淺析中藥不良反應(yīng)

張麗薇 李曉嬙 羅桂賢

中藥在臨床上應(yīng)用極為廣泛，一般認為中藥療效好，不良反應(yīng)少，但是任何一種藥物使用得當(dāng)可防病治病，否則可危及人民身體健康，甚至危害生命?，F(xiàn)將中藥一些不良反應(yīng)報道如下，以便引起用藥者警惕，保證人民的用藥安全有效。

1 中藥材的毒性反應(yīng)

中藥分植物、動物和礦物三大類，實踐中發(fā)現(xiàn)各類藥材均有中毒病例出現(xiàn)。

1.1 無毒或小毒之藥材的毒副作用 我地區(qū)曾發(fā)現(xiàn)2例患者因服用桃仁而致死，還有3例服用杏仁或黃藥子而發(fā)生中毒，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等;長春地區(qū)曾發(fā)生過4例山豆根中毒事件，表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐、大汗淋漓、步態(tài)不穩(wěn)等;吉林地區(qū)的蛟河縣曾發(fā)現(xiàn)3例服用多量蒼耳子中毒，發(fā)生抽搐和休克癥。

1.2 有毒或大毒之藥材的毒副作用 如制川烏、制草烏、制馬錢子等有毒藥材，此類藥物的中毒途徑多為游醫(yī)的偏方和秘方超劑量食用而致中毒。我地區(qū)近幾年就發(fā)現(xiàn)因超劑量食用制川烏和制草烏而中毒死亡的病例4起，重度中毒7例，癥狀為頭暈胸悶、口舌麻木、四肢抽搐、呼吸急促、心悸、心律失常等，此類藥中毒死亡率極高。

1.3 濫用和誤服而引起中毒 由于個別醫(yī)生和藥劑人員的責(zé)任心不強，致使因投藥時錯用或誤用而造成患者中毒的事故時有發(fā)生。我地區(qū)近幾年來共發(fā)生因用量過大或誤用而引起的中毒事件多起，患者多表現(xiàn)為:抽搐、四肢麻木、惡心嘔吐、嚴重者甚至昏迷。全國此類案件也甚多，如廣東新會縣人民醫(yī)院報道1例用鬧羊花果11個煎服而中毒，出現(xiàn)狂躁、嘔吐、抽搐等癥狀;浙江義烏縣人民醫(yī)院報道2例長期服用朱砂引起慢性汞中毒，其中一例因腦震蕩服用中藥70～80劑，每劑含朱砂6～7 g，致使頭痛頭暈加重，頭皮麻木，有蟻行感，并有惡心、納呆、腹部不適，牙齦出血等癥狀;四川醫(yī)學(xué)院報道一患者空腹服斑螯3 g，引起消化道出血，腎功能衰竭，復(fù)視，口唇和四肢麻木，雙下肢癱瘓;吉林地區(qū)舒蘭縣某鄉(xiāng)一農(nóng)民誤將天仙子當(dāng)?shù)啬w子服用，造成阿托品樣作用;吉林地區(qū)永吉縣一鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院將未制川烏用于患者出現(xiàn)中毒一例死亡。

2 中藥材的過敏反應(yīng)

信陽地區(qū)中醫(yī)院報道，一位54歲男性患者服用貓爪草、夏枯草、百部等藥材的煎劑后，出現(xiàn)散在性栗粒樣丘疹，遍布全身，去夏枯草后未出現(xiàn)上述情況，加入則又出現(xiàn);安徽中醫(yī)院報道，一患者服用生黃薯、青蒿煎劑，兩踝膝蓋上均起散在性栗粒樣丘疹，兩頰部產(chǎn)生紅斑，奇癢;漳平縣永福中心醫(yī)院報道，一患者服熟地后1 min左右，頭面部出現(xiàn)蕁麻疹奇癢難忍;解放軍256醫(yī)院報道，一49歲女患者服酸仁粉20 g，5 min后口唇麻木，咽塞氣急，舌僵流涎，10 min后四肢麻木，身顫，皮膚上出現(xiàn)大小不等的隱疹，已報道有過敏反應(yīng)的中藥材尚有白芍、板藍根、牡蠣、馬勃、黃連等。

