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    糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的綜合治療

    2012-01-23 09:13:28蘇軍
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年22期
    關(guān)鍵詞:髓鞘神經(jīng)病神經(jīng)

    蘇軍

    糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的綜合治療

    蘇軍

    隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化,糖尿病的發(fā)病率也出現(xiàn)了日漸提高的趨勢,現(xiàn)在糖尿病已經(jīng)成為威脅廣大民眾健康的主要疾病之一。我國糖尿病發(fā)病率已達(dá)到1% ~2%,且每年以0.1%的速度遞增[1],有研究發(fā)現(xiàn),超過50%的糖尿病患者有糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)和糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)。糖尿病發(fā)生神經(jīng)病變時(shí),患者的生活質(zhì)量受到極大影響,如DPN可導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽、以至截肢,DAN可累及身體各系統(tǒng)并導(dǎo)致嚴(yán)重后果,尤其是心臟自主神經(jīng)病變的致殘率、致死率都非常高。對于那些高危糖尿病神經(jīng)病變患者,運(yùn)用合適的干預(yù)辦法降低其發(fā)病率,早期診斷和治療非常重要。

    1 糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)制

    現(xiàn)在DPN的發(fā)病機(jī)制尚不能肯定,理論上認(rèn)為病理改變有兩個(gè)方面的因素,首先是營養(yǎng)神經(jīng)的小血管病變,表現(xiàn)為毛細(xì)血管的基底膜增厚,血管內(nèi)皮細(xì)胞增生,玻璃樣變性及內(nèi)膜下沉積,纖維素的沉積和血小板聚集,導(dǎo)致血管腔變窄,神經(jīng)缺血缺氧后發(fā)生病理性改變。其次是神經(jīng)本身的改變,雙側(cè)對稱性末梢神經(jīng)病變的病理特征是階段性脫髓鞘改變與血旺氏細(xì)胞受損,神經(jīng)遠(yuǎn)端代謝紊亂,山梨醇和肌醇在神經(jīng)內(nèi)異常代謝,從而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常減慢。糖尿病的病程與周圍神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展并不完全平行,臨床實(shí)踐證明與血糖控制的好壞有密切的關(guān)系,長期的高血糖狀態(tài)是引起代謝紊亂和神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變的根基。眾所周知維生素是生命之源,它的缺乏與發(fā)生神經(jīng)病變也有一定的關(guān)系。

    2 臨床表現(xiàn)

    DPN主要表現(xiàn)為疼痛、感覺異常或感覺減退?;颊叩奶弁赐ǔ3梳樤鷺油?、刺痛、燒灼痛。感覺異常表現(xiàn)有蟲爬樣、蟻?zhàn)邩赢惓8杏X,常從腳趾開始可上行至膝蓋以上。感覺減退有手套樣或襪套樣感覺異常,對冷熱等物理刺激不敏感,或者膝、跟腱反射消失,肢體發(fā)涼等,下肢癥狀較上肢重,多數(shù)發(fā)生在50歲以上的多年患糖尿病患者。這種以感覺障礙為主的糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變是迄今為止最為常見的糖尿病神經(jīng)病變[2]。自主神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為消化道、泌尿道、心血管等神經(jīng)功能障礙,出現(xiàn)一系列相關(guān)的癥狀。軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為行走困難和爬樓梯時(shí)腿無力,走平路時(shí)可突然跌倒。

    3 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及檢查

    DPN是糖尿病患者血糖控制不好時(shí)易患的并發(fā)癥,其發(fā)病率高,病死率高,至殘率高。DPN病變涉及面廣,早期常無明顯的臨床癥狀,診斷依據(jù)和檢查方法主要有:①患者有糖尿病病史或具備診斷糖尿病的充分依據(jù)。②出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)異?;蛑参锷窠?jīng)功能明顯改變的臨床表現(xiàn)。③神經(jīng)電生理檢查出現(xiàn)的異常改變,主要針對神經(jīng)并發(fā)癥早期無臨床表現(xiàn)的糖尿病患者,在用肌電圖做電生理檢查時(shí),可發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,神經(jīng)活動(dòng)電位波幅照正常人明顯降低,并可見纖顫波和失神經(jīng)電位,感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢,上肢表現(xiàn)較突出。④神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查具有客觀、敏感、無創(chuàng)、可靠等特點(diǎn),目前可作為臨床工作中診斷DPN的金標(biāo)準(zhǔn)。DPN的特點(diǎn)是可同時(shí)累及有髓鞘的大、小神經(jīng)纖維和無髓鞘的神經(jīng)纖維,當(dāng)神經(jīng)纖維的軸索、郞飛結(jié)及髓鞘發(fā)生變性時(shí),神經(jīng)傳導(dǎo)功能主要反應(yīng)有髓鞘的大、小神經(jīng)纖維和無髓鞘的神經(jīng)纖維的功能狀態(tài),而不能反應(yīng)小病變及脫髓鞘的神經(jīng)纖維病變,這樣可導(dǎo)致部分有明顯臨床末梢神經(jīng)病變癥狀的患者漏診。

