淺談我院抗菌藥物合理應(yīng)用實施細則

張金霞

淺談我院抗菌藥物合理應(yīng)用實施細則

張金霞

目的為了認真貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度》，保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少細菌的耐藥性，加強醫(yī)院抗菌藥物的管理，為患者提供安全，有效，方便，經(jīng)濟的藥品。方法根據(jù)我院中醫(yī)醫(yī)院的特點，今年著重布署抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理工作。結(jié)果通過嚴格執(zhí)行我院制定的各項管理制度，全院職工對抗菌藥物合理應(yīng)用的認識得到了重視。結(jié)論從2012年的第2季度我院抗菌藥物的使用情況符合規(guī)定的標(biāo)準。(門診患者抗菌藥物的使用率小于30%，住院患者抗菌藥物的使用率小于60%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每人每天40DDDS以下。)

抗菌藥物合理應(yīng)用;抗菌藥物分級管理

1 領(lǐng)導(dǎo)重視宏觀調(diào)控

1.1 建立院里組織機構(gòu) 成立抗菌藥物專項整治工作小組，組長由院長擔(dān)任，成員為業(yè)務(wù)院長，藥劑科主任，臨床藥師，及內(nèi)、外、婦、兒科主任。根據(jù)我院抗菌藥物目錄制定合理使用抗菌藥物的管理制度。各科室要根據(jù)本科收治患者特點制定本科室抗菌藥物應(yīng)用細則，由科主任負責(zé)執(zhí)行。

1.2 依據(jù)抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則，制定我院抗菌藥物目錄表。每季度根據(jù)我院感染科細菌耐藥率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)及其在臨床使用的療效制定我院抗菌藥物用藥目錄，停用使用耐藥性較高的抗菌藥物，基于我院中醫(yī)院的特點，提倡和鼓勵醫(yī)師盡量用中藥治療，例如像復(fù)方丹參酮、牛黃消炎片等就可以在一定程度上代替抗菌藥物。我院現(xiàn)有應(yīng)用臨床的抗菌藥物品種不多，沒有特殊情況，嚴格控制新品種采購。如需購入新品種，需經(jīng)藥事管理委員會和抗菌藥物工作小組例會討論通過后，藥品供應(yīng)科方能購入。定期修改我院抗菌藥物目錄表，分發(fā)到各科室，讓臨床醫(yī)師重點掌握限制使用和特殊使用抗菌藥物的品種，沒有特殊病例，盡量使用非限制使用類的抗菌藥物。

1.3 藥品采購方面。嚴格控制院里抗菌藥物的品種。同一通用名稱注射劑和口服劑型控制在2種以內(nèi)，具有相似相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物，口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑不超過8個品規(guī)。氟奎諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)。深部真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。

1.4 抗菌藥物合理使用標(biāo)準。綜合醫(yī)院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每人每天40DDDS以下。

1.5 開展抗菌藥物合理使用知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科負責(zé)舉辦全院臨床醫(yī)師、醫(yī)技科室成員、新醫(yī)生上崗前等不同類型培訓(xùn)班，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進行考核。臨床藥師在培訓(xùn)中擔(dān)負重任，院里要定期派臨床藥師外出學(xué)習(xí)、進修，不斷了解掌握新知識;并請專家來我院進行合理使用抗菌藥物專題講座;動員全院重視抗菌藥物的合理應(yīng)用，提高我院合理應(yīng)用抗菌藥物的用藥水平。

1.6 加強數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準確性，分析結(jié)果及時上報。藥劑科和感染科每月負責(zé)統(tǒng)計各科抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率、微生物送檢率、抗菌藥物處方比，抗菌藥物品種消耗量，及全院抗菌藥物使用強度等各項報表并將分析結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)上報的分析結(jié)果每月以考評的形式向全院公布。同時藥劑科和感染科每季度對統(tǒng)計結(jié)果通過《感染通訊》和《藥訊》公布不合理用藥品情況，指出存在問題，提出改進意見，對違反規(guī)定的醫(yī)師給予警告，嚴重的予以處罰。感染科每月公布醫(yī)院細菌培養(yǎng)耐藥率，為臨床醫(yī)生提供選藥依據(jù)。藥事管理委員會每季度對抗菌藥物使用情況和細菌藥敏及耐藥情況例會研究分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

1.7 完善技術(shù)支撐體系設(shè)置感染性疾病科，并根據(jù)需要建立臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用。為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用的相關(guān)專業(yè)知識，對臨床科室抗菌藥物應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)。

