風(fēng)濕性心臟病心力衰竭臨床療效分析

劉巨華 劉俊 丁波東

心力衰竭是臨床上風(fēng)濕性心臟病比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，近幾年其發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，其病死率較高。隨著風(fēng)濕性心臟病病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)心內(nèi)膜炎和心肌炎等全心臟炎癥，會(huì)導(dǎo)致患者的心臟單個(gè)或者多個(gè)瓣膜的正常功能造成影響，引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀［1］。臨床研究［2］顯示藥物治療可在一定程度上緩解心力衰竭癥狀，改善患者生活質(zhì)量，為后期手術(shù)治療打下良好的基礎(chǔ)，從而大大提高手術(shù)成功率。我院采用呋塞米、多巴胺以及硝酸甘油合劑治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年1月至2012年1月我院收治的30例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者，其中男15例，女15例，年齡26～62歲，平均年齡42.8歲;所有病例均根據(jù)其臨床表現(xiàn)以及心臟超聲檢查確診，出現(xiàn)二尖瓣病變、主動(dòng)脈瓣病變或者合并多瓣膜病變，出現(xiàn)不同程度的右左心大和雙下肢水腫，存在不同程度的呼吸困難;其中14例合并腹水;25例合并房顫;5例合并高血壓癥狀。治療前心功能為3～4級(jí)，23例出現(xiàn)多次心力衰竭癥狀。

1.2 方法 首先給予吸氧、口服利尿劑和洋地黃，同時(shí)進(jìn)行抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、治療心律失常等治療和處理，然后給予多巴胺、呋塞米聯(lián)合硝酸甘油合劑進(jìn)行綜合治療，將50 mg多巴胺、15 mg呋塞米以及8 mg硝酸甘油加到500 ml 5%的葡萄糖注射液里，配制好后進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度為每分鐘10～15滴，1次/d，連續(xù)滴注7 d，治療過(guò)程中要密切觀察患者的血壓以及心率的變化情況。若出現(xiàn)低血壓癥狀，可適量增加多巴胺的使用量;若出現(xiàn)頭痛等不適的癥狀，則減少硝酸甘油和多巴胺使用劑量，并減慢滴注速度;若出現(xiàn)低血鉀癥狀，注入10～15 ml 10%的氯化鉀。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀明顯改善，心功能改善達(dá)到1級(jí)，或心功能提高2級(jí)或者2級(jí)以上;有效:臨床癥狀有所改善，心功能提高在1級(jí);無(wú)效:臨床癥狀未見(jiàn)改善或進(jìn)一步加重，心功能提高不足1級(jí)?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，27例患者的心功能得到明顯改善，呼吸困難得到明顯改善，全身不適感基本消失，水腫、腹水均明顯減輕或消失，睡眠質(zhì)量得到提高，心胸比明顯減小，治療總有效率為90%。3例癥狀改善不明顯，無(wú)癥狀加重病例。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病患者出現(xiàn)疲倦、呼吸困難以及踝部水腫提示可能出現(xiàn)心力衰竭癥狀，風(fēng)濕性心臟病早期積極進(jìn)行抗鏈球菌感染，控制感染性心內(nèi)膜炎以及風(fēng)濕活動(dòng)，對(duì)于延緩心力衰竭出現(xiàn)具有重要作用［3］。心力衰竭的治療原則主要就是去除病因，降低心臟的前后負(fù)荷，增加心泵血量，并增強(qiáng)心肌收縮力［4］。

