極低體重早產(chǎn)兒診療護(hù)理體會(huì)

謝曉艷

極低體重早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至不滿37周，出生的體重不足1500 g的活產(chǎn)嬰兒。在早產(chǎn)的病例中，有三分之二是自然早產(chǎn);另三分之一是由于各種因素影響母兒安危，如重度妊高癥、前置胎盤(pán)大出血，醫(yī)生決定提前終止妊娠，稱(chēng)為干預(yù)性早產(chǎn)，由于其各器官發(fā)育不成熟、生理功能不完善、免疫力差、病死率極高。因此，對(duì)極低體重早產(chǎn)兒進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的治療機(jī)護(hù)理可大大降低其病死率，減少并發(fā)癥及生遺癥。憑筆者憑著多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)極低體生早產(chǎn)兒治療及護(hù)理體會(huì)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 產(chǎn)房病號(hào)設(shè)備及環(huán)境要求

產(chǎn)房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)有新生兒搶救輻射臺(tái)，新生兒病房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)有新生兒暖箱、藍(lán)光箱、電動(dòng)吸引器、供氧裝置、搶救藥品等。由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，體表面積相對(duì)較大，散熱較快，皮下脂肪薄，蒸發(fā)散熱快，產(chǎn)熱又少，溫度易隨外界壞境溫度的改變而發(fā)生變化，因此新生兒室要求恒溫，室溫保持在24℃ ～30℃，擦浴或進(jìn)行必要的檢查護(hù)理治療時(shí)應(yīng)提高1℃ ～2℃，以減少冷空氣對(duì)皮膚黏膜的刺激。病房?jī)?nèi)常規(guī)通風(fēng)2次/d，15～20 min/次，保持室內(nèi)空氣清潔干凈。

2 防治

2.1 產(chǎn)時(shí)預(yù)防 避免使用可能抑制胎兒的藥物經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)，禁忌使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器，刨宮產(chǎn)時(shí)切口應(yīng)足夠大，避免胎兒發(fā)生不必要的損傷，陰道分娩時(shí)及早做足夠大的會(huì)陰側(cè)切，以減少會(huì)陰對(duì)胎頭的壓迫，產(chǎn)婦吸氧及肌肉維生素K1，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)，避免胎兒缺氧，減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)病率，產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟［1］。

2.2 保暖及防治硬腫癥 新生兒剛出生時(shí)由于環(huán)境溫度大大低于宮內(nèi)溫度，出生時(shí)如不注意保暖，容易發(fā)生體溫不升，血管發(fā)生痙攣，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓等一系列的病理變化，故保暖極為重要，對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，保暖更是提高生存率的關(guān)鍵。出生后立即將新生兒放在預(yù)熱的輻射臺(tái)上進(jìn)行相關(guān)處理。后轉(zhuǎn)入溫箱保暖，根據(jù)胎齡及體重調(diào)節(jié)適宜的溫度。一般來(lái)說(shuō)，體重越輕，胎齡越小，所需箱溫越高，適度也越大。體重1000～1500 g者初始溫度為34℃左右，＜1000 g初始溫度為35℃ ～36℃，使患兒體溫升至36℃ ～37℃之間。為防治硬腫癥，用魚(yú)肝油滴劑涂擦患兒軀干肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，每日2～3次，并靜脈輸入丹參，護(hù)理及治療盡量集中進(jìn)行，根據(jù)患兒體溫及時(shí)調(diào)節(jié)箱溫，調(diào)節(jié)時(shí)逐漸加溫或降溫，不可過(guò)高過(guò)低，以免引起早產(chǎn)兒肺出血及其他并發(fā)癥發(fā)生［2］。

2.3 氧療及呼吸管理，防治呼吸衰竭 由于早產(chǎn)兒胎齡小、體重低、呼吸中樞發(fā)育不完善，易出現(xiàn)呼吸淺快，節(jié)律不規(guī)則，時(shí)有呼吸暫停現(xiàn)象，實(shí)行24 h監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。防止窒息及吸入性肺炎的發(fā)生，預(yù)防呼吸衰竭，患兒出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，呼吸暫停時(shí)給氧，一般持續(xù)鼻管道吸氧。由于近年來(lái)出現(xiàn)早產(chǎn)兒用氧后，出現(xiàn)視網(wǎng)膜纖維組織增長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間吸氧及高濃度吸氧后視網(wǎng)膜病變二引起視力后遺癥［3］。根據(jù)病情適時(shí)吸氧，具體方法:鼻導(dǎo)管供氧，氧流量1～5 L/min，安裝上盛有1/2蔬鎦水的濕化瓶，濕化供氧可增強(qiáng)肺泡表面張力，增加換氣功能，提高血氧飽和度。病情好轉(zhuǎn)時(shí)停用氧防止氧中毒，減少后遺癥發(fā)生。