1.8 落實分級管理制度醫(yī)療機構(gòu)明確本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)、超級處方的現(xiàn)象。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后授予抗菌藥物調(diào)劑資格，有權(quán)拒絕不合理處方調(diào)配。

1.9 嚴格督查病歷。我院配有兩名臨床藥師，隔周在業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)下定期查房并檢查病歷，病案中必須記錄使用抗菌藥物的原因，如有不合理抗菌藥物用藥現(xiàn)象，及時予以更正，按正確的臨床經(jīng)驗及抗菌譜選藥，并按藥敏結(jié)果選用價格較低的有效藥物。抗菌藥物使用合理與否，關(guān)鍵要求醫(yī)生自覺遵守抗菌藥物使用原則，自覺執(zhí)行抗菌藥物使用方案，自覺抵制促銷藥品中的不良行為。

1.10 臨床藥師在抗菌藥物合理應(yīng)用中要肩負重任，在查房過程中臨床藥師加強抗菌藥物知識講解宣傳，指導(dǎo)合理用藥，并對出院帶藥患者重點交代，保證所帶藥品合理應(yīng)用。

2 具體工作

2.1 我院感染科和藥劑科共同承擔(dān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2.2 有關(guān)統(tǒng)計表如下:1)門診(住院)患者抗菌藥物統(tǒng)計表(內(nèi)容包括:監(jiān)測病案、抗菌藥物使用率、合格使用率、不合格使用率、一聯(lián)用藥率、二連用藥率、三聯(lián)用藥率)2)門診(住院)患者抗菌藥物使用排序3)一類切口圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物統(tǒng)計表4)每月抗菌藥物監(jiān)測匯總表5)門診(住院)患者抗菌藥物使用率、處方比、使用強度匯總表。

2.3 每月科室負責(zé)人認真填寫表格，做出統(tǒng)計分析，提出合理化建議，上報醫(yī)務(wù)科。

3 以2012年第二季度住院患者抗菌藥物使用統(tǒng)計為例做以下說明

3.1 通過填寫2012年第二季度住院患者抗菌藥物使用統(tǒng)計表、2012年第二季度住院患者抗菌藥物使用排序統(tǒng)計表、2012年第二季度一類切口圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物統(tǒng)計表，其分析結(jié)果為:監(jiān)測病案共1817例，其中全院住院患者抗菌藥物使用率平均為51.3%，比第一季度降低了近20個百分點，已經(jīng)達到正常范圍。一聯(lián)用藥率為80.2%，二聯(lián)用藥率19.5%，圍手術(shù)期合理使用率平均為63.2%。

3.2 分析結(jié)果與建議1)出院患者抗菌藥物使用率均在62%，此項監(jiān)測數(shù)據(jù)略高于正常范圍。2)使用抗菌藥物構(gòu)成比中頭孢哌酮舒巴坦鈉使用率大幅度下降，抗菌藥物使用種類選擇基本合理。3)剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期用藥比較規(guī)范，上季度某些婦科手術(shù)抗菌藥物品種選擇不正確，大多選擇頭孢吡肟和頭孢哌酮鈉，舒巴坦鈉等三級和特殊使用的抗菌藥物，院里對此例會通報，這季度此現(xiàn)象已經(jīng)杜絕，按要求選用了頭孢曲松鈉，涉及到陰道炎癥時可加用甲硝唑。

3.3 存在的主要問題有:外科預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用時間過長。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前停藥大于3～7d的構(gòu)成比為43.3%，雖然相比以前有所下降，但仍不合理。手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進一步提高預(yù)防效果。治療前使用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率過低。這表明臨床醫(yī)師在治療感染性疾病時借助微生物檢測指導(dǎo)用藥意識不強，原因可能為:臨床醫(yī)師對微生物送檢的認識不夠;住院患者周轉(zhuǎn)快而微生物檢測培養(yǎng)時間長，結(jié)果報告較慢，對治療指導(dǎo)幫助意義不明顯;檢測費用較高，部分患者難以接受。因此，一方面，應(yīng)強化臨床醫(yī)師的病原送檢意識，提高微生物送檢率。另一方面微生物室要為臨床醫(yī)師做好細菌解釋，提高檢測速度。4雖然我院按照抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則做了不少努力，但還存在不足，在工作中不斷總結(jié)改進，力爭為患者提供安全、有效、經(jīng)濟的藥品。

132500吉林省蛟河市中醫(yī)院藥劑科