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    70例高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉體會

    2012-01-23 09:13:28孫茜吳秀妮鄭強王眉生
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年22期
    關(guān)鍵詞:肌松硬膜外高齡

    孫茜 吳秀妮 鄭強 王眉生

    人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量多,創(chuàng)傷性大[1]。臨床上接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的又多為老年高齡患者,因其機體免疫力差,且多合并有心、腦、及肺部等疾病,手術(shù)的麻醉難度更高。為此在進(jìn)行手術(shù)時選擇恰當(dāng)?shù)穆樽泶胧┘皣g(shù)期的麻醉管理顯得非常重要,麻醉不但要平穩(wěn),見效快,作用時間還要長。近幾年來,對行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者,我院主要選擇腰-硬聯(lián)合麻醉,臨床效果滿意,術(shù)中對患者呼吸功能維持良好,受循環(huán)干擾小,術(shù)后并發(fā)癥少。本組研究回顧性分析我院收治的70例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者資料,現(xiàn)將麻醉體會總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組入選的70例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者,均為2009年1月至2010年5月我院收治的門診住院患者。其中女29例,男41例,年齡69~82歲。術(shù)前11例合并有哮喘;9例合并有肺氣腫;6例合并有糖尿?。?4例合并有慢性支氣管炎;30例合并有高血壓。有以上諸合并癥者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前均得到良好控制。

    1.2 方法 全部病例入室后均常規(guī)監(jiān)測呼吸、血壓、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2),戴面罩吸氧 4 L/min。取 L3~4實施常規(guī)硬膜外穿刺,硬膜外穿刺好之后,再采取針內(nèi)針法將腰穿針置入蛛網(wǎng)膜的下腔,注入0.5%羅哌卡因2 ml(速度為1 ml/8S)后,置入硬膜外導(dǎo)管并固定妥當(dāng),術(shù)中合用小劑量丙泊汾2~3 mg/(kg·h)鎮(zhèn)靜。患者取平臥位,術(shù)中依照尿量,BP,CVP及出血量情況對輸液輸血速度進(jìn)行調(diào)整。麻醉平面控制平穩(wěn),胸10以下。術(shù)中鎮(zhèn)靜丙泊汾2~3 mg/(kg·h),氫可改甲強龍40 mg,以患者能淺睡為宜,手術(shù)時間均在2 h以內(nèi)。對麻醉前、麻醉前后患者的SpO2(血氧飽和度),HR(心率)及BP(血壓)等各項指標(biāo)情況進(jìn)行記錄。

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前及麻醉后5 min、20 min患者的SpO2(血氧飽和度),HR(心率)及BP(血壓)情況。麻醉效果分級評定標(biāo)準(zhǔn):I級:患者對肌松效果良好,鎮(zhèn)痛滿意。1I級:肌松效果稍差,鎮(zhèn)痛尚可。III級:肌松效果比較差,鎮(zhèn)痛不完全。V級:肌松與鎮(zhèn)痛均完全無效。并于術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)行回訪了解麻醉并發(fā)癥情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0進(jìn)行處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    麻醉后5 min、20 min患者的SpO2HR及BP各項指標(biāo),與麻醉前比較均顯著降低且差異性明顯,因而具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(P<0.05)。但降幅值都在正常范圍內(nèi),無一例使用麻黃堿。

    麻醉效果I級共59例,Ⅱ級共11例,Ⅲ級、V級共0例。術(shù)后回訪,全部病例麻醉效果滿意,未出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制,低血壓及躁動等不適癥狀,未出現(xiàn)一例并發(fā)癥。

    3 討論

    臨床上行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多數(shù)為高齡,代償能力差且合并有糖尿病,肺氣腫,慢性氣管炎,高血壓病等并發(fā)癥。飲食量極少,臥床時間又長。其對諸類麻醉藥消除速率及生物轉(zhuǎn)化均降低,臨床手術(shù)麻醉選擇難度增大。因而進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)全面了解患者生理功能衰退等情況,正確估計其對麻醉及手術(shù)的耐受力。對高齡患者應(yīng)選擇對其身體機能影響小,安全性高,麻醉效果好及便于調(diào)節(jié)藥物,盡可能用最小的劑量達(dá)到最長麻醉時間。

    目前主要有腰-硬聯(lián)合麻醉,單純硬膜外麻醉及全麻。單純硬膜外麻醉或全麻阻滯不全,輔助靜脈用藥后會嚴(yán)重干擾呼吸及循環(huán)系統(tǒng),特別是全麻在誘導(dǎo)與蘇醒期腦血管意外,心律失常及心肌缺血發(fā)生率非常高[2],麻醉風(fēng)險度增加。腰麻擴散不但面積廣且速度也快,也會嚴(yán)重干擾循環(huán)系統(tǒng)。腰-硬麻醉不但有脊椎麻醉的局麻用藥量少,見效快且阻滯效果好,而且還可通過硬膜外置管提供較長時間手術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛,并發(fā)癥率降低。對已經(jīng)導(dǎo)尿患

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