蟬花散結(jié)合手術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉臨床觀察

劉淑艷

翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)是一個棘手問題，復(fù)發(fā)后胬肉生長速度加快，胬肉組織充血、肥厚，很快需要再次手術(shù)。單純手術(shù)切除法的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～69%〔1〕，而復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率更高〔2〕。尋找一種既簡便又能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的方法是臨床醫(yī)師所追求的目標(biāo)。我們自2009年9月至2011年8月對74例（82只眼）曾接受撕拉式并鈍性分離聯(lián)合絲裂霉素術(shù)治療，后又復(fù)發(fā)的翼狀胬肉患者再次使用該術(shù)式，對部分患者應(yīng)用中藥蟬花散治療，比較觀察中藥治療本病的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均為復(fù)發(fā)翼狀胬肉患者，共74例，其中男性33例（36只眼），女性41例（46只眼），單眼66 例（66 只眼），雙眼 8 例（16 只眼）；年齡在 28～73歲之間，平均年齡為42.2歲。本組病例隨機(jī)分為治療組38例（42只眼）和對照組36例（40只眼）。2組性別構(gòu)成、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組治療：2組均予施行撕拉式并鈍性分離切除聯(lián)合絲裂霉素手術(shù)，治療組在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)前1周至術(shù)后2周口服中藥蟬花散，每日l劑，水煎分3次服用。蟬花散組成如下：蟬蛻20 g、菊花 15 g、谷精草10 g、炒蒺藜 10 g、防風(fēng) 10 g、炒決明子 10g、密蒙花 8g、羌活 10g、黃芩 10g、蔓荊子 10g、梔子 8 g、甘草 8 g、川芎 8 g、木賊 8 g、荊芥穗 10 g。

1.2.2 手術(shù)方法：（1）2組術(shù)前均用左氧氟沙星滴眼液點眼3 d。（2）手術(shù)步驟：表面麻醉后于胬肉體部結(jié)膜下注射2%利多卡因0.2 ml。距胬肉頭部1～2 mm，用尖刀切開角膜，深至前彈力層，用顯微齒鑷提起胬肉頭部，逐漸撕開胬肉與角膜附著部，同時用刀背輕柔鈍性分離，徹底清除變性組織，使角膜創(chuàng)面光滑平整，將胬肉組織游離，確認(rèn)無肌肉張力后剪除胬肉體部。距角膜緣外2 mm剪除分離后的正常結(jié)膜，暴露角膜緣外干凈平滑的鞏膜創(chuàng)面2 mm，如鞏膜有出血，給予燒灼止血。將含有0.2 mg/ml絲裂霉素的濕棉片敷在胬肉生長的鞏膜創(chuàng)面，覆蓋結(jié)膜組織，留置1～1.5 min，然后用平衡鹽溶液（＞50 ml）徹底沖洗。 用10-0尼龍縫線將球結(jié)膜縫合固定于距角膜緣2 mm的淺層鞏膜。分離時應(yīng)盡可能保留結(jié)膜組織，解除瞼球粘連，徹底剝除鞏膜表面的瘢痕組織，使創(chuàng)面平整。查看內(nèi)直肌止端，如內(nèi)直肌有粘連則仔細(xì)鈍性分離，直至內(nèi)直肌完全松解，眼球活動自如，然后分離結(jié)膜和結(jié)膜下胬肉組織至半月皺襞，自胬肉體部剪除。（3）術(shù)后處理：術(shù)后包眼3 d，左氧氟沙星滴眼液、地塞米松滴眼液每日各4次，共用2周。7 d拆除結(jié)膜縫線。告知患者注意眼部衛(wèi)生；避免按壓、揉搓、碰撞術(shù)眼；注意休息，避免眼睛過度疲勞；禁煙塵、風(fēng)沙刺激及強(qiáng)光照射；遵醫(yī)囑按時應(yīng)用滴眼液，服用中藥；按時復(fù)診。

