城市社區(qū)居家老年人介護(hù)模式的新探索

張瑩

（上海市楊浦區(qū)定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200090）

2009全國人口變動情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老年人口已占到全國人口總數(shù)的14.49%，其中65歲以上的老年人已占全國人口總數(shù)的8.5%［1］，我國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會。上海市65歲以上的老年人口為161萬人，撫養(yǎng)比14.86%［1］，65歲以上老年人占上海市人口總數(shù)的比例呈逐年上升趨勢。隨著人口不斷老齡化，老年人的醫(yī)療護(hù)理受到越來越多的關(guān)注。

我國老年人照護(hù)服務(wù)基本模式分三種，一種為家庭照護(hù)，老年人居住在家庭，由家庭成員提供照護(hù)；另外兩種屬于社會照護(hù)，老年人住在福利機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由機(jī)構(gòu)內(nèi)專業(yè)人員提供服務(wù)，或社區(qū)內(nèi)專門機(jī)構(gòu)或組織向居住在家庭的老年人提供照護(hù)。根據(jù)調(diào)查［2］，在城市居民中需要照護(hù)的老年人，主要由配偶、子女或?qū)O子女照護(hù)的比例為90.8%，主要由保姆照護(hù)的老年人只占6.0%，主要由居委會或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的僅占0.3%。

日本在應(yīng)對老齡化社會時(shí)發(fā)展了“介護(hù)”體系，通過專業(yè)的介護(hù)師對居家老人進(jìn)行援助。上海市楊浦區(qū)政府受日本“介護(hù)”模式的啟發(fā)，針對我國國情自行設(shè)計(jì)了介護(hù)培訓(xùn)流程，推出了面向社區(qū)老年人家庭的免費(fèi)介護(hù)培訓(xùn)。

1 介護(hù)實(shí)施背景

現(xiàn)階段我國老年人介護(hù)的社會服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚未完全建立，老年人的照護(hù)以傳統(tǒng)型家庭照護(hù)模式為主，政府也通過一系列法律法規(guī)要求和提倡家庭承擔(dān)對老年人的照護(hù)責(zé)任。然而，隨著我國步入老齡化社會，傳統(tǒng)家庭中一對夫婦需要撫養(yǎng)至少4位老人，承擔(dān)的壓力越來越大。尋找一種方法以減輕傳統(tǒng)家庭在養(yǎng)老方面的負(fù)擔(dān)，將有利于促進(jìn)和諧社會的建設(shè)以及社會穩(wěn)定。

2 介護(hù)模式的概念

2.1 日本的介護(hù)模式 日本早在幾十年前已步入老齡化社會，1963年日本制定了老年人福利法，其中提出了“介護(hù)”這一概念。介護(hù)是一種新型的理念，由特定的從業(yè)人員對老年人或因身心障礙導(dǎo)致日常生活處于困難狀態(tài)的人進(jìn)行身體、精神、社會適應(yīng)方面的專業(yè)性援護(hù)，確保援護(hù)對象能獲得健康的生活方式，最終達(dá)到援護(hù)對象的自立及擁有滿意的生活。介護(hù)不同于傳統(tǒng)意義上對老年人進(jìn)行全方位照顧的觀念，而是包含了自立生活支援、尊重基本人權(quán)、幫助援護(hù)對象獲取正常的日常生活及自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)等的科學(xué)價(jià)值觀［3］。1987年日本通過立法進(jìn)一步加強(qiáng)了對于介護(hù)行業(yè)的支持力度，發(fā)展至今，日本國內(nèi)已經(jīng)建立了較為完善的介護(hù)人才教育培訓(xùn)體系。

