云南人口較少民族醫(yī)藥調研方法學探討△：以阿昌族醫(yī)藥調研為例

趙景云，馬克堅，方 路，陸宇惠，曹 璽，左 飚，郭世民，夏 亮，

(1.云南省中醫(yī)中藥研究院，云南昆明650223;2.云龍縣漕澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 漕澗672711)

1 背景

云南人口較少民族在10萬以下的較少民族有獨龍、德昂、基諾、怒、阿昌、普米和布朗等7個民族，7個人口較少民族中有5個民族居住在邊境沿線，有5個民族是直接從原始社會末期過渡到社會主義社會的“直過”民族。由于歷史和自然等原因，人口較少民族在醫(yī)藥、經濟和文化等方面發(fā)展相對于其他民族而言較為緩慢。

云南人口較少民族醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學的重要組成部分，其搶救性發(fā)掘整理研究工作對于民族民間醫(yī)藥的傳承和發(fā)展起著承上啟下的重要作用。

“十一五”期間，云南省中醫(yī)中藥研究院承擔和實施了國家中醫(yī)藥管理局和國家民委組織的“十一五”科技支撐計劃項目——民族醫(yī)藥發(fā)展關鍵技術示范研究課題:10個尚未發(fā)掘整理的民族醫(yī)藥搶救性研究中的5個子課題，“阿昌族醫(yī)藥的搶救性發(fā)掘整理研究”為其中之一，目前已在北京通過驗收并結題。“十二五”期間，國家中醫(yī)藥管理局又組織了“國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生資金專項”——民族醫(yī)藥文獻整理和適宜技術篩選推廣，我院同時承擔5個子課題，《阿昌族醫(yī)藥》的編撰為其中之一。同期，我院還向云南省科技廳申請了阿昌族和怒族醫(yī)藥研究相關課題3項，一并獲得資助，目前正在實施過程中。

通過項目實施，我們深感，針對阿昌族醫(yī)藥而言，雖然目前面對著許多問題和困難，但要使其得以良性傳承和發(fā)展，尚有許多工作需要我們盡快開展，這是完成“阿昌族醫(yī)藥的搶救性發(fā)掘整理研究”項目后，必須客觀面對和深度思考的問題，同時也是項目實施的意義之所在。那么，方法學的探討在項目后期就顯得尤為重要。

2 前言

阿昌族是云南的獨有民族之一。2000年第五次全國人口普查統(tǒng)計，阿昌族人口數為33，936人，在云南省的分布相對集中，人口數量較少。主要居住在云南省德宏傣族景頗族自治州隴川縣和梁河縣，潞西、盈江、騰沖、云龍等縣也有少量分布，占全省少數民族人口總數的0.24% 。

阿昌族醫(yī)藥調查是阿昌族醫(yī)藥工作收集基礎資料的重要方式，尤其是對于沒有民族文字或沒有歷史醫(yī)藥文獻的阿昌族來說更是最主要的方式。這項工作不僅要有相當的面和量的要求，而且由于居住的邊遠性和相對分散性、語言交流的困難性和傳統(tǒng)的保守性等諸多因素的影響，導致這一工作既困難而又艱巨。但是，對于搶救性繼承阿昌族醫(yī)藥文化;挖掘、發(fā)展阿昌族醫(yī)藥，造?；颊撸龠M民族和諧及民族經濟的發(fā)展都具有重要歷史意義和現(xiàn)實意義。

由于阿昌族醫(yī)藥是來源于實踐、流傳于民間，散見在其不同聚集地的各種方藥和診療技法，具有鮮明的地區(qū)性、民族性、家傳性、保守性、單傳性、口傳性、散在性、古樸性、普及性、非系統(tǒng)性和非理論性等特點［1］，所以，在調研過程中，須靈活采用不同方法，或多種方法相接合。

