42例皮質(zhì)醇增多癥患者臨床護理分析

孫巍

42例皮質(zhì)醇增多癥患者臨床護理分析

孫巍

探討皮質(zhì)醇增多癥患者的臨床護理體會。選取皮質(zhì)醇增多患者42例經(jīng)藥物治療臨床效果滿意?；颊吣芫S持正常的代謝和生活，身體外形逐漸改變恢復至正常，無感染及外傷發(fā)生，無潛在并發(fā)癥出現(xiàn)，學會保護皮膚的技巧，皮膚完整。

皮質(zhì)醇增多癥;護理

皮質(zhì)醇增多癥是腎上腺皮質(zhì)疾病中最常見的一種。多種原因引起的腎上腺皮質(zhì)分泌過多的糖皮質(zhì)激素所致，選取臨床2011年1～12月收治的皮質(zhì)醇增多癥患者42例經(jīng)藥物治療的臨床護理體會分析如下。

1 臨床資料

本組42例皮質(zhì)醇增多癥患者，男8例，女34例，以女性多見。年齡15～75歲，平均33歲。增生型發(fā)病16例，腺瘤型24例，腺癌型4例。病程2～60個月，平均27個月。

2 護理

2.1 一般護理 室內(nèi)環(huán)境安全舒適，空氣新鮮流通。減少探視，協(xié)助患者完成日常生活活動，以保證患者充分休息，減少機體消耗。指導患者下床活動、變化體位時動作緩慢，防止發(fā)生直立性低血壓。囑咐患者活動時最好有人協(xié)助，避免因虛弱或低血壓而出現(xiàn)意外傷害。提供安全、舒適的環(huán)境，地面干燥、清潔、無障礙物，以避免碰撞或摔倒;指導患者穿防滑的鞋子，外出或做檢查時有人陪伴。如患者步態(tài)不穩(wěn)，鼓勵其使用手杖或助行器減少受傷的危險。指導患者選擇高蛋白、高熱量、高維生素、高鈉、低鉀飲食。注意避免進食含鉀高的食物，以免加重高鉀血癥，誘發(fā)心律失常;囑患者攝取足夠的食鹽，每日8～10g，以補充流失的鈉，大量出汗、腹瀉時應酌情增加食鹽攝入量;鼓勵患者多飲水，每日在3000ml以上;多吃水果，大量維生素C可使色素沉著減退。

2.2 心理護理 患者有非常明顯的外觀改變，常導致心理障礙，應避免評論或評判患者的外貌，經(jīng)常注意給予精神支持，向患者解釋病情，幫助其適應外觀變化，穩(wěn)定情緒。應幫助患者了解出現(xiàn)體態(tài)變化的原因，以利于自我適應，并告訴患者如何更好地配合治療，使病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀消失，消除煩惱，增強信心。

2.3 病情觀察 觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化;觀察惡心、嘔吐、腹瀉情況，記錄出入液體量，觀察皮膚黏膜色澤、彈性，觀察有無脫水表現(xiàn);觀察患者的精神狀態(tài)，注意有無嗜睡、精神異常;監(jiān)測電解質(zhì)及心電圖變化，必要時心電監(jiān)護，注意有無高血鉀、高血鈣、低血鈉、低血糖表現(xiàn);觀察患者有無高熱、嘔吐、腹瀉、血壓降低、心率快、精神失常、昏迷等腎上腺危象表現(xiàn)，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)師進行搶救。

2.4 對癥護理

2.4.1 體像改變護理 關(guān)心、理解患者，多與患者交流，言語要溫和，提供心理支持。講解疾病的有關(guān)知識，為患者提供有關(guān)疾病的資料和治療成功病例，使患者積極配合治療，提高其治療信心。幫助患者解決實際問題，教會患者恰當?shù)厥褂眯揎椢铮淖冏陨淼男蜗?，增加心理舒適感。鼓勵家屬主動與患者溝通，互相表達內(nèi)心感受，促進家人之間的聯(lián)系，減輕患者的痛苦。鼓勵患者參加社會活動，改善社交狀況。教育周圍人群勿歧視患者。

2.4.2 維持體液平衡 水腫患者應經(jīng)常測體重、腹圍，檢測血鈉、血鉀、出入水量，指導患者根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)液體攝入量。建議患者坐位時抬高患肢，減輕下肢水腫。水腫嚴重者，根據(jù)醫(yī)囑給予利尿藥，觀察療效和不良反應［2］。按時測血壓，血壓過高應及時與醫(yī)生聯(lián)系，遵醫(yī)囑給抗高血壓藥。觀察心率、心律、呼吸變化，早期發(fā)生高血壓對心臟的影響，對伴左心肥大的患者，一旦發(fā)現(xiàn)有心衰的表現(xiàn)，應給予半臥位、吸氧，遵醫(yī)囑進行抗心衰處理。

2.4.3 腎上腺危象護理 積極控制感染，避免創(chuàng)傷、精神刺激和過度勞累，遵醫(yī)囑用藥，避免突然中斷治療，遇到應急情況時酌情增加糖皮質(zhì)激素劑量，手術(shù)和分娩時做好充分準備，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等及時治療。

2.5 預防感染 對患者親屬進行日常衛(wèi)生指導，保持口腔、陰部、衣著、用具清潔衛(wèi)生，減少感染機會。做好皮膚護理，避免皮膚擦傷，長期臥床者，宜定期翻身，骨隆突處墊海綿墊或臥氣墊床，經(jīng)常變換體位改善末梢循環(huán)，以防皮膚破損或產(chǎn)生壓瘡。護理操作應嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，動作應輕柔，盡量減少靜脈穿刺，避免碰擊或擦傷皮膚引起皮下出血。注意保暖，減少或避免去公共場所，防止呼吸道感染。密切觀察體溫的變化，注意有無感染的征象，如有感染遵醫(yī)囑給予抗生素。

3 護理指導

指導患者正確用藥，囑患者堅持長期用藥，按時服藥，不可隨便停藥或減量，遵照醫(yī)囑適當?shù)卣{(diào)整藥物劑量并注意觀察藥物的副作用。指導患者將藥物與食物或制酸劑一起服用，避免餐前服用，若有胃痛或黑便應及時就診;囑咐患者定期醫(yī)院復查，以調(diào)整藥物劑量;若有情緒變化、消化不良、感染、失眠和糖尿病、高血壓等，應及時復診。指導患者避免感染、創(chuàng)傷、勞累、手術(shù)、分娩、精神刺激等應急情況，保持情緒穩(wěn)定。

［1］劉新民.實用內(nèi)分泌學.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:771.

［2］王笑碧.特發(fā)性嗜酸性粒細胞增多綜合征的觀察及護理.齊魯護理雜志，2006，12(6):1038-1039.

150000黑龍江省醫(yī)院南崗分院