名中醫(yī)廖品正教授治療糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗(yàn)方及典型病案

李翔 路雪婧 周華祥 葉河江 潘學(xué)會(huì) 廖品正 王超 楊東梅 王桃 張靜 譚莎 王翰墨

四川省首屆十大名中醫(yī)廖品正教授從事中醫(yī)眼科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作47年,擅長中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療眼底病及眼科疑難病癥,尤其在糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床治療和新藥開發(fā)方面有獨(dú)到之處。根據(jù)廖老經(jīng)驗(yàn)開發(fā)的治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變新藥“芪明顆?！币呀?jīng)上市,現(xiàn)將她治療重度非增殖期或增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變氣虛腎虧、陰損陽衰、血瘀痰凝證經(jīng)驗(yàn)方“優(yōu)糖明3號(hào)方”介紹如下:

1 藥物組成及功用方解

全方由黃芪、枸杞、山茱萸、淫羊藿、女貞子、墨旱蓮、生蒲黃、生三七粉、益母草等十一味藥物組成。

方中黃芪性味甘,微溫,入肺脾經(jīng),功能補(bǔ)中益氣,古今許多治消渴名方都以此為要藥,如《千金方》黃芪湯,近代的玉泉丸等。枸杞子,性味甘平,入肝腎經(jīng),補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目。山茱萸甘酸微溫,歸肝腎經(jīng),補(bǔ)益肝腎,固精明目。淫羊藿甘辛溫,歸肝腎經(jīng),補(bǔ)腎陽益精氣。女貞子甘微苦,微涼,歸肝腎經(jīng),滋養(yǎng)肝腎。旱蓮草甘酸平,歸肝腎經(jīng),滋補(bǔ)肝腎,涼血止血,前五藥益氣補(bǔ)腎治其本。地龍咸寒,歸肝肺膀胱經(jīng),清熱息風(fēng),通絡(luò)利尿。益母草辛苦微寒,歸肝心膀胱經(jīng),活血祛瘀,利水消腫。蒲黃性味甘辛平,入肝、心經(jīng),功能化瘀止血,利尿通淋,因其具有活血止血的雙向調(diào)節(jié)作用,故臨床廣泛用于各種瘀血和出血之癥。生三七粉甘、微苦、溫,歸肝、胃經(jīng),化瘀止血,活血定痛,適用于人體內(nèi)外各種出血,對(duì)目內(nèi)出血,尤內(nèi)眼出血,有止血消瘀之效。由于蒲黃、生三七能化瘀止血,故無論在眼絡(luò)瘀阻或出血之時(shí)都是相宜可用的。昆布咸,寒,歸肝、胃、腎經(jīng),消痰散結(jié),利水消腫。后五味化瘀通絡(luò),消痰散結(jié)治其標(biāo)。全方共奏益氣補(bǔ)腎,化瘀通絡(luò),消痰散結(jié)之功,用以治療糖尿病視網(wǎng)膜病變重度非增殖期或增殖期,癥見視物昏蒙,或眼前黑花飛舞,目睛干澀,夜臥口干,失眠健忘,神疲乏力,腰痠肢冷,下肢浮腫,大便溏秘交替等氣虛腎虧,陰損陽衰,血瘀痰凝證者。水煎服或加工成膠囊、丸、片劑,每日一劑,分3次服用。

該方臨證使用時(shí)尚需辨證論治,加減化裁。(1)昆布可換為瓦楞子;可用山藥、茯苓或太子參代替黃芪;益母草可用茜草替代;便溏者,去女貞子;無腰酸肢冷,可去淫羊藿。(2)失眠者,可加首烏藤,龍骨、煅牡蠣(一則安神助眠,二可消痰散結(jié));(3)若在出血期應(yīng)本著“急則治其標(biāo)”的原則,首以涼血止血為主,出血靜止后,方可根據(jù)病情“緩則治其本”。

