高血壓腦病18例診治體會

杜 華 關海森 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院 焦作 454150

高血壓腦病屬于內(nèi)科急危重癥之一，需要緊急救治，否則將導致嚴重的心腦功能損傷而危及患者生命?，F(xiàn)將我科2007－01—2012－03收治的18例高血壓腦病患者診治情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例患者中男13例，女6例；年齡35～77歲，平均50.5歲；入院時測血壓200～280／120～160 mmHg?；荚l(fā)性高血壓14例，腎病4例；發(fā)病誘因基本都是擅自停服降壓藥物后因過度勞累、精神高度緊張而發(fā)病。

1.2 臨床表現(xiàn) 18例患者均以急性或亞急性發(fā)作的劇烈頭痛起病，同時伴隨不同程度的頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐等一系列癥狀；伴抽搐5例，伴肢體麻木無力3例；18例患者均出現(xiàn)不同程度的意識障礙，其中嗜睡7例，昏睡4例，昏迷4例，譫妄3例。

1.3 影像學檢查 18例患者入院時均行腦CT和（或）MRI檢查，排除腦出血、SAH以及腦內(nèi)占位病變，但可見頂、枕葉水腫12例，腦干水腫4例。

1.4 急救措施 （1）護理措施：患者入院后立即使其平臥，床頭抬高15°～30°，目的是通過促進顱內(nèi)靜脈回流來降低顱內(nèi)壓；心電監(jiān)護，吸氧，通暢氣道，及時清除呼吸道分泌物；迅速建立可靠的靜脈通道。（2）降壓藥物應用：一般首選硝普鈉50mg加入5%葡萄糖50mL內(nèi)，應用微量泵泵入，開始每分鐘按體質(zhì)量0.5μg／kg泵入，每5min測1次血壓，根據(jù)血壓情況以0.5μg／（kg·min）遞增，逐漸調(diào)整藥量，使血壓控制在150～160／80～100mmHg，維持12～24h后逐漸過渡應用口服降壓藥物，如纈沙坦、氨氯地平等，注意硝普鈉應避光使用，另外使用超過6h應重新配制。（3）降顱內(nèi)壓藥物應用：一般選用20%甘露醇250mL靜脈輸入，心功能差者應減量，或選用呋塞米、氟美松來減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（4）并發(fā)癥處理：伴煩躁不安、譫妄、抽搐者可給予地西泮靜推，苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射來控制。

2 結(jié)果

17例患者在入院后2～12h血壓逐漸降至150～160／80～100mmHg，病情好轉(zhuǎn)，意識逐漸恢復正常，但1例患者因并發(fā)急性心肌梗死而死亡。

3 討論

當前社會，隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，高血壓的發(fā)病率也逐年升高，高血壓腦病的發(fā)病率也隨之升高，臨床常接診到此類患者。高血壓腦病是指血壓突然或短期內(nèi)明顯升高，并出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙的臨床表現(xiàn)，如嚴重頭痛、嘔吐和意識障礙，病情輕的患者僅有煩躁、意識模糊，嚴重患者則可出現(xiàn)暫時性偏癱、抽搐、癲樣發(fā)作、昏迷等。該病的發(fā)生機制可能是［1］：突然升高的血壓突破了腦血管的自身穩(wěn)定調(diào)節(jié)機制，導致腦血流量灌注過多，液體經(jīng)血－腦屏障滲漏到血管周圍的腦組織產(chǎn)生腦水腫，即血管源性腦水腫，從而使顱內(nèi)壓迅速增高，導致一系列相應的臨床癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、煩躁不安，甚至意識障礙等。本病患者行腦部CT檢查往往可發(fā)現(xiàn)頂、枕部低密度腦水腫影像，本組18例患者中12例出現(xiàn)頂、枕部低密度腦水腫現(xiàn)象。一般認為是由于供應枕葉的椎基底動脈系統(tǒng)缺乏交感縮血管神經(jīng)的支配，自主調(diào)節(jié)能力弱，一旦血壓過高，腦血流過度灌注，容易發(fā)生血管源性腦水腫［2］。診斷本病時應特別注意與高血壓性腦出血鑒別，二者臨床表現(xiàn)均為頭痛、惡心、嘔吐、血壓增高、偏癱等，應先行腦CT檢查鑒別，同時對于經(jīng)降壓治療后病情仍不好轉(zhuǎn)的患者應及時復查腦CT。

本病屬于內(nèi)科急危重癥，診治不及時可導致嚴重的腦損傷，如腦疝、腦出血等。針對此病的治療主要包括3個方面：（1）及時有效控制血壓，盡量在2h內(nèi)使患者血壓降到160／100mmHg左右或接近患者平常血壓水平。目前常用硝普鈉，此藥是目前最強的外周血管擴張劑，控制血壓迅速有效，但使用時應密切監(jiān)測血壓，及時調(diào)整用量，同時還要注意避光使用；（2）減輕腦水腫，保護腦功能，常用的藥物有甘露醇、甘油果糖、呋塞米以及激素等，還可使用抗自由基藥物，如依達拉奉等；（3）對癥藥物，如鎮(zhèn)靜、止痙、抗癲藥物，常用地西泮、苯巴比妥等。本組患者經(jīng)上述三方面聯(lián)合治療，一般預后良好，但也應警惕其他并發(fā)癥發(fā)生，如本組中1例患者因并發(fā)急性心肌梗死而死亡。

［1］ 周俐，孫紅蕾，畢美娟，等.高血壓腦病29例救治體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）：72.

［2］ 歐明輝.可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（6）：134－135.