發(fā)展性照顧在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

閆永紅

鄭州市婦幼保健院NICU 鄭州 450000

隨著醫(yī)療水平和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量?jī)荷媛什粩嗵岣?，?duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)我們的工作已不僅僅是保住患兒的生命，更重要的是保證活下來(lái)的早產(chǎn)兒能有優(yōu)質(zhì)的預(yù)后。發(fā)展性照顧作為一種較為人性化的護(hù)理理念，自20世紀(jì)80年代在美國(guó)、日本、臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)發(fā)展起來(lái)，現(xiàn)已普遍應(yīng)用于NICU早產(chǎn)兒的護(hù)理工作中，它是將每一個(gè)寶寶作為一個(gè)生命的個(gè)體、護(hù)理工作中考慮需要的個(gè)別性，注重患兒行為上的呼喚及環(huán)境對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響［1］。實(shí)施發(fā)展性照顧，可提高患兒生存率，減少后遺癥的發(fā)生率，促進(jìn)其發(fā)育，發(fā)展性照顧在我院已取得較好效果?，F(xiàn)將方法報(bào)告如下。

1 對(duì)象

選擇2010－05—2011－05在 NICU 住院的早產(chǎn)兒共225例，男138例，女87例，體質(zhì)量1 500～2 200g，低體質(zhì)量?jī)?00例，平均體質(zhì)量1 850g，胎齡30～34周，平均32周，住院時(shí)間1～30d。

2 護(hù)理

2.1環(huán)境要求

2.1.1 病房光線的控制：由于NICU患兒病情危重，需要醫(yī)護(hù)人員24h監(jiān)護(hù)，為便于病情的觀察和進(jìn)行操作，常24h強(qiáng)光照射，長(zhǎng)時(shí)間暴露于強(qiáng)光照射下，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸異常，影響睡眠，視網(wǎng)膜受損至視力下降。因此護(hù)理工作中要針對(duì)不同的患兒采取不同的方法來(lái)控制光線。如暖箱內(nèi)的患兒用自制暖箱罩遮蓋暖箱，因早產(chǎn)兒需要一種黑暗和周期性光照相結(jié)合的環(huán)境［2］所以要定時(shí)打開(kāi)暖箱罩模擬黑夜和白天的光線變化，并給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命信號(hào)，護(hù)士加強(qiáng)巡視，保證患兒安全；也可調(diào)整病房光線，治療和護(hù)理集中進(jìn)行，結(jié)束后調(diào)暗燈光，需要強(qiáng)光時(shí)避免光線直射患兒眼部，必要時(shí)用黑色眼罩遮蓋眼睛。

2.1.2 病房噪聲的控制：NICU大量?jī)x器設(shè)備的使用及頻繁的搶救處置難免產(chǎn)生噪聲，進(jìn)而影響患兒及醫(yī)護(hù)人員的身心健康。工作中應(yīng)盡量控制噪聲，主要是增強(qiáng)工作人員的防噪聲意識(shí)，并在工作中體現(xiàn)。如：工作期間不進(jìn)行不必要的交談；禁止高聲喧嘩；做到四輕即說(shuō)話輕、走路輕、放物輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕；減少外來(lái)人員的參觀；調(diào)低各種儀器的報(bào)警音量；病房?jī)?nèi)電話使用光源提示來(lái)電。將噪聲控制在最低限度。

2.1.3 疼痛的護(hù)理：研究表明，在孕24周前胎兒感受疼痛的皮質(zhì)就完全形成了［3］，所以說(shuō)早產(chǎn)兒是可以感受到疼痛的。主要來(lái)源就是各種侵襲性的操作，故工作中應(yīng)盡量減少。為患兒留置PICC導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管用以輸液和抽血可以減少反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦。操作者應(yīng)業(yè)務(wù)熟練，穿刺技術(shù)高。實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，所有操作集中進(jìn)行并動(dòng)作輕柔，必要時(shí)可給予“安慰奶嘴”，適當(dāng)?shù)陌茨虿僮鹘Y(jié)束后擁抱患兒，利用非藥物性鎮(zhèn)痛治療法來(lái)緩解患兒的痛感。

2.2非營(yíng)養(yǎng)性吸吮即NNS，是指在嬰兒口中放置安慰奶頭以增加吸吮動(dòng)作并無(wú)母乳及配方奶吸入，它可通過(guò)刺激口腔觸覺(jué)受體提高疼痛閾值［3］，在進(jìn)行侵入性操作時(shí)給予患兒安慰奶嘴，可避免哭鬧，減少煩燥，降低消耗，并可改善胃腸道功能，明顯縮短了住院時(shí)間。

2.3合適的體位為患兒安置舒適的體位能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我舒適和自我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)育［4］，如于喂養(yǎng)后將患兒上半身抬高30°持續(xù)30min可起到體位引流的作用，可有效防止胃食管反流，頭稍后仰充分打開(kāi)氣道可保持呼吸通暢，有利于改善呼吸，維持有效的血氧飽和度，暖箱及保暖臺(tái)上的患兒不要包裹，使其保持屈曲體位，有安全感，并有利于病情觀察。