在項目實施過程中，我們充分考慮到了這些特點，其中，對云南省阿昌族的80%聚居區(qū)——德宏傣族景頗族自治州梁河縣九保阿昌族鄉(xiāng)和曩宋阿昌族鄉(xiāng)，隴川縣戶撒阿昌族鄉(xiāng);保山市騰沖縣中和鄉(xiāng);大理白族自治州云龍縣阿昌族之源仁山村等3個州市的4縣4鄉(xiāng)1村進行了實地調研，尤其對漕澗鎮(zhèn)進行了重點調研，取得了豐富的關鍵技術成果和學術成果，首次形成10萬字的《阿昌族醫(yī)藥》專論初稿，同時成果解決了一些相關的核心實際問題。

通過不斷實踐，項目實施前期進行了綜合分析和準備;實施中和實施后期也都不斷進行了分析和總結，邊工作邊總結，工作能力得到了大幅度提高，使得項目工作得以按期順利進行，并圓滿完成。相關課題成果的取得，佐證了所采用方法的可行性或創(chuàng)新性，現(xiàn)分析總結如下，以起到拋磚引玉的作用。

3 阿昌族醫(yī)藥調研方法

3.1 文獻收集法:收集古代醫(yī)藥典籍和地方志等，與阿昌族民間醫(yī)藥相關的內容和民間醫(yī)藥專著、民間醫(yī)藥論文和會議論文中的內容等。利用文獻研究方法，整理收錄于文獻中的民間醫(yī)療技法和方藥，包括民間醫(yī)藥的名稱、起源、變遷、流傳、分布和用藥方法，以及相關的文化、生態(tài)、社會記載等內容。

古代文獻收集可通過協(xié)調當地文化局和檔案局等部門，查閱地方志和縣志等資料，摘錄或拷貝有關阿昌族醫(yī)藥內容;對阿昌族內部相傳的醫(yī)藥經驗手抄本進行收集或拷貝。由于阿昌族有本民族語言，但無文字，本次調研未收集到相關古代文獻。

現(xiàn)代文獻收集是確定檢索主題，對現(xiàn)代出版物和雜志期刊進行檢索，收集有關阿昌族醫(yī)藥資料。

文獻檢索主題詞:阿昌族民族醫(yī)藥

3.2 田野工作方法:我國很多民間醫(yī)藥至今仍在小范圍內口授心傳，缺少記錄和整理。對于無文字記載的民間醫(yī)療技法和方藥，可借鑒人類學獨特的研究方法即田野工作(field work)方法，同時注重人類學對人和對事物“整體觀”的思維模式。

3.2.1 專題座談:通過前期初步了解，在某地集中當地有一定代表性的民間醫(yī)生群體，對他們進行短期集中訪談。這種方法工作效率高，可在短期內獲得較多資料，同時由于醫(yī)生們的相互印證、相互啟發(fā)和交流，使調研資料比較切實，并能代表一定廣度和深度。但這種方式所得的資料也往往較為零散，精細程度不足，并且也有因醫(yī)生之間相互忌諱而出現(xiàn)的“泛泛而談”或“半談不談”以致難以深入的現(xiàn)象。可是也有了關鍵人物訪談的依據。

項目實施期間，在對每個調研地進行相關調研之前，提前發(fā)函到當地衛(wèi)生局或相關衛(wèi)生行政部門，說明此行工作內容以及希望達成的目標，以獲得當地相關部門的支持，提高了工作效率。我們分別在梁河縣衛(wèi)生局、保山市騰沖縣中和鄉(xiāng)高田村衛(wèi)生所以及漕澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等目標地進行了專題座談，獲得了大量相關的第一手資料和信息，對項目的順利實施起到了致關重要的作用。

“阿昌族醫(yī)藥的搶救性發(fā)掘整理研究”工作尚屬首次，相關部門相關人員以及參會人員都懷著激動的心情，同時表現(xiàn)出濃厚的興趣和高度的積極性，讓我們倍感肩上責任重大，云南人口較少民族醫(yī)藥搶救性發(fā)掘整理研究勢在必行。最大收獲就是有了互動、相互的理解、信任和支持。

