老年心肌梗死的特點及臨床分析

曹希成

山西省懷仁縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山西懷仁 038300

急性心肌梗死是指冠狀動脈病變引起嚴重而持久的心肌缺血與部分心肌壞死，臨床常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙，心電圖出現(xiàn)缺血、損傷和壞死的系列特征性改變，以及血清心臟特異性酶濃度的序列變化。隨著人口老齡化的發(fā)展，老年急性心肌梗死患者數(shù)量也開始增多，這些患者多表現(xiàn)臨床癥狀不典型，易造成誤診漏診，因此引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。筆者分析2010年1月～2011年12月收治的35例老年急性心肌梗死患者的臨床資料，以總結(jié)臨床特點，為臨床醫(yī)生提供經(jīng)驗方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月筆者所在醫(yī)院收治的老年急性心肌梗死患者共35例，回顧其臨床資料，男20例，女15例；年齡68～77歲，平均（70.1±2.1）歲；既往有冠心病史14例，高血壓病史13例，糖尿病病史9例，心律不齊17例，部分患者有2種以上疾病。

1.2 方法

1.2.1 診斷 診斷依據(jù)WHO標準，所有患者均有心電圖和心肌酶學(xué)檢查依據(jù)來確診。

1.2.2 治療方法 急性期患者絕對臥床休息，給予心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測生命體征，根據(jù)病情給予血管擴張藥物，營養(yǎng)保護心肌治療、酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、嗎啡、抗心律失常藥、降壓藥或多巴胺升壓等治療，給予抗血小板聚集藥物、尿激酶溶栓、低分子肝素鈉等抗凝治療，注意針對老年患者的特殊性，應(yīng)用各種藥物時要保證劑量和給藥速度的安全性。

1.2.3 觀察指標 總結(jié)分析患者的癥狀、體征、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果及病死率。

1.3 療效評價標準

好轉(zhuǎn)：未再有胸痛發(fā)作，血流動力學(xué)穩(wěn)定，無心力衰竭及嚴重室性心律失常，病情穩(wěn)定，體力增進；心電圖ST段回到基線，T波變?yōu)槠教够虻怪?；血清心肌酶恢?fù)正常；心臟彩超的心室射血分數(shù)＞40%。

2 結(jié)果

2.1 首發(fā)癥狀

本組35例患者的臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀主要有：表現(xiàn)為胸痛者16例、呼吸困難9例，不典型性疼痛包括牙痛3例、胃痛2例、左上臂痛2例、心律失常3例。

2.2 梗死部位

根據(jù)心電圖檢測結(jié)果，35例患者顯示前側(cè)壁者梗死者7例，前間壁7例，廣泛前壁10例，下壁9例，心內(nèi)膜下者2例。

2.3 并發(fā)癥

本組35例患者在治療過程中并發(fā)心力衰竭15例，腦血管意外9例，心律失常20例。

2.4 治療情況及預(yù)后

本組35例患者經(jīng)過系統(tǒng)及時的治療后，好轉(zhuǎn)29例，好轉(zhuǎn)率為82.86%；死亡6例，病死率為17.14%。

3 討論

3.1 老年心肌梗死患者臨床特點

筆者通過對35例患者進行資料分析，總結(jié)老年急性心肌梗死臨床特點如下：（1）老年女性急性心肌梗死的發(fā)病率與男性相近，死亡率男女性別無差異；女性患者表現(xiàn)為癥狀不典型居多，如胸悶、胸痛、心悸、頭暈、呼吸困難等[1]。（2）梗死的部位多發(fā)生于廣泛前壁和下壁。（3）首發(fā)癥狀多不典型，以無痛性心肌梗死多見。（4）多發(fā)生心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，并發(fā)心律失常最常見[2]。（5）老年急性心肌梗死患者發(fā)病比較突然，病變波及范圍較廣，合并癥較多，治療難度較大，治愈率低，本組資料顯示老年心肌梗死的病死率為17.14%，與周敏[3]的研究結(jié)果相符，臨床治療時應(yīng)根據(jù)患者病情輕重采用相應(yīng)的治療方法。

3.2 老年心肌梗死患者特殊性原因分析

分析老年急性心肌梗死患者癥狀不典型的原因，可能為：（1）老年患者交感神經(jīng)退行性改變導(dǎo)致對于疼痛的敏感性降低，多表現(xiàn)為無痛性心肌梗死。（2）合并有糖尿病的患者，導(dǎo)致神經(jīng)末梢變性壞死，痛閾提高，對疼痛的敏感性降低。（3）既往冠心病史患者由于病程長，反復(fù)發(fā)作后已經(jīng)存在側(cè)支循環(huán)，心肌對于缺血具有一定的代償性，導(dǎo)致出現(xiàn)癥狀時缺血極為嚴重。（4）老年患者合并腦血管病變后，腦動脈硬化，感覺知覺遲鈍不敏感。（5）下壁心肌梗死可以表現(xiàn)為上腹疼痛，伴有惡心等癥狀而被誤診為消化道疾病[4]。（6）老年患者發(fā)病時即伴有心源性休克、心力衰竭等癥狀而胸痛的癥狀被忽視以及掩蓋。（7）老年急性心肌跟死患者伴心力衰竭導(dǎo)致肺淤血時，多表現(xiàn)為呼吸困難。

3.3 老年心肌梗死患者臨床診治注意事項

老年心肌梗死患者常常表現(xiàn)為無典型的胸痛，容易導(dǎo)致誤診及漏診，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視：（1）短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作胸背悶脹感、氣促、乏力，并有逐漸加重趨勢。（2）突發(fā)無明顯原因的呼吸困難、氣促、不能平臥、咳嗽、咳白色黏痰或粉紅色泡沫樣痰。（3）突發(fā)頭暈、心悸、一過性黑蒙、伴有惡心、面色蒼白、四肢冰冷、出大汗、脈搏細弱或快慢不均，血壓下降等休克的表現(xiàn)。（4）突發(fā)原因不明的暈厥、抽搐、神志不清等。（5）短時間內(nèi)出現(xiàn)不明原因的血壓下降。另外急性心肌梗死患者合并心力衰竭常發(fā)生腦循環(huán)障礙，心肌梗死后心臟排血量減低，腦循環(huán)障礙表現(xiàn)更加明顯，因此以頭暈胸悶、大汗等癥狀，往往即是心功能不全的征象。

綜上所述，筆者結(jié)合對35例老年急性心肌梗死患者的臨床資料分析結(jié)果，總結(jié)出老年急性心肌梗死患者具有臨床表述不準確、癥狀不典型或者被其他癥狀所掩蓋、并發(fā)癥多、預(yù)后差等臨床特點，臨床醫(yī)生對于此類老年患者應(yīng)提高警惕，詳細詢問既往病史，全面的體格檢查，及時隨時的注意動態(tài)心電圖變化以及進行心肌酶學(xué)檢查，以提高老年心肌梗死的初次診斷率，給予及時有效的治療，改善患者預(yù)后，進一步降低病死率。

[1]石滌非.老年急性心肌梗死合并心力衰竭的預(yù)后[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：331-332.

[2]馬仙紅，徐蘭芹.老年急性心肌梗死靜脈溶栓治療臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（35）：7462-7463.

[3]周敏.老年無痛性心肌梗死的早期護理觀察與體會[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（23）：526-526.

[4]郭鳳仙.老年人急性心肌梗死合并急性左心衰竭臨床特點及護理[J].中國臨床保健雜志，2011，14（6）：648-650.