經(jīng)尿道前列腺汽化電切術后并發(fā)癥的原因分析及護理對策

王麗云

經(jīng)尿道前列腺汽化電切(以下簡稱TUVP)術后常見的并發(fā)癥有:出血，寒戰(zhàn)，電切綜合征，尿外滲，尿道損傷，尿失禁，尿道狹窄等。現(xiàn)將我院自2008年6月至2009年9月對202例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術后并發(fā)癥的護理報告如下。

1 臨床資料

本組202例，年齡最大的85歲，最小的66歲，平均年齡73.6歲，術后并發(fā)出血者3例，寒戰(zhàn)者5例，電切綜合征者1例，尿道損傷及尿道狹窄者各1例，尿失禁者2例。

2 原因分析及護理對策

2.1 出血 是TUVP術早期并發(fā)癥之一，可分為重度、中度、輕度出血。

2.1.1 重度出血 常見的原因有(1)組織痂皮脫落，大量出血使血塊阻塞尿管造成尿潴留，多發(fā)生在手術當日或術后1～2 d內(nèi)。(2)不正確的翻身導致氣囊導尿管壓迫處松動出血。護理措施:①術后應防止疼痛、緊張、血壓升高，必要時給予鎮(zhèn)靜止痛藥。②避免便秘，劇烈咳嗽等以防腹壓增加而使組織痂塊脫落而導致出血。③出血量多者應加快沖洗速度，靜脈滴注止血藥物或重新牽引氣囊導尿管。④密切觀察生命體征的變化及引流液的顏色、量，若出血量多，患者血壓下降，脈搏細弱無力，應通知醫(yī)生及時給予手術止血。

2.1.2 中度出血:其特點是有出血，但無血塊形成，不影響排尿。常見的原因有(1)術后前列腺窩內(nèi)感染。(2)氣囊導尿管漏或破裂。(3)引流管堵塞。護理措施:(1)預防手術創(chuàng)面感染。術前對手術器械，氣囊導尿管，灌洗液進行嚴格消毒，術后膀胱沖洗應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，尿道外口每日用碘伏消毒2次。(2)妥善固定引流管，保持引流通暢，中度出血一般不需手術治療，在給予相應的對癥處理后，1～2 d出血可停止。

2.1.3 輕度出血:一般不需要特殊處理，1～2 d可自行停止。

2.2 寒戰(zhàn) 可分為寒冷性寒戰(zhàn)、低納性寒戰(zhàn)、輸液反應性寒戰(zhàn)、心里寒戰(zhàn)。

2.2.1 寒冷性寒戰(zhàn)，多發(fā)生在術中或術后1～2 h內(nèi)，主要是由于大量5%葡萄糖長時間地灌洗膀胱，使患者體溫下降，全身發(fā)冷。護理措施:提高病室溫度，室溫以25℃ ～39℃為宜，并應注意給患者保暖，寒冷季節(jié)灌洗液的溫度可適當加溫至30℃ ～37℃。

2.2.2 低鈉性寒戰(zhàn)，主要是由于大量灌洗液沖洗膀胱，造成灌洗液從電切部位吸收入血，導致血液稀釋，細胞膜內(nèi)外鉀、鈉離子失衡，影響細胞膜神經(jīng)及肌肉功能，出現(xiàn)肌肉顫抖［1］。這種寒戰(zhàn)多見于手術時間長，出血多，灌洗液用量大的患者。護理措施:①保證術中灌洗容器距離患者腹部高度40～50 cm，使膀胱內(nèi)壓不高于盆腔靜脈壓，以減少灌洗液的吸收。②嚴密觀察患者血壓、脈搏、灌洗液的出入量。③遵醫(yī)囑補鈉。

2.2.3 輸液反應性寒戰(zhàn)，常因輸入致熱源而引起。多由于輸入的溶液或藥物制品不純，或被污染等所致。護理措施:①減慢滴注速度，反應嚴重時可停止輸液。②輸液用具應保持無菌，一次性無菌物品應在有效期內(nèi)。③必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

