有一定自限性，但容易復發(fā)，常因感冒、勞累、情緒波動誘發(fā)，多數病例經休息或對癥治療可得痊愈，少數患者如病情持續(xù)過長或病情反復發(fā)作可遺留永久性視力損害。

病例1，女，59歲，主因生氣后視力下降1周就診，當地醫(yī)院已行OCT、FFA檢查，診斷為中漿，并給予口服維生素B1、曲克蘆丁片（維腦路通）、維生素E、復方血栓通膠囊等治療1個月余，病情無好轉。來我院時，視力：0.1，眼底黃斑水腫。詢問病史，最近睡眠較差，腰酸背痛，舌淡苔少脈弦，給予駐景丸加減方+丹梔逍遙散加減，略加茯苓、澤瀉等淡滲利濕之品，7劑后病情痊愈，查視力：1.0，眼底黃斑水腫消失。

病例2，男，48歲，主因右眼視力下降伴視物發(fā)暗3 d就診，之前曾有本病發(fā)作病史，當地醫(yī)院曾給予神經營養(yǎng)及擴張血管藥物治療痊愈。門診檢查：視力：0.1，眼底黃斑區(qū)水腫范圍約 2 DD，經OCT、FFA檢查明確診斷為中漿。詳細詢問患者得知其發(fā)病前工作較為繁重，長期休息不足，且有腰酸、失眠等癥，舌體胖大、淡暗，邊有齒痕，舌苔白，脈弦。給予駐景丸加減方+參苓白術散，服用7劑后視力恢復至0.6，黃斑區(qū)水腫范圍減小，睡眠明顯好轉，再予前方7劑，視力恢復正常，眼底黃斑水腫消失，諸癥痊愈，至今未再復發(fā)。

按：首例患者因情緒激動后發(fā)病，結合其年齡、兼證、舌脈，其病機在于肝腎虧虛為本，肝郁氣滯為標，駐景丸加減方+丹梔逍遙散合用，既補肝腎之虛，又舒肝氣之郁，兼以淡滲利濕，標本兼故，故服藥7劑而愈。第2例患者為復發(fā)患者，長期勞作，兼見腰酸、失眠，結合其舌脈，辨證屬肝腎不足，脾氣虛弱，以駐景丸加減方+參苓白術散合用，二者兼顧，平補肝脾腎以補虛，淡滲利濕以祛邪，氣血復歸于調和，則病情痊愈。臨床中此二類患者較多，使用以上方法多可奏效。

2 補肝腎，益脾氣，涼血活血治“中滲”

中心性滲出性脈絡膜視網膜炎簡稱“中滲”，對視力損害較大，往往因黃斑區(qū)視網膜下脈絡膜新生血管出血、滲出、瘢痕等嚴重影響視力，預后較差，目前西醫(yī)缺乏尚有效的治療手段，如光動力療法（Photodynamic Therapy，PDT）也只是將異常的脈絡膜血管封閉，對視力并無直接的改善作用。

病例3，女，44歲，老師，工作壓力較大，半年來左眼視力逐漸下降，偶然查體發(fā)現眼底病變，在某著名?？漆t(yī)院查OCT、FFA診斷為中心性滲出性脈絡膜視網膜炎，建議行PDT治療，患者因畏懼該療法及其可能出現的不良反應來我院門診求中醫(yī)治療。初診時訴頭暈耳鳴、納差、眠差，精神緊張。查見面色萎黃，舌淡苔少脈細。左眼視力：0.08，矯正不提高，黃斑區(qū)小片出血并隱見灰黃色病灶。予駐景丸加減方+參苓白術散合用，少佐涼血活血藥物，用藥1個月，視力提高至0.1，眼底出血吸收過半，睡眠飲食大為改善，精神狀態(tài)明顯好轉；用藥3個月，視力0.25，眼底出血完全吸收，復查OCT：CNV范圍變小、厚度變薄，之后繼續(xù)用藥，佐以軟堅散結化痰之品，半年后視力0.3，CNV瘢痕化。

按：本患者為中年女性，天癸已虛、髓海不充則頭暈耳鳴眠差，長期勞作致氣血運化不足不能上榮于面則納差、面色萎黃，參考舌脈，辨證當屬肝腎不足、脾氣虛弱，予駐景丸加減方+參苓白術散合用補肝脾腎三臟治本，因眼底有出血，稍加涼血活血藥物治標，瘀血去則新血生，氣血調和，神光復得榮養(yǎng)則視力提高。

