蘇美玉
急性胃炎臨床主要有上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀,少數(shù)有黑便、嘔血。起病急,癥狀輕重不一,急性胃炎的病程一般較短為可逆性改變,如未能去除病因治療或治療不急時部分可轉(zhuǎn)為慢性胃炎。治療以針對病因,積極治療原發(fā)疾病,并去除各種誘發(fā)因素。選取臨床2011年1月至2012年3月收治的急性胃炎患者60例藥物治療體會分析如下。
1.1 一般資料 本組收治的急性胃腸炎患者60例均來自門,男40例,女20例;年齡22~66歲,平均年齡47歲;病程1~4 d;有要表現(xiàn)為上腹部疼痛、喛氣、惡心、嘔吐和食欲減退。胃鏡檢查表現(xiàn)為胃黏膜局限性或彌漫性充血和水腫。黏液分泌增多,常有黏膜點(diǎn)狀和片狀出血、血痂和上皮下出血。黏液糊中有新鮮或陳舊性血液。
1.2 方法 對癥治療可用甲氧氯普胺(胃復(fù)安)或多潘立酮(嗎丁啉)止吐,多潘立酮10~20 mg或甲氧氯普胺(胃復(fù)安)5~10 mg,3~4次/d,餐前半小時服用,必要時可肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10 mg。不能口服者使用多潘立酮肛栓,成人2~4/d枚栓。用制酸劑或H2受體拮抗劑如氫氧化鋁凝膠10~30 ml,3~4次/d口服。西咪替丁 0.2 g,3 次/d,0.4 g睡前服。雷尼替丁150 mg,2次/d。也可用法莫替丁及質(zhì)子泵抑制劑。常用藥物硝苯地平10~20 mg,舌下含化或口服,約5~10 min可見效。對細(xì)菌性食物中毒而腹瀉患者,可先予抗生素如慶大霉素8萬U,諾氟沙星0.2 g,3次/d,或氧氟沙星0.3 g,2次/d口服,腹瀉一般能止。如仍有腹瀉則再予復(fù)方地芬諾酯2片,3次/d,該藥具有收斂及減少腸蠕動作用,可止痛及止瀉。也可予洛哌丁胺治療。在內(nèi)鏡直視下找到出血部位,采取高頻電灼、激光、微波、局部噴灑止血藥物或止血夾等方法止血。
經(jīng)治療所有患者均痊愈,其中顯效39例,有效18例。
急性胃炎臨床上可分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性化膿性胃炎和急性腐蝕性胃炎。病因不同其臨床表現(xiàn)也不盡相同。多為急性起病,主要表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛、食欲減退、噯氣、惡心和嘔吐。有出血者可有嘔血及黑便。由致病微生物及其毒素引起者,常于進(jìn)食數(shù)小時或24 h內(nèi)發(fā)病,多伴有腹瀉、發(fā)熱和稀水樣便,稱急性胃腸炎。重者有脫水、酸中毒和休克等表現(xiàn)[1]。體檢有上腹壓痛、腸鳴音亢進(jìn)等。急性單純性胃炎纖維內(nèi)鏡下見胃黏膜充血、水腫,黏液分泌增多,表面覆蓋白色滲出物,可有點(diǎn)狀出血和輕度糜爛,病理所見黏膜內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤;急性糜爛出血性胃炎纖維內(nèi)鏡下見胃黏膜多發(fā)性糜爛,伴點(diǎn)狀或片狀出血,間有淺表性潰瘍。病變呈局灶性或彌漫性分布,多見于胃體和胃底。
急性發(fā)作時,飲食應(yīng)定時、有規(guī)律,少量多餐,避免辛辣、生硬刺激食物,忌暴飲暴食、飲酒等。一般進(jìn)食營養(yǎng)豐富的溫涼半流質(zhì)飲食。若有少量出血者可給牛奶、米湯等流質(zhì)以中和胃酸,有利于黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時應(yīng)暫禁食。上腹痛和嘔吐者應(yīng)暫禁食,癥狀緩解后可進(jìn)流食或軟食。并以阿托品類解痙藥治療,嘔吐頻繁者肌內(nèi)注射滅吐靈,因頻繁嘔吐等引起水和電解質(zhì)紊亂者,應(yīng)靜脈輸液糾正。對有嚴(yán)重原發(fā)病而有高度引起胃黏膜病變的患者,可預(yù)防服用抑制胃酸分泌藥物。由非甾體類抗炎藥引起者,應(yīng)立即終止服藥,并用抑制胃酸分泌的藥物治療。如患者必須服用這類藥物,則宜同時給服抑制胃酸分泌的藥物。嗜酒者應(yīng)戒酒,硫糖鋁和米索前列醇等保護(hù)胃黏膜的藥物亦有效[2]。一旦發(fā)生消化道大出血則首先止血,然后按上述方法治療。確診為化膿性胃炎并經(jīng)抗生素等積極治療無效時,應(yīng)手術(shù)切除。急性胃炎患者應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物可縮短病程、減輕或消除胃黏膜的損傷,促進(jìn)胃黏膜再生,尤其是對較重的急性胃炎患者或伴有上消化道出血者,需靜脈給藥。急性胃炎并發(fā)大量出血者,在應(yīng)用酸分泌抑制劑的同時,插胃管用冰水洗胃或在冰水中加去甲腎上腺素,使胃內(nèi)pH保持在6以上。凝血酶是有效的局部止血藥,并有促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用,大劑量時止血作用顯著。內(nèi)鏡檢查有明顯黏膜活動出血者,可在直視下止血。腐蝕性胃炎是一種嚴(yán)重的急性中毒,須積極搶救。立即給予雞蛋清或牛奶烯釋,強(qiáng)堿禁用酸中和,因酸堿反應(yīng)產(chǎn)生的熱量可加劇損害,強(qiáng)酸先用牛奶稀釋,然后可口服制酸劑。應(yīng)首先搶救休克。劇痛可用嗎啡、度冷丁鎮(zhèn)痛。吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿嚴(yán)禁洗胃。若有繼發(fā)感染,選用抗生素。彌漫性胃黏出血可應(yīng)用冰鹽水洗胃,小動脈出血者可在胃鏡直視下采用高頻電凝止血或激光凝固止血。
[1] 鄭芝田.胃腸病學(xué),第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:255-256.
[2] 陳敏章.中華內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2246-2247.