臨床研究［5］顯示不同劑量多巴胺具有不同的治療作用，大劑量大于10 μg/(kg·min)時(shí)，其可激活大部分靜動(dòng)脈的α受體，促進(jìn)血管收縮;中劑量5～10 μg/(kg·min)時(shí)，其可以激動(dòng)β1受體，加強(qiáng)心肌收縮，使心率加快，心泵血量增加;低劑量小于5 μg/(kg·min)時(shí)，其可以作用于多巴胺受體，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以及腸系膜動(dòng)脈，增加腎血流量，并使得體循環(huán)動(dòng)脈血管的阻力下降。呋塞米作為一種利尿劑，其具有作用迅速、療效強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間較短的特點(diǎn)，對(duì)于出現(xiàn)瘀血和水腫的心力衰竭患者均可使用，由于其在腎功能不全、腎小球?yàn)V過(guò)率較低，當(dāng)其他利尿劑無(wú)效時(shí)，其仍具有一定的利尿作用。在治療過(guò)程中可根據(jù)患者的反應(yīng)情況增加或減少利尿劑的用量。如果是難治性心衰病例，可增加劑量或予以靜脈推注。但該藥有一定的副作用，容易出現(xiàn)低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、心律失常等不良反應(yīng)，臨床上應(yīng)用時(shí)應(yīng)該格外謹(jǐn)慎。硝酸甘油具有舒張全身的小動(dòng)脈平滑肌和動(dòng)靜脈，并能有效的減輕心臟前后負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓、降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。但有文獻(xiàn)報(bào)道服用硝酸甘油后，一些患者出現(xiàn)頭痛和低血壓等不適癥狀，必要時(shí)要減少硝酸甘油的使用量。三種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療心力衰竭，在治療心力衰竭時(shí)具有協(xié)同作用，多巴胺，可以增加腎、腦、心的血流量，呋塞米利尿劑的應(yīng)用可以增加尿量，尿量的增多，則可更有利于心力衰竭的糾正。而硝酸甘油則有擴(kuò)血管的作用，雖然有些患者會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓的不良癥狀但是此合劑中多巴胺可予以糾正，加上同時(shí)減少硝酸甘油的用量并放慢輸液速度就可以改善這一不良癥狀，可以發(fā)揮各自藥物的作用，又保持血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)平穩(wěn)。需要注意的是心力衰竭患者常常伴有電解質(zhì)紊亂癥狀，而使用利尿藥物治療時(shí)很容易影響患者的電解質(zhì)平衡，所以在治療過(guò)程中一定要實(shí)時(shí)密切觀察患者血壓和心率的變化情況，觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng)的同時(shí)也要密切注意其電解質(zhì)的平衡情況，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)低鉀血癥狀，應(yīng)立即給予補(bǔ)鉀，以免發(fā)生心律失常［6］。

通過(guò)對(duì)本組資料研究顯示，采用多巴胺、呋塞米、硝酸甘油合劑治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭可以顯著患者的心肌功能，通過(guò)藥物治療可以為后期的手術(shù)治療創(chuàng)造良好的條件，具有良好的使用意義和價(jià)值。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前治療心力衰竭的方法已從短期的、藥理學(xué)的治療轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的和修復(fù)性治療。由于藥物治療不能從根本上治愈心力衰竭，僅能緩解控制心力衰竭癥狀，以后可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)心功能不全的癥狀。所以當(dāng)患者的心肌功能恢復(fù)到一定程度時(shí)要及時(shí)選擇手術(shù)治療，目前手術(shù)治療已成為臨床上治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的主要方法。

［1］許元?jiǎng)?風(fēng)濕性心臟病心力衰竭20例臨床療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，6(22):68.

［2］徐靜，鄂淑云，高志磊.52例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭治療體會(huì).醫(yī)學(xué)信息雜志，2011，24(2):828.

［3］樊劍.多巴胺速尿硝酸甘油合劑在風(fēng)濕性心臟病心力衰竭中療效分析.內(nèi)蒙古醫(yī)藥雜志，2011，13(11):47.

［4］許元?jiǎng)?風(fēng)濕性心臟病心力衰竭20例臨床療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(22):68-69.

［5］郭麗泉.40例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭臨床治療分析.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(18):3940-3941.

［6］陳修，陳維洲，曾貴云.心血管藥理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:523.