甲鈷胺聯合α－硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經病變的體會

韓 健

河南平頂山市直機關醫(yī)院 平頂山 467000

糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，病程較長的2型糖尿病老年患者易患此病，治療效果及預后較差。2008－012—2011－12我科在控制飲食和血糖的基礎上，對26例老年糖尿病周圍神經病變患者應用甲鈷胺聯合α－硫辛酸治療，并與應用維生素B6、B12治療的26例患者相比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例中男31例，女25例；年齡63～75歲，均符合WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準（1999）［1］。56例患者均有程度不等的肢端感覺異常，伴有痛覺過敏、灼熱疼痛。21例出現肌力減弱，6例伴有肌萎縮和癱瘓。體格檢查：腱反射亢進29例，減弱或消失27例。實驗室檢查顯示，56例患者肝、腎功能均在正常范圍。隨機分為觀察組和對照組，每組26例。2組年齡性別、病程、血糖控制水平及并發(fā)癥等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法 （1）基礎療法：2組均予以飲食控制、理療及功能鍛煉，口服降糖藥和（或）肌注胰島素以控制血糖。（2）對照組：維生素注射液B60.5mg肌內注射，1次／d（或維生素B6片口服，20mg／次，3次／d），維生素B12片口服，25～50 μg／次，3次／d。（3）觀察組：甲鈷胺注射液0.5mg肌內注射，1次／d（或甲鈷胺片口服，0.5mg／次，3次／d）。靜注α－硫辛酸注射液600mg／次，1次／d。

1.3 療效判定 （1）顯效：肢端感覺異常，痛覺過敏、灼熱疼痛、肌力減弱等癥狀基本消失。淺感覺、腱反射明顯改善和恢復。有效：肢端感覺異常等癥狀明顯緩解，淺感覺、腱反射有所改善。無效：治療后癥狀及體征無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均值±標準差表示，2組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經上述治療4周后，觀察組神經病變癥狀明顯改善7例，好轉14例，總有效率80.7%。對照組癥狀明顯改善4例，癥狀好轉12例，總有效率61.5%。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 聯合治療方法的必要性 雖然引起糖尿病神經病變的因素有多種，而且目前尚無統(tǒng)一認識，但主要原因是糖代謝紊亂所引起的微血管栓塞所致。傳統(tǒng)的基礎治療方法是控制飲食和血糖、改善血壓、營養(yǎng)神經、理療等。（1）老年糖尿病患者的器官儲備功能減退，糖代謝紊亂所致的微血管病變較難恢復或已經不能恢復。（2）高齡糖尿病患者屬于心肌梗死、腦血管疾病、視網膜出血等并發(fā)癥的高危人群。所以只靠傳統(tǒng)的基礎治療措施對老年糖尿病周圍神經病變患者往往難以奏效。必須在傳統(tǒng)治療的基礎上，應采用用聯合方法進行治療。

3.2 維生素B12制劑 臨床上常用的神經營養(yǎng)藥物維生素B12制劑可參與核酸、膽堿、蛋氨酸的合成及脂肪與糖的代謝，維持中樞及周圍神經髓鞘的正常代謝過程，從而保持髓鞘功能的完整性［3］。

3.3 甲鈷胺 與B12制劑相比較，甲鈷胺更易進入神經細胞內，在甲基轉移過程中的輔酶作用，可以促進核酸、蛋白質、脂質及髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，促進軸索、軸漿內的轉運，刺激軸索、軸漿的再生，加速突觸傳遞恢復從而達到鎮(zhèn)痛和促進受損神經恢復的作用［4］，對神經組織具有良好的傳遞性。

3.4 α－硫辛酸 作為一種強力的抗氧化劑，近年來α－硫辛酸在糖尿病周圍神經病變治療中被臨床廣泛應用。該藥可以在生物體內轉化為還原型二氫硫辛酸，清除自由基，再生其他抗氧化劑。具有抑制神經內氧化應激狀態(tài)，增加神經營養(yǎng)血管內血流量及Na＋－K＋－ATP活性等作用，能有效改善糖尿病周圍神經病變癥狀。神經電生理學檢測表明［3］抗氧化劑治療可顯著提高神經傳導速度，與傳統(tǒng)治療相比，差異顯著。

老年糖尿病周圍神經病變主要病理變是由于糖代謝產物的長期堆積，引起血管內膜增生，進而造成神經組織缺血、缺氧、營養(yǎng)障礙、退行性和脫髓鞘改變。本組資料顯示，針對老年糖尿病周圍神經病變患者，應用甲鈷胺聯合α－硫辛酸治療可有效改善神經的營養(yǎng)狀況，通過促進受損神經恢復，改善肢端感覺異常、痛覺過敏、灼熱疼痛、肌力減弱、腱反射異常等癥狀和體征，總有效率達81.6%，值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：778.

［2］ 張愛知，馬伴呤.實用藥物手冊［M］.5版 .上海：上?？茖W技術出版社，2002：262－263.

［3］ 章曉燕，劉芳，賈偉平.α硫辛酸與糖尿病周圍神經病變［J］.國外醫(yī)學·內分泌分冊，2005，25：262－264.

［4］ 關春紅，陳國光.抗氧化劑聯合應用治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（7）：20－21.