攻下逐瘀法治療胸腰椎壓縮性骨折后便秘29例

宋 躍，史長(zhǎng)龍，盧澤明，劉曉嵐

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科（北京 100102）

單純胸腰椎壓縮性骨折后腹脹、便秘是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)88%。我們于2008年2月—2011年2月，應(yīng)用通下逐瘀法治療29 例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組共61例，治療組29例，男10例，女19例；年齡42～83 歲，平均（62±11.16）歲。骨折部位：T11 8例，T1 29例，L1 8例，L2 3例，L3 1例。發(fā)病時(shí)間1～6 d,平均3 d。對(duì)照組32例，男12例，女20例。年齡44～82歲，平均（64±10.34）歲。骨折部位：T11 7例，T12 10 例，L1 10 例，L2 4 例，L3 1 例。對(duì)照組發(fā)病時(shí)間1～5 d，平均2.5 d。

2 方法

2.1 治療方法 治療組：采用攻下逐瘀法，以桃核承氣湯為主方加減。方藥：酒大黃6 g，芒硝6 g（沖服），桃仁9 g，厚樸6 g，甘草3 g，川芎9 g，香附12 g，當(dāng)歸9 g。1 劑/d，早、晚飯后進(jìn)服，每次約200 mL，連用3 d。隨癥加減：燥實(shí)者重用大黃、芒硝；痞滿(mǎn)者重用厚樸，加木香；腹痛甚者加烏藥、白芍；納呆者加山楂、谷麥芽。如服用上述藥物癥狀不減者，可酌情加大大黃、芒硝劑量，連用3 d。

對(duì)照組：口服通便靈膠囊（成分：番瀉葉、當(dāng)歸、肉蓯蓉；0.25 g/粒；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043364，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司），1 次/d，每次5 粒，早飯后服用,連用3 d。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：用藥后16 h內(nèi)即出現(xiàn)排氣排便，腹脹、便秘減輕，食欲增加，精神癥狀隨之好轉(zhuǎn)。有效：用藥后16～24 h 出現(xiàn)排氣排便，腹脹便秘減輕。無(wú)效：24 h 以上仍無(wú)排氣排便,腹脹不適。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組療效之間經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，P ＜0.05為有顯著性差異。

3 治療結(jié)果

治療組用藥3劑后，顯效18例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率93.1%。對(duì)照組3 日1 療程后顯效11例，有效15 例，無(wú)效6 例，總有效率81.2%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

4 討論

腹脹、腹痛、便秘等是胸腰椎壓縮性骨折后常見(jiàn)的并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，跌仆損傷，瘀血停留腹中，日久化熱，清濁不分，升降失調(diào)，濁氣侵入中焦，則食不下，穢氣凝于胃腸，則腑氣不通，出現(xiàn)腹部脹滿(mǎn)疼痛、大便秘結(jié)不解等癥。臨床上癥見(jiàn)腹部脹滿(mǎn), 疼痛拒按, 便秘, 發(fā)熱。舌質(zhì)紅, 苔黃厚膩。 脈弦數(shù)或洪實(shí)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)胸腰椎骨折后,由于腹膜后為疏松的組織, 出血易在腹膜后間隙廣泛浸潤(rùn),形成巨大血腫, 并可滲至腸系膜之間, 刺激交感神經(jīng),引起腸麻痹，使肛門(mén)外括約肌的隨意控制及直腸的排便反射均消失, 腸蠕動(dòng)減弱, 直腸平滑肌松弛,腸腔內(nèi)容物的排泄速度減慢，同時(shí)腸腔內(nèi)容物的水分被吸收而逐漸變干燥, 而導(dǎo)致便秘。

《素問(wèn)·繆刺論》云：“人有所墮墜, 惡血留內(nèi), 腹內(nèi)滿(mǎn)脹, 不得前后, 先飲利藥”。指出治療之首務(wù)應(yīng)當(dāng)攻下逐瘀。根據(jù)其發(fā)病機(jī)理，選用《傷寒論》之桃核承氣湯加減, 以起祛瘀瀉熱、通便止痛之作用。方中桃仁甘平，活血祛瘀，潤(rùn)腸通便。《珍珠囊》：“治血結(jié)、血秘、血燥、通潤(rùn)大便，破蓄血”。 藥理研究表明,其富含的脂肪油可潤(rùn)滑腸道，利于排便[1]。大黃與桃仁為方中君藥，其性苦寒，下瘀瀉熱，采用酒制大黃，雖瀉下力較弱，但活血作用較好?！端幤坊x》：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門(mén)之力，故號(hào)將軍。專(zhuān)攻心腹?jié)q滿(mǎn)，胸胃蓄熱，急劇痰實(shí)，便結(jié)瘀血，女人經(jīng)閉”。大黃能增加腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便。芒硝咸苦寒，瀉下攻積，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，助大黃下瘀瀉熱?！墩渲槟摇罚骸捌溆糜腥喝?shí)熱，一也；滌腸中宿垢，二也，破堅(jiān)積熱塊，三也”。其主要成分硫酸鈉，硫酸根離子不易被腸壁吸收，存留腸內(nèi)，形成高滲溶液，阻止腸內(nèi)水分吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而致瀉。厚樸軟堅(jiān)化燥, 瀉下清熱。川芎為血中氣藥，香附氣中血藥，當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸，同芒硝、厚樸共為臣藥，共助大黃攻下逐瘀、行氣活血。佐以甘草，護(hù)胃安中，并緩諸藥之峻烈。甘草多食令人中滿(mǎn)，故本方只用3 g。全方共奏化瘀通便之功, 使瘀濁迅速蕩滌、腑氣暢通、瘀熱消退。運(yùn)用本方時(shí), 根據(jù)病情, 按上述方法加味化裁, 其效益彰。本方為攻逐血瘀之劑,易耗損胃氣，用量、用法，應(yīng)因人、因時(shí)靈活掌握, 服藥后腹脹減、大便通, 即可停用。尤其對(duì)于年老體弱患者，中病即止,以免過(guò)度瀉下,損傷人體正氣。便通后即可早期進(jìn)行腰背部功能鍛煉，有利于骨折愈合。

作者認(rèn)為，攻下逐瘀法符合中醫(yī)辨證施治觀念, 既治癥狀, 也治病因。在對(duì)癥方面, 由于病程短, 多表現(xiàn)急癥、實(shí)證, 用中藥峻猛、攻積導(dǎo)滯；在病因方面, 采用活血化瘀, 行氣止痛的方法，使停宿于腹后壁瘀血得以消散，標(biāo)本兼顧，提高了治療效果。

[1]高學(xué)敏. 中藥學(xué)［M］. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:182-380.