1.2.3 隨訪：2組患者均隨訪觀察12個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)〔3〕

治愈：鞏膜暴露區(qū)光滑潔凈，角鞏膜創(chuàng)面愈合，無新生血管，無胬肉增生，結(jié)膜平復(fù)。復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血，手術(shù)區(qū)新生血管及胬肉增生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.10統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈39只眼（92.86%），再次復(fù)發(fā)3只眼（占7.14%）。對照組治愈31只眼（占77.50%），再次復(fù)發(fā)9只眼（占22.50%）。2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.868，P=0.049）。

術(shù)后24 h對照組患者眼痛，畏光流淚，分泌物多等眼部刺激癥狀明顯，角鞏膜創(chuàng)面15 d左右愈合，結(jié)膜組織充血水腫，18～25 d逐漸消退。治療組眼部刺激癥狀輕微，角鞏膜創(chuàng)面5～7 d愈合，拆除縫線后不適感逐漸消失，結(jié)膜充血術(shù)后10～15 d消失。

3 討論

翼狀胬肉系由于結(jié)膜長期受日光、風(fēng)塵、煙霧等刺激，使瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生、形成囊腔，向角膜內(nèi)發(fā)展，破壞角膜上皮及前彈力層〔4〕所致。翼狀胬肉最突出的病理學(xué)特征是胬肉組織中有大量的纖維組織和新生血管〔5〕。手術(shù)的刺激可造成多形核白細(xì)胞的趨化和聚集，它們可釋放血管生長因子，這也是術(shù)后產(chǎn)生新生血管和復(fù)發(fā)的原因之一。改進(jìn)手術(shù)方式，并聯(lián)合其他方法降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)和再次復(fù)發(fā)仍是目前眼科醫(yī)生所關(guān)注的焦點。筆者采用撕拉式并鈍性分離聯(lián)合絲裂霉素手術(shù)，配合口服蟬花散以減少復(fù)發(fā)性翼狀胬肉切除后的再復(fù)發(fā)。

撕拉式并鈍性分離，是指以有齒鑷提起胬肉頭部向頸部撕離，該方法操作簡單輕揉，創(chuàng)傷小，疼痛輕，可以比較容易地得到一個光滑、平整的角膜平面，有利于角膜創(chuàng)面愈合，并能減少瘢痕形成。絲裂霉素是一種周期性非特異性抗代謝藥物，可抑制DNA復(fù)制，從而有效地抑制成纖維細(xì)胞增生和膠原等合成。目前有學(xué)者通過組織學(xué)培養(yǎng)證明絲裂霉素是抑制成纖維細(xì)胞的強(qiáng)力劑〔6〕。此外，將浸有絲裂霉素溶液棉片放置在切除胬肉后裸露的鞏膜上，還具有類似離子發(fā)射的作用〔7〕，可延遲纖維組織再生，從而防止胬肉復(fù)發(fā)。據(jù)文獻(xiàn)報道，術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C可使復(fù)發(fā)率減少到 1.0%～12.5%〔8〕。

蟬花散出自宋代《太平惠民和劑局方》，為治“翳膜遮睛，赤腫疼痛，內(nèi)外障眼”的專藥，具有祛風(fēng)清熱、涼血散瘀等作用，恰好針對“胬肉攀睛”風(fēng)熱壅盛、熱郁血滯的病機(jī)。方中重用蟬蛻、菊花以疏散心肺兩經(jīng)風(fēng)熱，谷精草、密蒙花、蒺藜、木賊、蔓荊子、決明子、荊芥穗、羌活、防風(fēng)、甘草祛風(fēng)清熱、明目退翳，梔子、黃芩、川芎涼血散瘀。諸藥合用，共奏祛風(fēng)清熱、解毒退翳、涼血散瘀、消腫明目之功。

臨床觀察表明，在撕拉式并鈍性分離及絲裂霉素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用蟬花散，可促進(jìn)球結(jié)膜、角膜手術(shù)創(chuàng)面的愈合，并可進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后再復(fù)發(fā)的比例，因此是一種治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的有效方法。

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