星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛臨床觀察

代明安 楊 磊 馮書貴

河南平頂山市中平能化集團(tuán)一礦職工醫(yī)院神經(jīng)外科 平頂山 467000

偏頭痛（migraine）是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，至今其確切病因及病理生理尚不明確，藥物治療療效不理想，且不良反應(yīng)較多，因此探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellate ganglion block，SGB）治療偏頭痛具有重要應(yīng)用價值。我科2009－2010年底對64例偏頭痛患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，效果滿意。

1 臨床資料

本組患者64例，均符合國際頭痛學(xué)會（IHS）2004年制定的頭痛疾病國際分類第2版（ICHD－2）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征，血壓正常，均排除高血壓、冠心病、糖尿病、顱內(nèi)占位及腦血管畸形等器質(zhì)性疾病引起的頭痛。年齡18～75歲，男36例，女28例；病程0.5～15a。

2 阻滯方法

采用前入路氣管旁星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：病人取仰臥位，肩下墊一薄枕，頦部前抬，頸椎前彎及微張口可松弛緊張的頸部肌肉，易觸及第6頸椎橫突，阻滯右側(cè)時術(shù)者立于病人右側(cè)，阻滯左側(cè)時術(shù)者立于左側(cè)。在胸鎖關(guān)節(jié)上2.5cm，正中線旁1.5cm，以左手食指和中指將頸動脈推向外側(cè)，盡量與器官分開，中指尖稍用力下壓觸及頸6橫突。選無損傷注射針垂直刺入，進(jìn)針約2.0cm觸及 頸6橫突時，退針少許，回抽無血、液、氣，病人無明顯不適，先注入0.5～1.0mL混合液（混合液含0.9%氯化鈉注射液5mL＋2%利多卡因注射液5mL＋曲安奈德注射液1mL），觀察病人無不良反應(yīng)，緩慢注入剩余混合液，隔天阻滯1次，左右兩側(cè)每次阻滯一側(cè)，輪換阻滯，10d一個療程，共3個療程。所有病例均1次穿刺成功，大部分病人出現(xiàn)霍納（Horner）綜合征：阻滯側(cè)的眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、眼結(jié)膜充血、頰面潮紅、鼻塞等，程度不同，側(cè)重不一。無嚴(yán)重并發(fā)癥，如全背麻、神智消失、氣胸等。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后頭痛情況采用VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為4級：Ⅰ級完全緩解（優(yōu)）：VAS 0分，治療后完全無頭痛且隨訪1a無復(fù)發(fā)；Ⅱ級好轉(zhuǎn)（良）：VAS 1～3分，治療后基本無頭痛發(fā)作，勞累緊張后有輕度不適，休息后好轉(zhuǎn)；Ⅲ級有效（一般）：VAS 4～6分，治療后頭痛癥狀減輕，發(fā)作間期延長，服用少量鎮(zhèn)痛藥有效；Ⅳ級無效：VAS 7～10分，治療后頭痛無好轉(zhuǎn)，放棄治療。

4 結(jié)果

本組患者治療1個療程30例，治療2個療程34例。其中Ⅰ級完全緩解42例，治愈率65.6%；Ⅱ級好轉(zhuǎn)14例，好轉(zhuǎn)率21.9%；有效6例，有效率9.4%；無效2例，無效率3.1%。

5 討論

目前關(guān)于偏頭痛的確切病因、病理生理及發(fā)病機(jī)制仍未完全清楚。一般認(rèn)為偏頭痛主要是神經(jīng)血管功能障礙，與血管舒張失調(diào)與肽類物質(zhì)的釋放有關(guān)：頭痛發(fā)作前血管收縮，而頭痛期血管則擴(kuò)張產(chǎn)生搏動性頭痛，同時組胺、5－羥色胺等介質(zhì)異常釋放導(dǎo)致血管周圍腫脹，產(chǎn)生無菌性炎癥，使搏動性頭痛不久變成持續(xù)性頭痛［1］。臨床上，雖然治療藥物種類較多，也能有效緩解頭痛、惡心等癥狀，但起效慢，且個體差異大、復(fù)發(fā)率高。SGB作為一種微創(chuàng)治療方法，近年來成為研究熱點，廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療偏頭痛的有效方法之一。

星狀神經(jīng)節(jié)位于頸后血鞘管的后方，頸椎橫突的前方，主要由第6、7頸神經(jīng)節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成［2］，屬于交感神經(jīng)節(jié)，支配心血管運動、腺體分泌及痛覺傳導(dǎo)等。SGB是通過利用局麻藥阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路，抑制中樞和外周交感神經(jīng)活動，其中樞作用是通過調(diào)節(jié)下丘腦使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常；外周作用則是阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，交感神經(jīng)支配的血管運動、肌肉緊張、痛覺傳導(dǎo)也受抑制，將處于病理狀態(tài)的交感神經(jīng)活動調(diào)節(jié)至正常水平并維持其穩(wěn)態(tài)，從而使腦血管張力趨于正常［3］。SGB治療偏頭痛的機(jī)制包括以下幾方面：（1）SGB通過調(diào)節(jié)頭部植物神經(jīng)功能，擴(kuò)張頸內(nèi)動脈、基底動脈、椎動脈等血管，改善腦部血液循環(huán)，從而增加腦脊液的生成量，適當(dāng)增加顱內(nèi)壓。（2）SGB可調(diào)節(jié)腦血管運動神經(jīng)功能，解除血管痙攣，改善血管攣縮或擴(kuò)張的異?；顒?，使其處于穩(wěn)定狀態(tài)；對血管壁的水腫、無菌性炎癥亦有抗炎作用。（3）SGB可降低應(yīng)激反應(yīng)，從而降低P物質(zhì)的含量［4］。

在操作方法上，選用氣管旁前入路方法，理論上說穿刺部位標(biāo)志清楚，操作容易；但由于星狀神經(jīng)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，穿刺具有一定難度。應(yīng)避免進(jìn)針過深，防止穿破胸膜、肺組織引起氣胸或血氣胸；避免損傷頸部神經(jīng)，如喉返神經(jīng)、臂叢神經(jīng)引起聲音嘶啞及上肢麻木癥狀。注藥過程中一定要先回抽、后推注，以免誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔造成致命的并發(fā)癥。本組32例患者行SGB時1例病人出現(xiàn)聲音嘶啞，1例出現(xiàn)上肢麻木，發(fā)生率3%（2／64），均為輕度，并在0.5～12h內(nèi)自行緩解。少數(shù)患者注射后霍納綜合征出現(xiàn)不明顯，但腦供血障礙、頭痛癥狀仍有顯著改善。我們認(rèn)為，只要注射部位正確，有無霍納綜合征出現(xiàn)，并不影響治療頭痛的效果。采用SGB療法的關(guān)鍵是技術(shù)操作正規(guī)，穿刺部位準(zhǔn)確。本療法顯效快、療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳江 .神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：285.

［2］石崇儉 .疼痛阻滯與解剖［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：131－132.

［3］徐冬銳，鄭潮標(biāo) .星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛［J］.中國實用醫(yī)刊，2010，37：（13）：67－68.

［4］周永田，徐旭東，郁東 .星狀神經(jīng)節(jié)阻滯研究現(xiàn)狀［J］.中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2004，11（20）：1 789－1 792.