2.2 日本的介護(hù)師培訓(xùn) 日本國內(nèi)的介護(hù)職業(yè)最初是由無固定職業(yè)的家庭主婦從事的非專業(yè)、臨時(shí)性工作，社會關(guān)注度較低。但后來介護(hù)工作逐漸發(fā)展為就業(yè)率達(dá)到100%的專業(yè)行業(yè)，從業(yè)人員經(jīng)過系統(tǒng)教育，收入處于中等以上水平，是一個(gè)相當(dāng)穩(wěn)定的職業(yè)。介護(hù)是面向人的服務(wù)，且服務(wù)內(nèi)容是幫助本來失能的對象生活正?；?，對專業(yè)能力要求高，需要一定的專業(yè)理論知識指導(dǎo)。介護(hù)人員需要與服務(wù)對象相互交流、溝通，這就要求從事介護(hù)工作的人員必須具備良好的溝通技巧，只有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)教育的人員才能擔(dān)任介護(hù)工作。至2004年，日本國內(nèi)已有389所學(xué)校教授介護(hù)課程，相關(guān)學(xué)科465個(gè)，有規(guī)模較大的專職介護(hù)教師隊(duì)伍，分護(hù)理系、家政系、福利系、心理系等專業(yè)。從事介護(hù)工作的人員可通過全日制或者夜校學(xué)習(xí)，學(xué)時(shí)達(dá)到1800 h；經(jīng)過基礎(chǔ)科目、專業(yè)科目、特別科目學(xué)習(xí)及介護(hù)實(shí)習(xí)以及親身體驗(yàn)高齡、各種身體障礙、智能障礙者等的生活后，以樹立“敬天愛人”的精神。經(jīng)過全國的統(tǒng)一考試取得國家資格證書，方可從事介護(hù)工作。日本至今已培養(yǎng)了專職介護(hù)員50萬名，每年有5萬名以上的介護(hù)員畢業(yè)。這些專業(yè)人士促進(jìn)了介護(hù)行業(yè)的良性發(fā)展，也保障了日本老齡化社會的穩(wěn)定。我國目前尚無專門的人員從事專門的介護(hù)類工作。類似日本介護(hù)師的工作基本是由醫(yī)院的護(hù)工、社區(qū)的家政服務(wù)員等完成，而對于此類人員進(jìn)行的介護(hù)教育的培訓(xùn)還有很多地方需要完善。

3 我國老年人介護(hù)發(fā)展

日本的介護(hù)理念值得我們的借鑒，然而我國有著自身的特色。我國計(jì)劃生育政策的施行導(dǎo)致獨(dú)生子女家庭增多，“四位老人，兩個(gè)成人，一個(gè)小孩”的家庭結(jié)構(gòu)逐漸占據(jù)主流，加之家庭小型化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已面臨挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京、上海等大城市目前只有老年人而無子女在家的“空巢”家庭已占30%。我國第5次人口普查結(jié)果顯示，65歲以上老年人中80歲以上的高齡老人有1199萬人，占13.6%，其中喪偶的占38%，老年人口呈高齡化趨勢，老年人的發(fā)病率也隨之增加。隨著社會經(jīng)濟(jì)的變革、生活節(jié)奏的日益加快，獨(dú)生子女家庭中的老年人養(yǎng)老問題日益凸顯，依靠現(xiàn)有的居家養(yǎng)老方式難以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老需求。國內(nèi)專家對于未來老年人介護(hù)模式進(jìn)行了諸多探討和設(shè)計(jì)，普遍認(rèn)為在將來應(yīng)該加強(qiáng)對護(hù)工的教育和培訓(xùn)，使之承擔(dān)類似于日本介護(hù)師的職能［4－5］。然而，這些設(shè)計(jì)和變化需要政府和社會力量進(jìn)行長期的努力。在現(xiàn)階段，針對我國快速發(fā)展的老齡化趨勢與醫(yī)療護(hù)理資源不足之間的矛盾，我們需要采取新的工作方式。

4 介護(hù)模式的探索及內(nèi)容

上海市在老人介護(hù)方法上進(jìn)行了探索，楊浦區(qū)政府在2012年將“為600戶居家臥床老人家庭免費(fèi)提供‘介護(hù)’培訓(xùn)”納入了2012年實(shí)事項(xiàng)目，由楊浦區(qū)衛(wèi)生局制定了“方案”并且要求各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和滬東老年護(hù)理院加以實(shí)行。該方案按照“促進(jìn)人群健康、維護(hù)社會公平、構(gòu)建和諧社會”的要求，引入日本應(yīng)對老齡化社會的“介護(hù)”工作理念，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，給特定人員提供適宜的基礎(chǔ)性醫(yī)療護(hù)理技能培訓(xùn)，使他們能承擔(dān)起老年人居家護(hù)理和生活照料的事務(wù)，提升居家失能老人的生活質(zhì)量和健康狀態(tài)。

4.1 介護(hù)實(shí)踐干預(yù)內(nèi)容及目的 不同于日本的專職介護(hù)師培訓(xùn)，楊浦區(qū)政府的免費(fèi)“介護(hù)”培訓(xùn)服務(wù)的培訓(xùn)對象為長期照料患有疾病且生活不能自理或行動不便的老人的家屬或保姆等，這符合現(xiàn)階段國情。免費(fèi)“介護(hù)”培訓(xùn)包含12項(xiàng)基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)護(hù)理技能，分別為口腔清潔護(hù)理、床上給便器法、床上洗頭護(hù)理、床上擦浴護(hù)理、叩背按摩技術(shù)、半身不遂者更衣護(hù)理、更換床單法、更換被套法、預(yù)防壓瘡護(hù)理、舒適臥位安置、床與輪椅轉(zhuǎn)移（一人操作）護(hù)理和床與輪椅轉(zhuǎn)移（二人協(xié)同操作）護(hù)理?！敖樽o(hù)”培訓(xùn)旨在使居家失能老人的長期照料者較好地掌握老年人基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)護(hù)理技能，為老人提供更加專業(yè)的居家護(hù)理。

