感冒的辨證論治及抗感冒藥的合理應用

楊春三

感冒是比較常見疾病，常見病原體為病毒(70% ～80%是由各種病毒感染引起)，少數(shù)是細菌感染，可直接或是繼發(fā)于病毒感染［1］。當有受涼和、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者易罹患。中醫(yī)學中感冒主要分風寒感冒及風熱感冒兩大類。風寒感冒主要癥狀有惡寒重，發(fā)熱輕，口不渴，無汗，頭痛，四肢酸痛，鼻塞流涕，咳嗽痰稀，舌苔薄白，脈浮緊等癥狀。風熱感冒的主要癥狀有發(fā)熱重，微惡寒，口渴，咽喉紅痛，咳嗽，咯黃痰，苔薄黃，脈浮數(shù)等［2］。根據(jù)感冒的病因及類型不同所用的藥物也不同。

1 病毒性感冒

1.1 普通感冒 常見病原體為鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒等［1］。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。也可出現(xiàn)味覺遲鈍、呼吸不暢、少量咳嗽等。其癥狀與中醫(yī)學中風寒感冒的癥狀相似，并有舌苔薄白，脈浮緊的臨床癥狀。感冒早期應用抗病毒藥有一定效果。例如利巴韋林、金剛烷胺、嗎啉胍等藥物。感冒初期一般不需要使用抗菌藥物治療，癥狀比較重者可以對癥治療，可以選用氨咖黃敏片、雙酚偽麻片等藥物和辛溫解表類中成藥(荊防敗毒散加減)［2］。

1.2 流行性感冒 是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。發(fā)病率高，易暴發(fā)流行。臨床特征是急起高熱、乏力、肌肉酸痛，而呼吸道卡他癥狀較輕。治療上除了對患者進行隔離、支持治療和對癥治療外，應及早應用抗病毒藥物。奧司他韋系神經氨酸酶抑制劑，75 mg，2次/d，連服5 d。中藥麻黃、桂枝、板藍根、敗醬草、白頭翁、蚤休等都有抑制流感病毒的作用［2］。

2 細菌性感冒

細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等［1］。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫高達 39℃以上。與中醫(yī)學中風熱感冒的臨床癥狀相類似，還有苔薄黃，脈浮數(shù)的臨床癥狀。治療可根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。經驗用藥，常選青霉素、第一代頭孢菌素(頭孢唑林鈉、頭孢替唑鈉等)、大環(huán)內酯類(阿奇霉素、羅紅霉素等)。中藥可以選用銀翹散、如頭痛重加桑葉、菊花;咳嗽重者加貝母、杏仁;咽痛較甚者加元參、板藍根。中藥蒲公英、白頭翁對金黃色葡萄菌有顯著的抑制作用，中藥敗醬草、蚤休對葡萄球菌、鏈球菌有抑制作用［2］。

3 抗感冒藥選用原則

3.1 抗感冒藥的處方組成主要有以下幾種:①解熱鎮(zhèn)痛藥:主要有對乙酰氨基酚、布洛芬等。②抗病毒藥:金剛烷胺、嗎林胍、利巴韋林、奧司他韋、板藍根等。③鼻黏膜血管收縮藥:偽麻黃堿。④抗組胺藥:有氯苯那敏、苯海拉明。⑤鎮(zhèn)咳藥:右美沙芬。⑥中樞興奮藥:咖啡因。此外還有人工牛黃等成份。

3.2 市場上的抗感冒藥種類繁多，但組成成分大同小異，應根據(jù)患者的具體癥狀選用一種或兩種不同成分和不同藥理作用的藥品，不要盲目選擇兩種以上不同商品名且成分相同的抗感冒藥，很容易因藥物劑量過重引起嚴重的不良反應。幾乎所有的感冒藥物均含有對乙酰氨基酚，如果幾種感冒藥合用容易因對乙酰氨基酚過量而引起不良反應，對乙酰氨基酚的給藥后其中間代謝產物會對肝臟產生毒性，所以兒童及肝功能不全患者應更謹慎用藥。

3.3 感冒藥中的抗組胺藥，馬來酸氯苯那敏、苯海拉明等可引起嗜睡，故從事危險職業(yè)的患者，如高空作業(yè)者，操縱機床者、駕史員等應避免使用含有此類成分的感冒藥。馬來酸氯苯那敏和苯海拉明還可能會引起眼內壓升高，尿潴留等反應，所以患者有青光眼、前列腺肥大、甲亢的患者應慎用含有此類成分的感冒藥。

3.4 感冒藥中所含的許多成分可能通過胎盤屏障，而且通過乳汁分泌，所以對孕婦及哺乳期婦女用藥應特別慎重。

3.5 對于感冒的治療應特別慎用抗菌藥物，因引起感冒的大多數(shù)病原菌都是各種病毒(70% ～80%)，當經過確診有細菌感染時才可以選用抗菌藥物，而且病毒性感冒久不愈者也也可考慮預防性應用抗菌藥物。應服用口服藥為主，嚴重者可以選擇靜脈給藥，但絕不可長期用藥。

3.6 合理的使用免疫調節(jié)治療藥物，利用免疫調節(jié)劑可使年老、體弱及兒童感冒患者增強免疫功能、加速康復。常用的免疫調節(jié)劑有胸腺肽、胸腺五肽、轉移因子、干擾素、丙種球蛋白等。有的感冒藥含有葡萄糖酸鋅，可提高人體的免疫功能。適當補充多種維生素和微量元素，能調節(jié)人體生理活動機能的平衡，也能提高抵御疾病侵入的能力，增強機體的免疫機能，可預防感冒的發(fā)生及縮短感冒病程。

［1］葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:11-13.

［2］李家邦，高鵬翔.中醫(yī)學.第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:130-136.