3 中藥復(fù)方和成藥制劑引起的不良反應(yīng)

湖北省黃陂縣姚集醫(yī)院報道，藿香正氣水引起酒醉貌似過敏，一患者因腹脹服藿香正氣水10 ml，即刻出現(xiàn)酒醉樣反應(yīng)，持續(xù)3個小時自行消退，第二次服用同時癥狀較前嚴重，服用撲爾敏4 mg 2片，0.5 h后消退。服用含附子或烏頭煎劑引起34例中毒的分析:有6例為麻黃與附子配伍引起中毒，其中4例去麻黃后仍服用含原來量的附子的煎劑，未出現(xiàn)中毒癥狀。有6例服含附子的藥并飲酒而出現(xiàn)中毒，其中5例停飲酒而仍按原量用附子而不出現(xiàn)中毒癥狀。因此認為附子(烏頭)與麻黃或酒同用可增強毒性。

云南中醫(yī)學(xué)院報道，穿心蓮注射液引起過敏性休克2例，癥狀為呼吸急促、面色蒼白、四肢闕冷，曾引起過敏性休克的藥品尚有人參糖漿、牛黃解毒丸、六神丸、雙花注射液、板藍根注射液、當(dāng)歸注射液、仙鶴草注射液和魚腥草注射液等。

解放軍某醫(yī)院報道，一名急性咽炎患者，用四季青片后，下肢發(fā)紅瘙癢，出現(xiàn)風(fēng)團樣疹;四川省豐都縣衛(wèi)生局報道，一患者用板藍根注射液肌內(nèi)注射后出現(xiàn)全身瘙癢、紅色斑疹狀皮疹，引起藥疹，過敏性皮炎的藥品尚有蟾蜍注射液、牛黃解毒丸(片)、銀翹解毒片、當(dāng)歸注射液、大青葉注射液、土荊芥油、柴胡注射液等。

4 中醫(yī)補藥的不良反應(yīng)

以人參和人參制劑為例，據(jù)不完全統(tǒng)計，吉林地區(qū)自2002年以來，曾有8例服用人參和人參制劑后出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，其中4例服用人參制劑，3例服用的是人參酒和人參燉雞。1例兒童因超量服用人參而致死，此屬使用不當(dāng)。人參不良反應(yīng)的臨床癥狀多為:頭暈?zāi)垦?、血壓升高、燥熱、惡心等。還有患者出現(xiàn)皮疹、類似于過敏反應(yīng)。停服人參后，癥狀自然消退。

從上述大量事例中可知，中藥可引起一些不良反應(yīng)，嚴重者可危害生命應(yīng)引起用藥者高度重視，以確保人民用藥安全有效。

5 小結(jié)

導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)和發(fā)生中毒的原因很多，其中個體差異和服用量過大是引起不良反應(yīng)和中毒的主要原因。從中毒和死亡的教訓(xùn)中可以看出，人們普遍存在的中醫(yī)藥性平和、服用安全、可久服等世俗觀念必須徹底改變，否則害人害己。中藥中還有許許多多的問題有待于進一步探討，以便更好的了解中藥的毒性成分、藥理作用及其不良反應(yīng)和中毒原因。

此外，中藥的品種、產(chǎn)地、用藥部位、采集時間、貯存條件等對毒性也有一定的影響。中藥不良反應(yīng)和毒性的作用還與患者的年齡、體質(zhì)以及服藥季節(jié)、時辰有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)工作者在擬方用藥時，應(yīng)全面考慮上述各種因素，做到統(tǒng)籌兼顧，揚長避短，以使中藥更好的發(fā)揮防病治病的作用，減少中藥不良反應(yīng)和中毒事件的發(fā)生。