2 驗(yàn)案舉要

案1

古某,女,59歲,2008年6月22日初診。糖尿病11年,左眼視物模糊7年。就診時(shí)癥見左眼視物模糊,納眠可,大便溏,小便可。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃少津,脈弦細(xì)。眼科檢查:右眼視力1.0(矯),左眼視力0.4(矯),雙眼晶體后囊輕度混濁,右眼底后極部網(wǎng)膜散在黃白色滲出灶和微血管瘤,大片狀出血,左眼底視盤周圍大片狀出血,網(wǎng)膜散在微血管瘤,大片黃白色滲出。診斷為:中醫(yī)“雙眼消渴目病”,西醫(yī)“雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變”(重度非增殖期)。證屬氣虛腎虧,陰損陽衰,血瘀痰凝,治以益氣補(bǔ)腎,化瘀通絡(luò),消痰散結(jié)。擬優(yōu)糖明Ⅱ號(hào)方加減。處方:黃芪20g,山藥20g,茯苓15g,枸杞20g,山茱萸15g,墨旱蓮30g,生蒲黃15g(包煎),茜草15g,生三七粉4g(沖服),地龍15g,瓦楞子15g。7劑。自服30劑。

二診(2008年07月29日):視力有所改善,全身無不適。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃少津,脈弦細(xì)。視力:右眼1.2(矯),左眼0.8(矯),眼底出血較前減少。辨證仍為氣虛腎虧,陰損陽衰,血瘀痰凝,治以益氣補(bǔ)腎,化瘀通絡(luò),消痰散結(jié)。擬優(yōu)糖明Ⅱ號(hào)方加減,方藥如下:黃芪20g,山藥20g,枸杞20g,山茱萸15g,菟絲子15g,生蒲黃15g(包煎),茜草15g,生三七粉4g(沖服),葛根30g,花蕊石15g。14劑。

三診(2008 年09年17日):眼癥穩(wěn)定,全身無不適。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃少津,脈弦細(xì)。視力:右眼1.2(矯),左眼0.8(矯),眼底出血進(jìn)一步減少。辨證仍為氣虛腎虧,陰損陽衰,血瘀痰凝,治以益氣補(bǔ)腎,化瘀通絡(luò),消痰散結(jié)。二診方加佩蘭15g 、昆布15g。方藥如下:黃芪20g,山藥20g,枸杞20g,山茱萸15g,菟絲子15g,生蒲黃15g(包煎),茜草15g,生三七粉4g(沖服),葛根30g,花蕊石15g,佩蘭15g,昆布15g。7劑。自服20劑。

四診(2008 年08年26日):眼癥穩(wěn)定,全身無不適。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃少津,脈弦細(xì)。視力:右眼1.2(矯),左眼0.9(矯),其余檢查同三診,辨證仍為氣虛腎虧,陰損陽衰,血瘀痰凝,治以益氣補(bǔ)腎,化瘀通絡(luò),消痰散結(jié)。上方去菟絲子,加墨旱蓮30g,蒼術(shù)15g,改山藥30g。方藥如下:黃芪20g,山藥30g,枸杞20g,山茱萸15g,生蒲黃15g(包煎),茜草15g,生三七粉4g(沖服),葛根30g,花蕊石15g,佩蘭15g,昆布15g,墨旱蓮30g,蒼術(shù)15g。10劑。

案2

何某,男,68歲,2008年7月27日初診。糖尿病10年,左眼前黑影飄動(dòng)3天。就診時(shí)癥見左眼視物模糊,眼前黑影飄動(dòng)。足僵冷,踝部浮腫。納眠可,二便常。舌質(zhì)淡紅,苔白,脈弦細(xì)。視力:右眼0.6(矯),左眼0.1(矯無助),雙眼晶體皮質(zhì)混濁(+),左眼玻璃體絮狀混濁,眼底可見大片出血,右眼底未見異常。診斷為:中醫(yī)“左眼消渴目病”,西醫(yī)“左眼糖尿病視網(wǎng)膜病變”(增殖期)。辨證為氣虛腎虧,血失統(tǒng)攝,以出血為標(biāo),以氣虛腎虧為本。然根據(jù) “急則治其標(biāo)”、“緩則治其本”的原則,應(yīng)首以涼血止血、利水滲濕;繼則益氣補(bǔ)腎,化瘀通絡(luò),消痰散結(jié)。處方:墨旱蓮30g,生蒲黃15g(包煎),槐花20g,茜草15g,花蕊石15g,生三七粉3g(沖服),丹皮15g,黃芩15g,茯苓15g,山藥30g,白術(shù)15g,澤瀉15g。7劑。