    4 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療

    因?yàn)槊總€(gè)患者的臨床表現(xiàn)不同,選擇的治療方法也不同,但大體上分為四種。①西醫(yī)治療的主要方法是應(yīng)用降低血糖的藥物,對病程較長,合并有泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)病變的2型糖尿病患者,主要以應(yīng)用胰島素為主,其次針對形成DPN的發(fā)病機(jī)制,使用能夠改善微循環(huán)又能滋養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療。②物理療法,包括低頻電療法,可促進(jìn)局部血液循環(huán),通過改善微循環(huán)的血液供應(yīng)而營養(yǎng)神經(jīng);紅外線照射儀治療,在紅外線照射下血細(xì)胞中的血紅蛋白和神經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞釋放出一氧化氮,有報(bào)道證實(shí),應(yīng)用紅外光照射儀照射可增加微循環(huán)血液灌注量[3];溫?zé)岑煼ㄊ怯脽岱?、蠟療等手段,主要目的是改善微循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù),但治療時(shí)溫度要適宜,以免發(fā)生燙傷;電針治療是針刺與電流刺激相結(jié)合的一種方法,通過刺激可使神經(jīng)細(xì)胞的各種酶類的活動(dòng)性增加,有利于神經(jīng)再生[4]。③中醫(yī)治療針對DPN主要是在辨證施治的原則下,采用通絡(luò)化瘀、補(bǔ)氣活血的治療原則,通過口服或者靜脈注射活血化瘀的中藥制劑,達(dá)到增加患者血液循環(huán)的速度,擴(kuò)充血容量,明顯改善神經(jīng)組織的缺血缺氧狀態(tài)的目的。④運(yùn)動(dòng)及飲食治療,患者運(yùn)動(dòng)不足是發(fā)生DPN的主要因素,有資料證明運(yùn)動(dòng)對糖尿病患者有較好的療效,通過運(yùn)動(dòng)可提高外周組織對血糖的代謝及胰島素受體的敏感性,從客觀上控制了血糖,也就防治了DPN的發(fā)生和發(fā)展,運(yùn)動(dòng)不僅能使空腹血糖較運(yùn)動(dòng)前明顯降低,同時(shí)還能使血清三酰甘油和膽固醇水平也降低。但是運(yùn)動(dòng)療法需要在合理控制飲食的基礎(chǔ)上進(jìn)行,否則會(huì)前功盡棄。

    5 總結(jié)

    DPN是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥,DPN具有起病隱匿,病程進(jìn)展緩慢的特點(diǎn),當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的癥狀和體征時(shí)已屬病變的晚期,造成了不可逆的神經(jīng)損傷。所以早期診斷出神經(jīng)病變具有重要意義。給予糖尿病患者必要的科普知識教育,使其了解糖尿病的發(fā)展過程,指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),積極的控制血脂、血糖,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,再輔以中醫(yī)中藥特色治療,將會(huì)提高患者的好轉(zhuǎn)率,從根本上提高患者的生存質(zhì)量。

    [1]Ziegler Painful diabetic neur opathy treat ment and future aspects Diabetes Metab Res Rev,2008,24(11):852-857.

    [2]白莉,吳杰,許敏.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察.中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,23(11):11-12.

    [3]劉玉萍,黃淑玉.單頻紅外線光能照射儀治療DPN療效觀察.實(shí)用糖尿病雜志,20095(5):52-55.

    [4]張業(yè)輝,袁尚榮.電針對糖尿病大鼠的影響.針灸臨床雜志,2007,23(9):61-62.

    132001吉林市心腦血管糖尿病醫(yī)院

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