心理護(hù)理對血液透析患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響

劉艷華

近年來隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析患者的生存期逐漸延長。但由于血液透析患者控制飲食和疾病消耗以及透析時丟失蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)造成患者營養(yǎng)不良和并發(fā)癥的發(fā)生率很高，直接影響到患者的生活質(zhì)量和生存率，如何改變這一狀況，成為廣大醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題，我院透析室對30例血液透析患者實施常規(guī)飲食護(hù)理配合積極的心理護(hù)理，觀察患者血紅蛋白檢驗值、循環(huán)負(fù)荷過重情況、血鉀和血磷的檢驗值，收到顯著效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年12月至2012年5月于我院透析室接受血液透析治療的30例患者為觀察組，其中男16例、女14例，年齡26～75歲，透析時間5～112個月，透析次數(shù)2～3次/周，透析3.5～4 h/次。以2009年5月至2010年11月在我院接受血液透析治療的24例患者為對照組，其中男11例、女13例，年齡30～68歲，透析時間6～89個月，透析次數(shù)2～3次/周，透析時間3.5～4 h/次。對照組采用常規(guī)飲食護(hù)理，觀察組采用常規(guī)飲食護(hù)理配合心理護(hù)理，兩組患者年齡、性別、原發(fā)病組成、透析時間和病情程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 常規(guī)飲食護(hù)理措施

1.2.1 攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量 每周2次透析的患者蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2 g/(kg·d)，每周3次透析的患者蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5個/(kg·d)，透析患者最適宜的熱量供給量為125～145kj/(kg·d)。

1.2.2 控制鈉和水的攝入 鈉的攝入量應(yīng)控制在4～6 g/d以內(nèi)。透析無尿患者要嚴(yán)格控制水的攝入，水的攝入量控制在兩次透析之間體重增加不超過干體重的5%［1］。

1.2.3 限制鉀的攝入 攝入的鉀應(yīng)該控制在2～3 g/d，高鉀食物如:蘑菇、海帶、木耳、紫菜、藕類和堅果等，蔬菜要焯過在烹飪，不要食用菜湯和肉湯。

1.2.4 限制磷的攝入 高磷食物如奶制品、蛋黃、動物內(nèi)臟、豆制品和堅果等。

1.2.5 補(bǔ)充鈣和水溶性維生素 在監(jiān)測血清鈣磷水平條件下充分補(bǔ)充鈣劑和維生素D，同時要及時補(bǔ)充水溶性維生素。其中葉酸和維生素B族要靠藥物補(bǔ)充。

1.2.6 保證高纖維食物的攝入 長期透析患者最好保證20 g/d膳食纖維的攝入，保持大便通暢，預(yù)防便秘。

1.3 心理護(hù)理

1.3.1 加強(qiáng)疾病知識宣教，預(yù)防院內(nèi)感染 血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)欠佳，免疫力低下并且由于侵入性操血液透析，在疾病過程中極易并發(fā)感染［2］，所以日常透析過程中加強(qiáng)疾病知識宣教，指導(dǎo)患者合理用藥，對于短時間透析的患者側(cè)重于講解透析的原理和必要性以及如何應(yīng)對透析治療過程中的一系列問題如飲食禁忌，對于長時間透析的患者要側(cè)重于講解透析相關(guān)并發(fā)癥的原因以及藥物的正確使用原則［3］，治療時嚴(yán)格無菌操作，定期組織患者之間正面交流，使患者主動配合治療，盡快適應(yīng)透析生活，正視疾病，以良好心態(tài)面對透析治療，樹立與疾病斗爭的信心。

