對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施基本藥物零利潤(rùn)銷售的實(shí)踐與思考

張文祥

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施基本藥物零利潤(rùn)銷售的實(shí)踐與思考

張文祥

目的探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施基本藥物零利潤(rùn)銷售實(shí)踐活動(dòng)的開展情況、價(jià)值、存在的問題以及改進(jìn)措施等。方法以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對(duì)象編制調(diào)查問卷，并展開實(shí)地調(diào)查，運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析收集到的各項(xiàng)資料。結(jié)果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診數(shù)量、中慢性患者就診人數(shù)、慢性病管理水平等均有所上升。結(jié)論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施基本藥物零利潤(rùn)銷售，有利于促進(jìn)基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用的充分發(fā)揮。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;零利潤(rùn);思考

為了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，滿足人們的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)家出臺(tái)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物零利潤(rùn)銷售的政策。“零利潤(rùn)銷售”指的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將基本藥品按照購進(jìn)價(jià)格銷售給患者。這些基本藥品通常由政府相關(guān)部分統(tǒng)一采購、配送，政府全額補(bǔ)償藥品加價(jià)部分，以降低基本藥品的價(jià)格，減輕人們的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，規(guī)范社區(qū)服務(wù)中心用藥，吸引小病患者、康復(fù)患者到社區(qū)服務(wù)中心接受醫(yī)療服務(wù)。

1 基本藥物零利潤(rùn)銷售實(shí)施情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施零利潤(rùn)銷售的基本藥物包括了多種用藥類別:解熱鎮(zhèn)痛藥、抗微生物藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、激素類藥、維生素及礦物質(zhì)缺乏癥藥、呼吸系統(tǒng)用藥、影響代謝功能藥、酶制劑和生化藥、消化系統(tǒng)用藥、泌尿系統(tǒng)用藥、循環(huán)系統(tǒng)用藥、抗變態(tài)反應(yīng)及調(diào)節(jié)免疫藥、血液系統(tǒng)用藥、調(diào)節(jié)酸堿和水電解質(zhì)平衡藥、解毒藥、外科用藥、麻醉用藥、中藥等?；舅幤犯采w范圍較廣，基本能夠滿足群眾用藥的需求。由于實(shí)行零利潤(rùn)銷售，藥品價(jià)格與社區(qū)服務(wù)中心周邊的藥店和大型醫(yī)院相比具有一定的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，能夠吸引社區(qū)居民到社區(qū)服務(wù)中心接受醫(yī)療服務(wù)，緩解了“小醫(yī)院門庭冷落，大醫(yī)院排隊(duì)等候”的看病就醫(yī)情況，形成了“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的新的就醫(yī)格局。

2 基本藥物零利潤(rùn)銷售的作用

隨著基本藥品零利潤(rùn)銷售的推行，社區(qū)服務(wù)中心的門診數(shù)量和中慢性患者的就醫(yī)數(shù)量均顯著增加。社區(qū)服務(wù)中心的慢性病管理越來越規(guī)范，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是集公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療于一體的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開展基本藥物零利潤(rùn)銷售后，有效地降低了藥品價(jià)格，增加了就診居民數(shù)量，為社區(qū)醫(yī)生提供了更多地健康宣教和用藥指導(dǎo)的機(jī)會(huì)，為開展公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)的有效創(chuàng)建提供了一個(gè)良好的契機(jī)。自從實(shí)施了基本藥物零利潤(rùn)銷售后，社區(qū)慢性病患者的用藥依從性好的人數(shù)明顯上升，改善了慢性病患者的康復(fù)治療情況。此外，基本藥物零利潤(rùn)銷售增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入。雖然剛實(shí)行基本藥物零利潤(rùn)銷售時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品收入和業(yè)務(wù)收入出現(xiàn)了減少的情況，但隨后就呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入的增加，將會(huì)有利于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

3 基本藥物零利潤(rùn)銷售的問題與改進(jìn)策略思考

3.1 基本藥物零利潤(rùn)銷售的問題 基本藥物零利潤(rùn)銷售的過程中仍然存在著一些有待解決的問題。首先，目前實(shí)行基本藥品零利潤(rùn)銷售后，最大的受益者是公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)，而廣大社區(qū)群眾享受的讓利只有15% ～20%。其次，補(bǔ)償機(jī)制有待進(jìn)一步完善，如果沒有有效地補(bǔ)償機(jī)制來平衡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入，就將導(dǎo)致部分社區(qū)服務(wù)中心難以正常運(yùn)行。第三，缺少競(jìng)爭(zhēng)的獨(dú)家配送機(jī)制，不利提升藥品配送服務(wù)的質(zhì)量。第四，城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不平衡，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)差、規(guī)模小，難以滿足居民的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療需求。雖然實(shí)行了基本藥品零利潤(rùn)銷售，但是沒有相應(yīng)的配套措施，難以有效地滿足患者的醫(yī)療需求。

3.2 基本藥物零利潤(rùn)銷售的改進(jìn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施基本藥物零利潤(rùn)銷售，降低了藥品價(jià)格，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的價(jià)格優(yōu)勢(shì)。但是，如果不實(shí)行相關(guān)的配套措施，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件水平，只靠?jī)r(jià)格吸引患者，改善醫(yī)療現(xiàn)狀，顯然是不現(xiàn)實(shí)的。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，只有不斷地提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的軟件和硬件水平，完善相關(guān)的配套措施，例如逐步完善補(bǔ)償機(jī)制、提高基層衛(wèi)生服務(wù)的報(bào)銷比例、引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制等，以配合基本藥物零利潤(rùn)銷售的開展，才能夠充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用。

4 結(jié)語

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施基本藥物零利潤(rùn)銷售，降低了藥品價(jià)格，讓利于就診患者，減輕了社區(qū)居民的用藥費(fèi)用壓力，有利于公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療的開展。但是，藥物零利潤(rùn)銷售在藥品種類上有所限制，患者用藥選擇存在一定的局限，限制了患者的用藥需求?；舅幬锪憷麧?rùn)銷售的持續(xù)推行，必須有相關(guān)政策和補(bǔ)償措施作為支撐后盾，以解決實(shí)施基本藥品零利潤(rùn)銷售中遇到的一系列難題，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本職能的有效發(fā)揮，滿足廣大人們?nèi)罕娪盟幮枨螅岣呋鶎俞t(yī)療服務(wù)水平。

［1］厲李，陳瑤，姚嵐，等.成都市試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品“零差率”政策的效果評(píng)價(jià).中國(guó)新藥雜志，2008，17(21):1820-1842.

［2］王錚，陳瑤.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)零差率藥品斷貨現(xiàn)象分析.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27(7):22-24.

［3］張?jiān)?對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品“零差率”的實(shí)踐與思考.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009，6:39-40.

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