CT在急性胰腺炎的臨床診斷中的應用

蘇 凱 張和平

河南大學醫(yī)學影像研究所（河南大學淮河醫(yī)院影像科），河南開封 475000

CT在急性胰腺炎的臨床診斷中的應用

蘇 凱 張和平

河南大學醫(yī)學影像研究所（河南大學淮河醫(yī)院影像科），河南開封 475000

目的 觀察CT在急性胰腺炎的臨床診斷中的應用價值及CT表現(xiàn)。 方法 收集2007年12月～2011年12月100例急性胰腺炎患者的臨床資料及CT表現(xiàn)，分析其CT平掃及增強表現(xiàn)的差異，探討CT對急性胰腺炎的診斷價值。 結(jié)果 急性水腫性胰腺炎共79例，急性出血壞死型胰腺炎共21例，并發(fā)假性囊腫5例、膿腫3例，合并胸腔積液12例、蜂窩組織炎9例，按Balthazar標準分級：A級共 2例，B級28例，C級49例，D級10例，E級11例。 結(jié)論CT檢查對急性胰腺炎不僅能提供正確的診斷，還能為有無并發(fā)癥、判斷預后提供依據(jù)，應將CT檢查作為診斷急性胰腺炎的首選方法之一。

急性胰腺炎；CT；診斷；并發(fā)癥

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，其臨床癥狀嚴重，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，早期診斷是決定治療措施及預后的關鍵[1]。目前CT已廣泛應用于急性胰腺炎的評價。本研究收集2007年12月～2011年12月100例急性胰腺炎患者的臨床資料及CT表現(xiàn)，分析其CT平掃及增強表現(xiàn)的差異，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析具有完整病歷資料的100例急性胰腺炎患者的臨床資料，其中，男59例，女41例，年齡39～72歲，平均（52.9±2.8）歲，臨床表現(xiàn)主要為上腹部劇烈疼痛，或向后背部放射痛；部分患者伴有惡心、嘔吐，24例伴有膽道疾病。3例有休克征象。8例有明確飲酒及暴飲暴食病史。實驗室檢查血清淀粉酶升高15例。94例行非手術治療，手術治療6例，治愈98例，死亡2例。

1.2 檢查方法

使用美國GE公司2000型CT機。檢查前空腹4～6 h，先做常規(guī)平掃，患者取仰臥位，胸部掃描范圍自胸鎖關節(jié)至兩側(cè)肋膈竇下緣，腹部掃描范圍自膈頂至髂嵴連線水平，掃描參數(shù)：電壓 120 kV，電流：160～200 mA，掃描時間：3.3 s，層厚10 mm，間隔10 mm，在此基礎上定出胰腺上、下界后做增強掃描，層厚3～5 mm，其余掃描參數(shù)相同。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病類型

急性水腫性胰腺炎共79例，其CT表現(xiàn)為胰腺形態(tài)飽滿、彌漫性增大，以頭部或體尾部較明顯，胰腺邊緣粗糙，實質(zhì)部分密度均勻或欠均勻，胰腺周圍脂肪層模糊，雙側(cè)腎前筋膜或左側(cè)腎前筋膜增厚。增強掃描胰腺實質(zhì)呈均勻增強，未見明顯壞死征象，胰管無擴張。

急性出血壞死型胰腺炎共21例，其CT表現(xiàn)為胰腺明顯腫大，胰腺水腫、壞死，實質(zhì)密度減低，胰周脂肪間隙模糊、密度增高，左側(cè)腎前筋膜或雙側(cè)腎筋膜增厚。

2.2 并發(fā)癥

假性囊腫5例，膿腫3例，合并胸腔積液12例，蜂窩組織炎9例。

2.3 Balthazar標準分級

A級共 2例：正常胰腺。B級28例：胰腺局限性或廣泛性增大，輪廓不規(guī)則，胰腺不均勻強化，胰腺內(nèi)局限性液體潴留。C級49例：胰腺腫大，炎癥累及胰周組織，表現(xiàn)胰周脂肪層模糊，呈網(wǎng)狀或條帶狀或脂肪層消失。D級10例：除上述表現(xiàn)外，有單個胰外液潴留灶或蜂窩組織炎。E級11例：2個以上胰外液潴留灶，胰內(nèi)、外出現(xiàn)膿腫形成。A～C級為輕型急性胰腺炎79例，D～E級為重型急性胰腺炎21例。

3 討論

急性胰腺炎（AP）是臨床常見的急腹癥，臨床上分為急性輕癥或急性重癥胰腺炎。輕者胰腺以水腫為主，病情有自限性，并發(fā)癥少，預后良好；重者胰腺出血壞死，伴休克、腹膜炎、膿腫及多種并發(fā)癥；最重者導致多器官功能衰竭，甚至死亡[2]。