二診(2008年8月3日):諸癥都有所減輕,舌質(zhì)淡紅有齒痕,苔白,脈弦細(xì)。視力:右眼0.6(矯),左眼0.2(矯無助),雙眼晶體皮質(zhì)混濁(+),左眼玻璃體絮狀混濁,眼底出血較前減少,右眼底未見異常。辨證同初診。此診因眼底出血較前減少,初診方基礎(chǔ)上加絲瓜絡(luò)15g、葛根20g。絲瓜絡(luò)通絡(luò)活血而止血不留瘀。葛根升發(fā)清陽,引藥上達(dá)清竅。處方:墨旱蓮30g,生蒲黃15g(包煎),槐花20g,茜草15g,花蕊石15g,生三七粉3g(沖服),丹皮15g,黃芩15g,茯苓15g,山藥30g,白術(shù)15g,澤瀉15g,絲瓜絡(luò)15g,葛根20g。10劑。

三診(2008年8月12日):左眼視力提高,余癥狀減輕。舌質(zhì)暗紅,苔黃,脈弦細(xì)。視力:右眼0.8(矯),左眼0.4(矯無助),雙眼晶體皮質(zhì)混濁(+),左眼玻璃體絮狀混濁,眼底出血較前減少,右眼底未見異常。辨證為氣虛腎虧,陰損陽衰,血瘀痰凝,治以益氣補(bǔ)腎,化瘀通絡(luò),消痰散結(jié)。擬優(yōu)糖明Ⅱ號(hào)方加減。方藥如下:黃芪20g,茯苓20g,山藥30g,雞內(nèi)金15g,枸杞15g,淫羊藿15g,墨旱蓮30g,白及15g,茜草15g,生蒲黃15g(包煎),生三七粉3g(沖服),花蕊石15g,茺蔚子10g。7劑。

四診(2008年8月20日):視力進(jìn)一步提高,余癥狀改善。舌質(zhì)暗紅,苔黃,脈弦細(xì)。視力:右眼0.8(矯),左眼0.5(矯無助),雙眼晶體皮質(zhì)混濁(+),左眼玻璃體絮狀混濁,眼底出血較前減少,右眼底未見異常。辨證為氣虛腎虧,陰損陽衰,血瘀痰凝,治以益氣補(bǔ)腎,化瘀通絡(luò),消痰散結(jié)。上方去山藥,加白術(shù)15g、蔓荊子15g。白術(shù)補(bǔ)氣健脾,燥濕利水。蔓荊子氣清味薄,體輕而浮,升發(fā)陽氣而通利九竅。

處方:黃芪20g,茯苓20g,雞內(nèi)金15g,枸杞15g,淫羊藿15g,墨旱蓮30g,白及15g,茜草15g,生蒲黃15g(包煎),生三七粉3g(沖服),花蕊石15g,茺蔚子10g,白術(shù)15g,蔓荊子15g。10劑。

3 結(jié)語

本方主要為糖尿病視網(wǎng)膜病變重度非增殖期或增殖期“氣虛腎虧,陰損陽衰,血瘀痰凝”證而設(shè),若非此證則非本方所宜;臨床應(yīng)用本方時(shí),患者應(yīng)注意嚴(yán)格、合理控制血糖,調(diào)整起居、飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng);定期進(jìn)行眼科檢查,及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。