2.4水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理此項(xiàng)護(hù)理主要針對(duì)置暖箱和輻射臺(tái)的低體質(zhì)量早產(chǎn)兒，即將柔軟的嬰兒襁褓平放于30～20cm裝滿2／3水的一體式自然封口型熱水袋上（水溫38～40℃），然后將襁褓左右兩側(cè)分別向外側(cè)翻卷，上下兩側(cè)也向外側(cè)翻卷，制成以早產(chǎn)兒肩寬為短軸，枕骨至下肢為長(zhǎng)軸，類似鳥(niǎo)窩一樣的床單元，為寶寶營(yíng)造出類似子宮內(nèi)的舒適環(huán)境。早產(chǎn)兒自主活動(dòng)偏少，偶爾的活動(dòng)可使水床產(chǎn)生波動(dòng)刺激患兒，一方面可興奮呼吸中樞，另一方面可刺激呼吸肌，達(dá)到托背效果，有利于防治呼吸暫停維持自主呼吸。

2.5撫觸對(duì)寶寶全身各部位進(jìn)行有手法，有技巧及有秩序的按摩，使寶寶得到感知覺(jué)的滿足和情感心理上的安慰，產(chǎn)生良好的生理心理效應(yīng)，從而可增強(qiáng)寶寶抵抗力 ，增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化吸收，增加睡眠，有利于提高寶寶的情商。具體方法：2次／d，10～15min／次，選擇病情穩(wěn)定的患兒在清醒狀態(tài)下，沐浴后，進(jìn)食前或進(jìn)食后1h進(jìn)行，操作時(shí)應(yīng)密切觀察患兒，如哭鬧可給予安撫，若哭鬧不止應(yīng)立即停止撫觸，查找原因，采取措施。

2.6預(yù)防感染早產(chǎn)兒的感染應(yīng)以預(yù)防為主，醫(yī)護(hù)人員在治療和操作時(shí)要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范，盡量減少與患兒的接觸及侵襲性操作，每位患兒床旁配備手消毒液，要求接觸患兒前后充分消毒雙手，各種監(jiān)護(hù)治療儀器應(yīng)嚴(yán)格消毒，每位患兒用后選擇500mg／L含氯消毒液或75%酒精進(jìn)行擦拭消毒備用，如為特殊感染患者用后的儀器應(yīng)用1 000mg／L含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒備用。病房?jī)?nèi)對(duì)角放置除菌消毒空氣凈化機(jī)，24h不間斷進(jìn)行空氣凈化。

2.7健康教育寶寶的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，住院期間醫(yī)護(hù)人員傾注愛(ài)心來(lái)為患兒實(shí)施發(fā)展性照顧，目的是讓寶寶有一個(gè)良好的預(yù)后。寶寶住院期間讓父母參與對(duì)患兒的日常護(hù)理并指導(dǎo)父母如何護(hù)理高危兒，傳授育兒知識(shí)和疾病護(hù)理常識(shí)，否則患兒由于長(zhǎng)時(shí)間與父母分離，使寶寶回到家中時(shí)會(huì)遇到困難。建議早產(chǎn)兒出院后定期進(jìn)行隨訪：即第1年前半年1～2個(gè)月1次，后半年2個(gè)月1次，到門(mén)診隨訪時(shí)對(duì)寶寶進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，并做行為測(cè)試，以便了解出院后患兒的發(fā)展情況，隨訪過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取干預(yù)措施，保證患兒的生存質(zhì)量。

3 結(jié)果

225例早產(chǎn)兒中，除3例病情危重?fù)尵葻o(wú)效死亡外，其余均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

4 討論

隨著醫(yī)療水平和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，使早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量?jī)旱纳媛蚀蟠笤黾樱谕炀壬耐瑫r(shí)，更要注重生命的健康，通過(guò)對(duì)1年來(lái)225例不同情況的早產(chǎn)兒按發(fā)展性照顧的理念進(jìn)行護(hù)理后，深刻體會(huì)到人性化護(hù)理及在護(hù)理中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的重要性，它不但在某種意義上提升了護(hù)士自身的人文修養(yǎng)，而更重要的是提高了對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理水平。在醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)的共同努力下，通過(guò)環(huán)境的控制及水床式鳥(niǎo)巢的應(yīng)用，給患兒營(yíng)造了一個(gè)安靜且幽暗的類似母親宮內(nèi)的舒適感覺(jué)。患兒在接觸有創(chuàng)治療時(shí)是痛苦和受罪的，在護(hù)理工作中應(yīng)用留置PICC導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管，有效的減少了次生痛苦對(duì)寶寶的傷害。為患兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，提高了寶寶的疼痛閾值，減少煩躁，降低能量消耗，使體質(zhì)量增長(zhǎng)加快。安置合適的體位，有效的防止了胃食管反流的發(fā)生。撫觸后的患兒，促進(jìn)消化和吸收并增進(jìn)了食欲。在住院期間，讓父母參與到護(hù)理工作中，安慰焦慮的父母，減少他們的恐懼心理，并不斷提供出院后的幫助，經(jīng)常與其保持聯(lián)系，消除其孤立無(wú)助的感覺(jué)，增強(qiáng)了護(hù)理寶寶的信心。

［1］周傳鸞 .實(shí)施發(fā)展性照顧對(duì)早產(chǎn)兒體質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，20（1）：215－216.

［2］李占軍 .早產(chǎn)兒需要一種黑暗和周期性光照相結(jié)合的環(huán)境［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué) .護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（10）：471.

［3］吳本清，李志光，林真珠，等，新生兒危重癥監(jiān)護(hù)診療與護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：315－321.

［4］張巍，童笑梅，王丹華，等 .早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：288.