基底動脈尖綜合征13例臨床特點分析

閆桂芳

河南濟源市第二人民醫(yī)院 濟源 459000

基底動脈尖綜合征（TOBS）是一種特殊類型的腦血管病，表現形式多樣，病情進展迅速、兇險，病死率高，預后差，往往有不同程度的后遺癥及功能障礙?，F將我院2005－01－2008－10收治的13例基底動脈尖綜合征患者的臨床特點回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男8例，女5例；年齡46～78歲，平均（62±16）歲。

1.2 臨床表現 13例患者多急性發(fā)病，以眩暈、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀7例（53.8%），以意識障礙為首發(fā)癥狀4例（30.8%），以偏身麻木無力為首發(fā)癥狀1例（7.7%），以視物模糊為首發(fā)癥狀1例（7.7%）。13例中合并瞳孔異常、眼球活動障礙8例（61.5%），合并共濟失調5例（38.5%），合并感覺異常3例（23.1%）。

1.3 發(fā)病誘因高血壓8例（61.5%），糖尿病5例（38.5%），高血脂7例（53.5%），冠心病及心房纖顫 2例（15.4%），長期吸煙、飲酒4例（30.8%）。

1.4 影像學檢查 所有患者均行頭顱CT或頭顱MRI檢查，結果顯示：腦干及大腦、小腦不同部位呈長T1長T2異常信號；雙側病灶9例，單側病灶4例，多為2處病灶，3處病灶以上4例。腦干梗死伴其他部位梗死6例，丘腦梗死伴其他部位梗死5例，雙側枕葉伴其他部位梗死1例，小腦伴其他部位梗死的1例。

1.5 治療方法 給予溶栓、抗凝、改善腦供血、抗自由基、營養(yǎng)腦細胞，控制腦水腫、感染，控制高血糖及對癥支持治療。

2 結果

根據第4屆全國腦血管病學術會議腦卒中患者臨床療效評定標準（1995）［1］：治愈2例（15.4%），顯效2例（15.4%），有效6例（46.2%），惡化并死亡3例（23.1%）。

3 討論

TOBS是一種特殊類型的缺血性腦血管病，是基底動脈尖端部位血液循環(huán)障礙引起的一組臨床綜合征［2］。病變累及以基底動脈頂端2 cm范圍內的2條大腦后動脈、2條小腦上動脈和基底動脈頂端，其分支動脈供應中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內側及枕葉。由于基底動脈管徑越到遠端越細，供應中腦、丘腦等部位的血管深穿支更細，側支循環(huán)建立更難更慢，故基底動脈尖綜合征引發(fā)以中腦和丘腦部位缺血癥狀最為常見［3］，如瞳孔異常、眼球活動障礙支持此觀點。由于中腦缺血，其內的網狀上行活動系統(tǒng)功能受損，體內刺激不能上傳至大腦皮質，導致大腦皮質興奮性下降，出現意識障礙。

盡管基底動脈頂端不供應腦橋的血液，但腦橋TOBS可有腦橋梗死灶。其原因主要是附行的血栓逐漸向下發(fā)展，波及支配腦橋的基底動脈。另外，血管變異也可能是形成腦橋梗死的原因。因小腦上動脈的小腦支與起自基底動脈下部的小腦前下動脈及發(fā)自椎動脈上段的小腦后下動脈各小腦支間有廣泛吻合，故小腦缺血癥狀少見。

TOBS病因多因血管動脈粥樣硬化、心源性栓子引起，少數可因高血脂、動脈炎、血流動力學改變、血液系統(tǒng)疾病、夾層動脈瘤等危險因素引起。

影像學研究發(fā)現，TOBS的梗死形式多種多樣，涉及幕上、幕下多個部位，頭顱MRI對基底動脈尖病變部位的敏感性高。掃描顯示病變部位長T1、長T2信號，頭顱CT掃描陽性率低。24 h后掃描最大特征是雙側丘腦對稱性低密度灶，多位于丘腦中心部位。CT或MRI發(fā)現中腦、雙側丘腦、枕葉、顳葉多部位梗死即可確診。

TOBS的預后與梗死部位、梗死范圍、血管情況及側支循環(huán)的建立關系密切，應早期診斷、積極治療。由于該病多發(fā)生于中老年人，發(fā)病進展快，較早出現各種并發(fā)癥，如應激性上消化道出血、肺部感染、中樞性高熱、頑固性呃逆、呼吸循環(huán)衰竭等，因此病死率高。本文13例患者中，死亡占23.1%。因此，應提高對本病的認識，早期診斷治療，提高病人的生存率。

［1］中華神經科學會 .腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－383.

［2］謝思明，陸士琦 .基底動脈尖綜合征18例臨床分析［J］.中國現代醫(yī)藥雜志，2007，9（6）：92－93.

［3］粟秀初 .基底動脈尖綜合征4例報告［J］.中國神經精神疾病雜志，1995，21（1）：35.