1.3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系、營造良好的透析環(huán)境 提高護(hù)士的整體素質(zhì)，在護(hù)理過程中不但要有精湛的技術(shù)還要有更好的醫(yī)德，與患者溝通時語氣輕柔溫和，給患者安全感和信任感。同時創(chuàng)造良好的透析環(huán)境，透析期間根據(jù)患者的年齡和愛好，選擇性的給患者播放一些輕音樂或者其他電視節(jié)目，放松心情的同時也減少透析4 h的無聊。透析室每天通風(fēng)換氣，定時消毒，保持空氣清新，溫濕度適宜，安靜整潔舒適的透析環(huán)境會使患者緊張焦躁的情緒得到改善。

1.3.3 與家屬溝通，提高患者的生活質(zhì)量 多數(shù)患者患病前都是家里的頂梁柱，單位的骨干，患病后不能勝任原有工作，部分人喪失經(jīng)濟(jì)來源，成為家庭的負(fù)擔(dān)，所以容易產(chǎn)生悲觀、自責(zé)的心理，鼓勵患者保持良好心態(tài)，從事一些簡單的家務(wù)。如果身體狀況允許可以承擔(dān)一些清閑的工作，使患者對生活有信心，感覺自己不是累贅，獲得成就感，對未來充滿希望，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，同時為提高臨床療效起到中藥的輔助作用［4］。

1.3.4 對患者家屬進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo) 面對靠長期透析維持生命的患者，家屬的心理壓力也是很大的，特別是年輕患者的家屬，透析患者不但給家里帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也給家屬造成很多精神上的折磨，比如患者經(jīng)常會焦慮、抑郁，長期透析也會使患者夫妻生活方面不盡如人意，所以家屬也會有很多心理問題，告誡家屬其言行及情緒的好壞會直接影響患者的心理及治療。指導(dǎo)家屬用輕松愉悅的談話方式感染患者，經(jīng)常安慰鼓勵，消除患者角色轉(zhuǎn)變的顧慮，讓其感受到家庭的溫暖，增添生活的勇氣。針對經(jīng)濟(jì)條件極差的患者，因其心理問題是血透護(hù)理中一大難點(diǎn)［5］，因此要給患者家屬及時有效的心理疏導(dǎo)，使家屬以良好的心態(tài)面對患者，在精神上給患者安慰和支持，醫(yī)護(hù)患三方共同努力，讓患者以輕松樂觀的心態(tài)接受治療和護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)論

結(jié)果顯示，對照組患者24人血紅蛋白相對正常10人，心力衰竭6人，高鉀血癥5人，高磷血癥7人，觀察組患者30人血紅蛋白相對正常22人，心力衰竭3人，高鉀血癥2人，高磷血癥3人，并發(fā)癥明顯低于對照組。

3 討論

通過宣教、預(yù)防院內(nèi)感染、建立良好護(hù)患關(guān)系、營造良好透析環(huán)境、與家屬加強(qiáng)溝通、提高患者生活質(zhì)量、對家屬進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)等方面進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，對照組的30例患者恐懼、焦慮、緊張、自卑、失望、悲觀等不良心理得到緩解，能主動配合治療和護(hù)理，患者身體狀況明顯改善，干體重相對穩(wěn)定或者平穩(wěn)增長，循環(huán)負(fù)荷過重發(fā)生率較低，血壓相對平穩(wěn)，血鉀、血磷相對正常，患者生活質(zhì)量明顯提高。綜上所述，對于血液透析患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)是積極的，良好的心理護(hù)理使患者能積極主動的配合治療，提高患者的生活質(zhì)量，有效的延長患者的生存時間。

［1］陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.人民軍醫(yī)出版社，2010:64.

［2］姚景剛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，中國和平出版社，1996，8:25.

［3］理護(hù)理對老年血液透析患者情緒的效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(11):118-120.

［4］茅彤華.血液透析病人的心理護(hù)理.原醫(yī)刊，2002，24:29.

［5］張宗芳，張宗芳.維持性血液透析患者的心理護(hù)理.外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(4):91.

［6］郭翠玲，張春艷，夏國珍.飲食指導(dǎo)對改善維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的效果評價.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(23):2188-2189.