4.2 我院社區(qū)介護(hù)實(shí)施情況

4.2.1 介護(hù)實(shí)施對象 采用介護(hù)需求調(diào)查表開展調(diào)查，選取對象為社區(qū)內(nèi)60歲以上需長期照料并患有疾病的，生活不能自理或行動不便的老人的家屬或保姆。對符合條件的對象發(fā)放介護(hù)介紹宣傳冊，做好項(xiàng)目的介紹與宣傳工作，收到材料后，與申請對象所在居委會進(jìn)行情況核實(shí)和材料審核，對符合條件的對象發(fā)放“楊浦區(qū)介護(hù)式家庭居民需求咨詢表”進(jìn)行需求調(diào)查，每戶1～2名。我社區(qū)共承擔(dān)45戶家庭、56名照護(hù)者的介護(hù)培訓(xùn)。

4.2.2 介護(hù)實(shí)施的師資培訓(xùn) 護(hù)理部選取有經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)護(hù)士，對包含12項(xiàng)基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)護(hù)理技能的項(xiàng)目開展集中培訓(xùn)，培訓(xùn)對象參與衛(wèi)生局組織的專項(xiàng)考試，合格后發(fā)放介護(hù)師的合格證。

4.2.3 介護(hù)培訓(xùn)實(shí)施方法 介護(hù)培訓(xùn)實(shí)施采用集中授課與上門指導(dǎo)相結(jié)合的方式，對老年人家屬和保姆進(jìn)行5～6次課堂培訓(xùn)，并且在不同時(shí)間根據(jù)學(xué)員需要對學(xué)員進(jìn)行上門指導(dǎo)，發(fā)放含有12項(xiàng)護(hù)理操作的光盤，學(xué)員可通過視頻學(xué)習(xí)模仿。在培訓(xùn)過程中，工作人員通過與學(xué)員的交流和指導(dǎo)，學(xué)員很快掌握了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理技能。實(shí)際現(xiàn)場教學(xué)能夠發(fā)現(xiàn)和糾正學(xué)員的不正確技術(shù)，保證老年人得到正確的介護(hù)，避免了介護(hù)過程中由于技術(shù)原因?qū)е碌睦先耸軅?/p>

5 結(jié) 論

通過介護(hù)工作的實(shí)施，在教學(xué)交流中我們發(fā)現(xiàn)，與家屬相比，保姆人群除了介護(hù)相關(guān)技術(shù)外，還希望得到有關(guān)溝通技巧以及心理學(xué)方面的培訓(xùn)。在教學(xué)進(jìn)行過程中，社區(qū)內(nèi)的兩家敬老院負(fù)責(zé)人主動找到我院相關(guān)負(fù)責(zé)人，要求與我院合作對其中心的護(hù)工進(jìn)行相關(guān)“介護(hù)”培訓(xùn)。這讓我們認(rèn)識到，社會對于規(guī)范化的“介護(hù)”技術(shù)的潛在需求很大，我院計(jì)劃今后定期對敬老院護(hù)工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使社區(qū)內(nèi)服務(wù)人員能夠更好地承擔(dān)好照顧老人的重要責(zé)任，爭取將醫(yī)療資源與行政資源、社會資源相結(jié)合，逐步形成“醫(yī)療護(hù)理床位—養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理—居家護(hù)理”相結(jié)合和有序流動的服務(wù)機(jī)制，最終形成一種切實(shí)可行的老年人介護(hù)模式。

［1］國家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司.中國人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒2010［M］.北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2010.

［2］中國老齡科學(xué)研究中心.中國城鄉(xiāng)老年人口狀況一次性抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析［M］.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2003.

［3］熊仿杰，袁惠章.老年介護(hù)教程［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2006：14－16.

［4］唐迪.從日本介護(hù)看中國的護(hù)工發(fā)展［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（24）：3058－3060.

［5］王偉.日本介護(hù)教育對我國護(hù)工培訓(xùn)的幾點(diǎn)啟示［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（24）：3.