3.2.2 關鍵人物訪談法:被調查地區(qū)的藥農、民間醫(yī)生、基層衛(wèi)生工作人員、當地出生的干部、各種醫(yī)藥協(xié)會里的民間醫(yī)藥研究志愿者以及關心、關注阿昌族醫(yī)藥發(fā)展的人士等，他們一般對當地的民間特色方藥、療法、文化以及風俗習慣等比較熟悉。雖然這種方式耗費的人力物力較多，但直觀，環(huán)境氣氛寬松，可從不同層面獲得不同的信息，同時還可進行更深層次的交流，也可消除被訪者的顧慮。

項目實施期間，本著“拓展調研范圍，多層面、全方位了解阿昌族醫(yī)藥”的原則，我們對梁河縣衛(wèi)生局主任科員梁宗昌、曩宋關璋村村醫(yī)曹明孝和德宏州藝術研究所詩人曹明強進行了專訪，使我們從不同層面了解了當地阿昌族醫(yī)藥的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀等，對今后相關工作的開展奠定了良好的前期基礎;同時還對大理州云龍縣漕澗鎮(zhèn)阿昌醫(yī)朱文光、李宗海、李正春、李宗濤、左德榮、左德興和左志龍等進行了專訪，深度了解了每位阿昌醫(yī)的技、法、方、藥等特點，同時對其特色診斷方法“五觀”和“四柱脈”診治療疾病的感悟各有不同，也親身體驗了其診斷疾病的準確性。此外，對健在的左應康進行了專訪，理清了其傳承脈理。還專訪了阿昌族協(xié)會會長人大左主任，對阿昌族醫(yī)藥現(xiàn)狀及發(fā)展進行了交流。

3.2.3 納入式調查法:在調研過程中，在有代表性的地區(qū)將相關民間醫(yī)生或有關部門負責人納入課題組。這樣，就有條件按要求繼續(xù)在當地進行長期的相關調研和資料收集。漕澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負責人等參與了該項目。

實踐表明，這樣的方式激發(fā)了本民族對本土醫(yī)藥的搶救、發(fā)掘、整理和發(fā)展的強烈愿望，他們的積極參與，對深層次了解阿昌族醫(yī)藥相關問題以及工作的順利進行等，都起到了積極的推進作用。同時，在構建民族和睦方面等也充分發(fā)揮了其不可替代的作用。

本法是一種比較經濟而又能長期獲取信息的有效方式。

4 項目實施中摸索嘗試的方法

動態(tài)連續(xù)追蹤觀察法。

4.1 分層次進行動態(tài)連續(xù)追蹤觀察:第一層次是所有收治的病人均登記門診日志，門診日志的記錄人次不少于4000人次。按統(tǒng)一的要求登記相關內容。收集門診日志主要是梳理出阿昌族民族醫(yī)治療的常見病種，常用藥物。

第二層次是對需3次及以上連續(xù)治療的病人做病歷的記錄。病歷記錄是為收集阿昌族民族醫(yī)治療的慢性病、特殊病的診療方法，使用的藥物參照衛(wèi)生部2010年3月1日起施行的2010年病歷書寫基本規(guī)范。病歷的記錄不少于1200份。

4.2 有重點地進行深度的動態(tài)連續(xù)追蹤觀察:對阿昌族醫(yī)藥傳承和發(fā)展良好的云龍縣漕澗鎮(zhèn)仁山鄉(xiāng)阿昌族醫(yī)藥進行重點研究。對有病人基礎、療效確切、傳承明晰的阿昌族民間醫(yī)李華鳳的弟子們的行醫(yī)過程進行動態(tài)連續(xù)追蹤觀察研究，建立嚴格的門診日志、病歷記錄制度。在漕澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立阿昌族醫(yī)藥觀察基地，依托漕澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的中醫(yī)對部分老醫(yī)生的病歷日志進行記錄，開展相關的醫(yī)學檢查，進行安全性、有效性的評估。

