醒腦靜聯(lián)合依達拉奉治療重癥腦出血臨床分析

鄧慧賢

河南汝州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 汝州 467500

重癥腦出血是臨床常見的一種腦血管疾病［1］，起病原因多由腦血管破裂所致，一般情況均起病迅速，病情嚴重，預(yù)后較差，病死率高。本組回顧性分析我院近年收治的重癥腦出血患者，應(yīng)用腦靜注射液與依達拉奉聯(lián)合治療取得一定效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料144例重癥腦出血患者，隨機分為觀察組82例及對照組62例。出血部位：基底節(jié)出血79例，小腦9例，丘腦12例，腦干12例，顳葉7例，頂葉13例，枕葉12例。男78例，女66例，年齡22～78歲，平均59.7歲。入院時昏迷56例，嗜睡28例，輕度意識障礙37例；急性蛛網(wǎng)膜下腔出血34例，急性硬膜下血腫36例，彌漫性軸索損傷22例，急性硬膜外血腫17例，腦內(nèi)血腫15例，顱骨凹陷性骨折并腦挫裂傷20例。所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診，符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，格拉斯哥昏迷（GCS）評分≤8分。本組GCS評分：3～5分47例，6～8分97例。2組病例均排除癲、腦瘤等腦部疾病，嚴重精神疾病、癡呆及重要臟器實質(zhì)性異常的腦損傷者。144例患者隨機分為治療組82例與對照組62例，2組患者病情、GCS評分、病程、年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，進行甘露醇脫水、維持水電平衡、降顱內(nèi)壓、調(diào)控血壓、腦細胞功能保護、對癥支持、控制肺部感染及其他并發(fā)癥等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上靜滴依達拉奉（江蘇先聲醫(yī)藥公司，批號080234）30mg／次，2次／d，醒腦靜注射液（江西濟民可信藥業(yè)，批號080406）10 mL／次，2次／d，2組連續(xù)給藥2周。對照組只用依達拉奉，劑量、療程與觀察組相同。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，組間比較行t檢驗，組別比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1996年中華醫(yī)學(xué)會《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》評價療效。痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，臨床癥狀基本消失；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌力提高2級，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肌力提高1級，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：臨床癥狀無變化，功能缺損評分減少0～17%；惡化：臨床癥狀變化，神經(jīng)功能缺損評分無減少或增多；死亡?？傆行В交救@效＋好轉(zhuǎn)。

根據(jù)納維亞腦卒中量表進行療效評價，重度功能缺損為3l～45分，中度為16～30分，輕度為0～15分。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較觀察組總有效率87.8%，死亡1例，治療組總有效率66.1%，死亡1例。2組總體療效比較，P＜0.05。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2神經(jīng)功能缺損及GCS評分比較如表2所示，對照組治療后與治療前比較，有效改善神經(jīng)功能缺損（P＜0.05），對GCS評分無影響（P＞0.05）。與對照組比較，觀察組患者有效改善神經(jīng)功能缺損及GCS評分（P＜0.05）。

表2 2組神經(jīng)功能缺損及GCS評分比較 （s）

表2 2組神經(jīng)功能缺損及GCS評分比較 （s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，※P＜0.05

組別 n 神經(jīng)功能缺損 GCS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 82 24.82±4.75 9.28±4.24#※ 10.74±2.28 16.21±3.81#※對照組 62 25.28±5.23 16.49±4.38#10.85±1.85 13.34±2.63

3 討論

重癥腦出血是由于腦血管破裂出血壓迫腦組織而引起的一系列疾病，大量腦出血后會引發(fā)繼發(fā)性損傷，如腦出血引發(fā)的腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)細胞壞死、炎性因子大量釋放、自由基增多等病理生理反應(yīng)，加重原發(fā)性損傷，甚至?xí)a(chǎn)生一些并發(fā)癥。自由基的攻擊引起透明脂酸解聚，核酸變性，核酸主鏈斷裂，同時損傷核酸、脂類及蛋白等物質(zhì)，使神經(jīng)元喪失功能等損害［3］。腦水腫是使顱內(nèi)壓升高、腦神經(jīng)壞死的主要因素。受損導(dǎo)致的血腦屏障被破壞、神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂和缺氧及傷后腦組織缺血等一系列再灌注損傷行為，都可直接引發(fā)腦水腫，同時加重心腦血管疾病。

依達拉奉是自由基清除劑，脂溶性大、分子量小，較易通過血腦屏障，在血腦屏障的通透性高達60%，可在腦內(nèi)達到有效治療濃度，清除腦內(nèi)自由基，抑制白三烯的合成，清除羥基抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，抗腦水腫；抑制神經(jīng)細胞損害；抑制血管痙攣，干擾炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生和作用，從而減輕腦組織損傷和腦水腫［4－5］。大量臨床研究表明，依達拉奉治療重癥腦出血可有效減少患者神經(jīng)功能缺損癥狀，促進血腫吸收和抑制水腫形成，改善患者的日常生活活動能力。

醒腦靜注射液為古方安宮牛黃丸的水溶性改良制劑，既保留了古方安宮牛黃丸的重癥急救效果，又發(fā)揮了給藥方便、起效快的優(yōu)勢。其成分由天然麝香、梔子、冰片、郁金四味組成，主要適用于重癥搶救的意識催醒、中樞性高熱，減輕腦細胞損傷，其中的麝香、冰片均易通過血腦屏障，能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增進大腦神經(jīng)功能，促進神經(jīng)功能細胞的修復(fù)；有效降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，修復(fù)受損的血腦屏障，清除炎性介質(zhì)，改善腦缺氧，降低神經(jīng)細胞的損害，有抗氧化作用及抗凝、增強組織細胞耐缺氧能力，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)平衡作用［6］。

［1］張迎春，張丹 .急性腦出血患者血糖的變化及臨床意義［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（20）：166.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］邱曉峰，尹琳.依達拉奉對腦出血大鼠血腫周圍腦組織氧化損害保護作用的研究［J］.錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（1）：38－40.

［4］吳前程 .醒腦靜注射液治療急性腦梗死的療效及對炎性因子的干預(yù)作用［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（11）：l 809－1 810.

［5］顧銳新 .依達拉奉治療急性腦出血30例臨床觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1 283.

［6］張永葆，王衛(wèi)華，徐勁，等 .醒腦靜治療急性腦出血的臨床觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，34（4）：323－324.