2.4 預(yù)防出血及感染 由于早產(chǎn)兒肝功能不成熟，凝血功能低下，維生素K貯存量少，母血中含量低，采用靜脈補(bǔ)液中補(bǔ)充維生素K，用2 mg/d，每周用3 d，防治新生兒出血癥。早產(chǎn)兒免疫功能差，特易發(fā)生感染，在治療及護(hù)理工作中預(yù)防交叉感染極為重要，對(duì)早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)時(shí)嚴(yán)格實(shí)行消毒隔離，謝絕家屬探視。病室用紫外線燈空氣消毒工小時(shí)，地面用來(lái)蘇擦拭，喂養(yǎng)食具煮沸消毒，促持清潔，醫(yī)護(hù)人員無(wú)傳染病及皮膚病，暖箱內(nèi)每日用84消毒液擦拭一遍，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防性用抗生素［4］。

2.5 喂養(yǎng) 以純母乳喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng)更有助于早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)供給，早產(chǎn)低體重兒出生時(shí)吸允能力極差，吞咽反射弱，我們將母乳擠出時(shí)用滴管滴入口內(nèi)。根據(jù)患兒體重，1～5 ml/次，1次/h，定期測(cè)量體重及血糖，根據(jù)需求調(diào)整喂養(yǎng)量，對(duì)低血糖患兒可喂服10%葡萄糖水，保證營(yíng)養(yǎng)及熱量共給。

3 護(hù)理及方法

患兒取左側(cè)臥位，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，交替鼻孔插放供養(yǎng)導(dǎo)管，口腔、眼部、臍部、臂部及皮膚護(hù)理，2次/d保持患兒全身清潔、干燥，所用衣被及用物均高壓無(wú)菌，勤更衣?lián)Q尿布，防止尿布性皮炎及臍炎發(fā)生，定時(shí)更換體位，防止皮膚受壓，破損感染及墜積性肺炎發(fā)生。

4 治療結(jié)果及預(yù)后

極體體重早產(chǎn)兒通過(guò)上述治療及護(hù)理后，體溫恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，呼吸功能穩(wěn)定，吸吮量增加，能自己吸吮乳汁，體格發(fā)育正常，各種生理反射正常，一般情況好，精神反應(yīng)好，方可出院，出院后指導(dǎo)家屬做好一般育兒保健，定期隨訪。

5 討論

極低體重早產(chǎn)兒在產(chǎn)科并不少見(jiàn)，早產(chǎn)兒是圍生兒發(fā)病和死亡率最高的因素。早產(chǎn)兒因器官發(fā)育不成熟和免疫功能不完善，常出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、呼吸驟停、慢性肺病、低血糖、顱內(nèi)出血、腦癱及神經(jīng)智力發(fā)育不全等，而且胎齡越小，體重越低，遠(yuǎn)期后遺癥越多，新生兒存活機(jī)會(huì)越小。在臨床工作中，我們應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際，使早產(chǎn)兒得到科學(xué)合理的治療護(hù)理，可望提高早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量，使婦幼保健工作取得更好地成效。期望隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，加強(qiáng)保健宣教，消除早產(chǎn)的病因，預(yù)測(cè)早產(chǎn)的發(fā)生，對(duì)高危人群重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，及時(shí)診治已經(jīng)發(fā)生的早產(chǎn)，從而進(jìn)一步降低早產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。

［1］豐有吉.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004，5:333-339.

［2］莊依亮，李笑天.病理產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003，12:90-104.

［3］胡亞美.早產(chǎn)兒的特點(diǎn).新編兒科臨床手冊(cè)，2006，6:87-96.

［4］劉朝暉.預(yù)防早產(chǎn)時(shí)抗生素的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)，婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，1998，5:293-295.