3 補益肝腎，行氣活血治療高度近視視網膜病變

高度近視視網膜病變常伴有黃斑區(qū)的出血、萎縮，可造成永久的視力損害。

病例4，女，57歲，退休，因高度近視視網膜病變求治于國內多家醫(yī)院，視力持續(xù)下降，來我院時，雙眼視物模糊，右眼視物變形，腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢，晨起口苦，舌淡暗苔薄白脈弦細。追問病史，半年來與家人生氣，病情加重。檢查所見：矯正視力：右眼：0.1，左眼：0.12，眼底右眼黃斑區(qū)散見萎縮斑伴小片出血，左眼黃斑區(qū)大片視網膜脈絡膜萎縮。予駐景丸加減方+丹梔逍遙散，3劑后矯正視力提高至雙眼0.2，14劑后提高至雙眼0.6，右眼底出血吸收，余變化不大，目前視力穩(wěn)定逾半年。

按：中醫(yī)認為本病的發(fā)生由先天稟賦不足，后天失于濡養(yǎng)所致，本患者業(yè)已年高，參考其兼證、舌脈辨證為肝腎兩虧兼氣滯血郁。駐景丸加減方+丹梔逍遙散合用正中病機，使肝腎精氣得充，氣血得行，故視力提高。

4 補益肝腎為主，補氣或行氣為輔治療老年性黃斑變性

老年性黃斑變性患者臨床較為多見，分干性和濕性兩種，干性者視力損害較輕，預后較好，濕性者視力損害較重，預后較差。臨床上根據其病機特點，肝腎兩虛伴氣郁者以駐景丸加減方+丹梔逍遙散加減，肝腎兩虛伴氣虛者以駐景丸加減方+參苓白術散加減。筆者門診患者以濕性患者為主，經治療，多數患者視力可提高1～2行。

5 討論

隨著社會的發(fā)展以及環(huán)境的變化，黃斑疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，目前西醫(yī)對其中的多數病種尚無有效的治療手段，而中醫(yī)眼科對于此類疾病，無論理論方法，還是臨床療效，都有較多優(yōu)勢。

中醫(yī)學認為：肝開竅于目，肝受血而能視，肝和眼的關系非常密切，故眼病多責之于肝。在五輪學說中，黃斑屬水輪范疇，在臟屬腎，腎是足少陰經之本臟，亦是一身陰陽之根本，故水輪疾病多從腎論治?！皟任遢唽W說”認為，黃斑屬脾，黃斑病和脾胃的運化功能有密切的聯系，并且肝脾腎三臟間也有密切的聯系，如肝腎同源，腎主先天、脾主后天。黃斑功能的正常發(fā)揮既依賴于肝腎所蘊含的先天之精的濡養(yǎng)，又依賴于脾胃運化生成的后天精微的充養(yǎng)，故黃斑病的發(fā)生與肝脾腎三臟的功能失調關系密切。

臨床上也確實如此，黃斑病患者多數為中老年人，其肝腎已虛，脾胃的運化功能也日漸衰退，容易因為感受外邪或內傷七情而患病。這就決定了黃斑病的病機特點，即肝脾腎虛為本，氣血瘀滯或痰濕凝滯為標。因此，在治療上，我們首選少陰目病中治療肝腎虛損內障眼病的要方——駐景丸加減方為基本方，培補肝腎為根本，兼有氣郁者加丹梔逍遙散（疏肝解郁、養(yǎng)血健脾），兼有脾虛者加參苓白術散（益氣健脾滲濕），在此基礎上略加化裁，有出血者少佐三七粉、生炒蒲黃、茜草等止血活血之品，有滲出或瘢痕者酌加半夏、浙貝母、海藻等散結軟堅藥物，隨癥加減，方得其用。

[1]陳達夫.中醫(yī)眼科六經法要[M].成都：四川人民出版社，1978：62-71.

[2]李成之，將恩情.駐景丸加減方治療近視眼117例[J].瀘州醫(yī)學院學報，1981，4（3）：21.

[3]侯艷杰，石 方.駐景丸加減在眼底病中的應用[J].中醫(yī)藥學刊，2005，23（3）：488.

[4]王山紅.駐景丸加減方治療中心性漿液性脈絡膜視網膜炎療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（10）：1524.