以往臨床對AP的嚴重程度判斷常依賴于臨床癥狀及實驗室檢查指標。隨著影像學的發(fā)展，超聲、CT、MRI等檢查為臨床提供可靠的診斷價值，尤其CT已成為AP最主要的檢查方法。CT具有分辨率高，客觀性及再現(xiàn)性強的特點，且不受患者肥胖及胃腸道氣體的影響。臨床上采用CT掃描不但能為胰腺炎的診斷和類型提供依據(jù)，對臨床制訂合理的治療方案及判斷預后也具有重要的作用[3]。

CT檢查分為平掃（單純CT）和增強掃描（造影CT）兩種。后者是通過靜脈注射對比劑的方法使胰周血管強化，并可使胰腺實質(zhì)強化，從而有利于發(fā)現(xiàn)胰內(nèi)占位性病變及其與周圍血管的關系[4]。急性單純性水腫性胰腺炎的CT主要表現(xiàn)為胰腺局部或全胰體積增大，增強掃描胰腺呈均勻性強化，胰腺輪廓清楚或模糊，滲出明顯時，可有脂肪間隙模糊、胰周積液[5]。急性出血壞死性胰腺炎CT表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性明顯增大，實質(zhì)密度下降，特別是壞死區(qū)呈更低密度。

急性胰腺炎的并發(fā)癥主要包括[6]：（1）胰腺內(nèi)或胰腺外積液，CT上表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，有浸潤現(xiàn)象，而不是圓形或卵圓形，無明確的腔壁，發(fā)生在胰周脂肪時，可向上下擴展累及盆腔的系膜脂肪。（2）胰腺壞死。（3）假性囊腫：邊界清楚，含有胰液而被纖維囊包繞的病灶。（4）胰腺膿腫：可位于胰腺內(nèi)，表現(xiàn)為軟組織塊影，如發(fā)現(xiàn)塊影內(nèi)有氣體則具有特征性。

根據(jù)臨床資料結(jié)合血清、尿淀粉酶實驗及B超檢查，急性胰腺炎一般可作出明確診斷。CT檢查不僅可以顯示胰腺壞死的程度、部位、范圍，還可以了解病變的消退、吸收和進展情況，因此是確診急性胰腺炎比較可靠的手段[7-8]。

綜上，CT能準確反應胰腺的真實形態(tài)及病變范圍，明確診斷及分期、嚴重程度分級、并發(fā)癥，同時結(jié)合臨床體征、實驗室檢查為急性胰腺炎的診斷及治療方案提供了參考依據(jù)。

[1]陳仁秀，郝志斌，馬二龍，等.急性胰腺炎CT的診斷價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（5）：54-55.

[2] 王雪.急性胰腺炎 CT 診斷[J].浙江臨床醫(yī)學，2010，12（3）：246-247.

[3]夏萬平.CT在急性胰腺炎的臨床診斷中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（24）：68-69.

[4]肖宗林，安紅儉，武寶華.急性胰腺炎CT診斷及其臨床預后分析[J].基層醫(yī)學論壇，2010，14（1）：32-33.

[5]何平，文勇，張勇.急性胰腺炎的CT分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（1）：60-61.

[6]繆錦芬，王超英，陳再智，等.急性胰腺炎的CT診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)學影像學，2009，9（4）：14-16.

[7]王宗強.67例急性胰腺炎在CT診斷中的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（9）：70-71.

[8]劉巧敏，黃智亮，薛漢饒.CT在急性胰腺炎診斷中的應用[J].實用臨床醫(yī)學，2010，11（7）：80-81.

The application of CT in the diagnosis of acute pancreatitis

SU KaiZhang Heping
Stitute of Medical Imaging of Henan University(Radiology Department of Huaihe Hospital of Henan University),Kaifeng 475000,China

ObjectiveTo observe the diagnosis value of CT in acute pancreatitis and its CT findings.MethodsFrom December 2007 to December 2011,the clinical data and CT scan and enhance for 100 patients with acute pancreatitis were analyzed，and explored the diagnosis value of CT in acute pancreatitis.ResultsThere were 79 cases acute pancreatitis,21 cases were acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis,5 cases were pseudocysts,3 cases were abscess,12 cases were pleural effusion,9 cases were cellulitis,Balthazar standard grade:2 cases of class A,28 cases of class B,49 cases of class C,10 cases of class D,11 cases of class E.ConclusionCT can not only provide the correct diagnosis of acute pancreatitis,but also provide guiding for with or without complications and prognosis,CT scan should be one of the preferred method for diagnosis of acute pancreatitis.

Acute pancreatitis;CT;Diagnosis;Complication

R445.3

B

1674-4721（2012）07（b）-0124-02

2012-04-13 本文編輯：魏玉坡）