該項工作不僅可為建設民族醫(yī)藥發(fā)掘整理研究基地奠定基礎，同時還可為下一步阿昌族醫(yī)藥?？频慕ㄔO提供支撐，對阿昌族醫(yī)藥的保護、傳承和發(fā)展等提供可靠的技術支撐。這也是對基礎調研資料進行印證的最直接和最客觀的方法之一。本項工作前移了項目本身的研究內容，對阿昌族醫(yī)藥的傳承和發(fā)展起到了承前啟后的推進作用。

5 不適宜的調查方法

5.1 問卷調查法和表格調查法:由于老輩阿昌族民間醫(yī)文化程度普遍偏低，他們的醫(yī)技醫(yī)法的獲得多為上輩口授心傳而得，語言表達和文字表達之間可能會有一定的差異，并且出于最基本的自我保護，“問卷調查法”以及“表格調查法”在本次項目實施過程中嘗試過，但最終未采用。

5.2 獻方獻技法:阿昌族醫(yī)藥的傳授特點及民間醫(yī)生生存的需要，決定了阿昌族醫(yī)藥保守性的特點，部分特色醫(yī)術與驗方不會輕易外傳，致使其使用范圍受到限制，使用價值也大為降低。應在承諾保護其知識產權的基礎上，積極鼓勵民間團體及個人獻方獻技，尤其是在長期臨床實踐中證實確有療效的醫(yī)方和醫(yī)技。此法還有個過程。

6 下一步工作擬采取的調研方法

參與觀察法。

項目實施期間，隨著工作的開展，相互的了解，與民間醫(yī)生們、當地衛(wèi)生行政部門以及相關部門人員等搭建了良好的交流和工作平臺，建立了良好的誠信關系。讓我們有幸可以置身于醫(yī)生們的醫(yī)療活動中，親自觀察和感受其醫(yī)療過程和實際效果。調研期間，親眼看到漕澗鎮(zhèn)阿昌醫(yī)朱文光等運用“五觀”和“四柱脈”診斷疾病，同時也親身體驗了其診斷疾病的準確性。

為進行更深層次的調研，在前期工作的基礎上，在今后的相關工作中，可嘗試“參與觀察法”。

雖然耗經費、時間、人力和物力，但我們已經有了明確的目標。這種方式最為深入、詳實和客觀，價值也非常高。

7 資料記錄方法及處理

采用筆記、錄音、照相、錄像，撰寫調研報告，每日一記，個人總結和體會等方法。及時整理所收集到的相關資料和信息，并甄別，取其精華，及時撰寫調研報告，包括尚未達成的目標和存在的問題以及下一次調研工作的預期計劃等。

總之，“阿昌族醫(yī)藥的搶救性發(fā)掘整理研究”工作總體來說做到了“周密計劃，精心準備、耐心虛心、深入細致、方法多樣”。

調研期望結果歸納為“三見”，即見人:見已故民間醫(yī)的名單、見繼承人的名單、見健在還在行醫(yī)的民間醫(yī)名單、見病人情況的描述等;見物:見常用藥物、加工炮制的工具、組方治療哪些疾病;見療效:善于治療哪些疾病、效果如何、與當地多發(fā)、常見病的關系、經濟效益和社會效益等。

項目實施所取得的各項成果，佐證了其方法學的靈活性、合理性、可行性、有效性和科學性。當然，無論是哪一種方法，都是從特定的角度進行評價的，各有其優(yōu)缺點，實際工作中，需根據當時、當地、問題以及對象的不同而靈活運用，并且有所側重。所以，可以運用多種評價方法，優(yōu)化組合，使得阿昌族民間方和技等的性質、特點等得到全面展現(xiàn)，得到一個最終的綜合評價結果。

此外，調研者還應放輕松，以交朋友的方式，聊天、傾聽、感興趣、有好奇心，不要急于求成，常聯(lián)系，只有這樣，才能收到較好的調研效果。

［1］黃傳貴.民間醫(yī)藥學在我國當代醫(yī)藥學中的地位及發(fā)展［J］.首都醫(yī)藥，1998，5(7):34～34.