ω-3魚油脂肪乳在治療急性呼吸窘迫綜合征中的臨床價值分析

李偉鋒 張?zhí)煸?/p>

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。該病病因及發(fā)病機制錯綜復(fù)雜。近年來ω-3魚油脂肪乳在腸外營養(yǎng)中應(yīng)用越來越得到重視。被認為有抑制炎癥反應(yīng)及免疫調(diào)理治療等重要作用。本文通過觀察應(yīng)用ω-3魚油脂肪乳對急性呼吸窘迫綜合征患者各項監(jiān)測指標的影響，來分析其在急性呼吸窘迫綜合征中的臨床治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2011年11月我院重癥監(jiān)護治療病房(ICU)收治ARDS患者30例，男22例，女8例;平均年齡49.3歲。其中肺部感染18例，車禍傷3例，氯氣中毒2例，胸部術(shù)后3例，燒傷1例。ARDS診斷標準按照1994年歐美聯(lián)席會議制定的標準:1急性起病，具有ARDS誘發(fā)因素;2臨床具有難以糾正的低氧血癥，氧合指數(shù)＜200 mm Hg;3正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影;4肺動脈歁頓壓＜18 mm Hg，無左心房壓力增高的臨床證據(jù)［1］。

1.2 方法 患者入科后，隨機均分為對照組和治療組，所有患者入科時均不能給腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。對照組男11例，女4例，年齡(38.4±8.9)歲;治療組男11例，女4例，年齡(39.4±8.1)歲。兩組患者在性別、年齡及入科時的簡化急性生理評分(SAPSⅡ)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩患者均給予抗感染，祛痰，解痙平喘及應(yīng)用機械通氣等常規(guī)治療，兩組患者應(yīng)用全合一系統(tǒng)24 h持續(xù)給予腸外營養(yǎng)。治療組在對照組基礎(chǔ)上，于持續(xù)腸外營養(yǎng)中加入ω-3魚油脂肪乳100 ml/d，來提供部分熱量。

1.3 觀察指標 30例患者入ICU后第3、5、7天監(jiān)測每日最高體溫、呼吸頻率、心率，采集患者橈動脈或股動脈血標本2～3 ml，分別檢測白細胞和血氣分析(丹麥ABL300)檢測動脈血氧分壓，并由專人記錄檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，兩組計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者生命體征和白細胞計數(shù)隨著治療的進展均呈下降趨勢，氧合指數(shù)呈上升趨勢，在第3天兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療組在第5天和第7天與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是ICU常見的危重癥之一。它是以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。ARDS發(fā)病的機制較為復(fù)雜，病情兇險，死亡率高。近年來強調(diào)炎癥反應(yīng)在ARDS中的重要作用。當人體受到某種因素打擊時，機體就會產(chǎn)生劇烈的炎癥反應(yīng)，就會發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，在誘發(fā)ARDS的同時還會使免疫功能受到抑制。因此很多學(xué)者在如何調(diào)控炎癥反應(yīng)方面做了許多的研究工作，其中通過近幾年的研究表明，富含ω-3魚油的脂肪乳具有抗炎、抗血栓和免疫調(diào)節(jié)的作用，所以做為免疫營養(yǎng)的重要組成部分受到越來越多的關(guān)注。ω-3魚油脂肪乳富含ω-3PUFA，ω-3PUFA通過影響花生四烯酸代謝途徑，產(chǎn)生生物活性較弱的前列腺素(prostaglandin，PG3)和白三烯(leukotriene，LT5)，通過競爭方式抑制降低 PGE2產(chǎn)物的合成，其代謝產(chǎn)物為二十烷五烯酸(EPA)和二十二烷六烯酸(DHA);ω-3PUFAs還可進入到細胞膜脂質(zhì)雙分子層，參與其組成，影響細胞膜的穩(wěn)定性和流動性，從而減少細胞因子(TNF和IL-1、IL-2、IL-6)的分泌的和釋放，并促進巨噬細胞的吞噬功能，下調(diào)炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能。因此，理論上補充ω-3PUFA可影響炎癥介質(zhì)、細胞因子的產(chǎn)生，由此調(diào)控免疫代償和減輕嚴重創(chuàng)傷、感染時的全身炎癥反應(yīng)［2］。

本文通過比較兩組患者在治療后生命體征和白細胞計數(shù)，氧合指數(shù)指標的變化情況，其結(jié)果提示兩組患者生命體征和白細胞計數(shù)隨著治療的進展均呈下降趨勢，氧合指數(shù)呈上升趨勢，在第3天兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療組在第5天和第7天與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。說明ω-3魚油脂肪乳的確可調(diào)控ARDS患者的體內(nèi)炎性反應(yīng)，改善患者的免疫功能，從而改善臨床預(yù)后。

［1］Bernard GR，Artigas a，Brigham KL，et al.The American-European Consensus Conference on ARDS.Definitions，mechanisms，relevant outcomes，and clinical trial coordination.Am J Respir Crit Care Med，1994，149:818-824.

［2］Pierre Singer a，Mettem.Berger b，Greet Van den Berghe，et al.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition:Intensive care.Clinical Nutrition Clin Nutr.2009 Aug;28(4):387-400.