2.2.4 心里寒戰(zhàn)。TUVP術需采用截石位，這種特殊的體位和敏感的手術部位，增添了患者的恐懼心理，內(nèi)心的恐懼從體表表現(xiàn)出來，患者出現(xiàn)顫抖。護理措施:加強心理護理，幫助患者逐漸適應手術環(huán)境，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

2.3 TURP綜合征，又稱稀釋性低鈉血癥，它的發(fā)生取決于吸收液體的量以及灌洗液所含的溶質(zhì)。主要原因是由于灌洗液通過開放的靜脈竇或前列腺包膜穿孔進入血管腔。當吸收量較少時，通過機體調(diào)節(jié)，患者不出現(xiàn)臨床癥狀，當吸收量過多，過速時則可引起稀釋性低鈉血癥臨床表現(xiàn)為:

2.3.1 低血鈉。由于所用灌洗液不含電解質(zhì)，過量液體吸收必然導致血清電解質(zhì)稀釋，血鈉降低，再加上手術創(chuàng)傷使鈉向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移及前列腺的滲出都會加重低血鈉［2］，造成一系列的代謝紊亂。

2.3.2 水中毒。由于血鈉濃度下降，使血漿和細胞外滲透壓下降，水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細胞腫脹，出現(xiàn)腦、腎和肺水腫等后果。

2.3.3 血容量過多。大量而迅速的灌洗液吸收，使血容量急劇增加，循環(huán)負荷超載而加重心肺負擔，嚴重者可導致左心衰和肺水腫。

2.3.4 血氨升高。僅見于甘氨酸作灌洗液者。大量吸收的甘氨酸在體內(nèi)分解產(chǎn)生氨，使血氨升高，患者表現(xiàn)為意識障礙，肌肉震顫驚厥和昏迷癥狀，即“TURP性腦病”。護理措施:①術中應采取低壓灌洗，必要時急檢血生化，靜脈給予利尿劑或高滲鹽水，同時給予吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。②避免前列腺被摸穿孔，術后應用抗生素預防感染。③應用等滲灌洗液，如用甘氨酸沖洗時，可給予精氨酸治療和預防。④應盡量縮短電切時間，如出現(xiàn)腦水腫，應給予甘露醇及地塞米松，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2.4 尿外滲。原因是膀胱頸與尿道交界處電切過深造成穿孔?；颊呖捎邢赂姑浲?，恥骨上壓痛等。護理措施;應保持尿管引流通暢，減慢滴注速度，必要時可行恥骨上造瘺。

2.5 尿失禁。原因:①可能與術中電凝止血傷及尿道外擴約肌所致，多為暫時性，常于2周～3月內(nèi)恢復。②前列腺窩內(nèi)氣囊壓力過大或氣囊壓迫時間過長造成永久性括約肌收縮無力了。④患者有嚴重的腦血管疾病導致大腦失去對膀胱和尿道的控制。護理措施:訓練憋尿動作，囑患者2～3 h排尿一次或夾閉尿管2～3 h放尿一次，對永久性尿失禁患者做好心理護理，指導患者正確使用人工尿袋。

2.6 尿道狹窄。是TUVP術后最重要的晚期并發(fā)癥，常在術后3周～4月后開始出現(xiàn)尿線變細或排尿困難，狹窄的部位常發(fā)生在尿道外口或前尿道，主要原因是在行TUVP術插入器械時過度用力造成尿道損傷或術后尿管留置時間過長所致。護理措施:首先要做好心理護理，尿道外口狹窄時可作切開術，定期行尿道擴張術。

通過嚴密的病情觀察及采取相應的護理，及時發(fā)現(xiàn)和處理了并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，促進了患者康復。

［1］王盧萍.膀胱沖洗溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究.實用護理雜志，2001，5:17.

［2］蔡立偉.前列腺增生術后膀胱痙攣性疼痛的治療體會.華西醫(yī)學，1997，37:62.