急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及搶救

羅 燕

湖北省廣水市第一人民醫(yī)院，湖北廣水 432700

昏迷是一種完全喪失軀體運(yùn)動(dòng)和意識(shí)內(nèi)容的極嚴(yán)重意識(shí)障礙，是急診內(nèi)科的常見病之一。由于病因復(fù)雜，患者難以自述病史和配合查體，而家屬病史敘述不清等因素，診斷較困難，時(shí)常誤診，病死率高達(dá)20%[1]。現(xiàn)將筆者所在科室2009年5月～2011年4月收治昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室2009年5月～2011年4月共收治173例昏迷患者，其中男91例，女82例；年齡9～88歲，平均（64.5±5.3）歲；患者發(fā)病至救治時(shí)間9 min～56 h，平均（4.2±0.7）h；排除癱病性或精神抑郁狀態(tài)假性昏迷。

1.2 診斷和早期處理方法

詳細(xì)詢問送診人員有關(guān)患者的昏迷病史，迅速判斷昏迷狀態(tài)和類別，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)體格檢查。嚴(yán)密觀察病情變化，據(jù)患者臨床癥狀和體征，進(jìn)行血尿常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶、腎功能、血糖等檢查?；颊呷朐汉罅⒓催M(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧；迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充水及電解質(zhì)，維持患者的循環(huán)功能，若出現(xiàn)心跳呼吸停止立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)對(duì)癥搶救治療。一般用納洛酮行靜脈注射催醒；低血糖昏迷的患者，先靜脈注射50%葡萄糖；對(duì)酮癥酸中毒者先靜脈滴注小劑量胰島素，糾正脫水；對(duì)藥物中毒或疑似中毒者徹底洗胃、導(dǎo)瀉，并應(yīng)用特效解毒藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均用Excel 2007進(jìn)行錄入，用SAS9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 昏迷病因分析

筆者所在醫(yī)院173例昏迷患者最常見的病因包括：急性中毒78例（45.1%），其中酒精中毒36例，有機(jī)磷中毒30例，一氧化碳中毒5例，鎮(zhèn)靜劑中毒4例，亞硝酸鹽中毒3例；原發(fā)性腦部疾病56例（32.4%），其中腦出血21例，腦梗死17例，腦膜炎10例，腦腫瘤5例；糖尿病并發(fā)癥21例（12.1%），其中并發(fā)酮癥酸中毒7例，并發(fā)低血糖5例，高滲昏迷5例，低滲昏迷4例；繼發(fā)性腦病9例（5.2%），主要為肺性腦病4例，肝性腦病3例，中暑2例；其他疾病9例（5.2%），包括溺水3例，電擊、高處墜落、刀砍傷各2例。

2.2 搶救結(jié)果及死亡分析

經(jīng)積極搶救，成功者142例，死亡者31例，死亡率為17.9%。死者年齡45～76歲，平均（65.2±4.30）歲，其中23例死于急診科搶救治療過程中，6例死于住院期間，2例家屬放棄治療；死于腦血管病10例（占死亡者43.5%），中毒6例（占死亡者26.1%），糖尿病4例（占死亡者17.4%），疾病晚期2例（占死亡者8.7%），其他原因1例（占死亡者4.3%）。

3 討論

昏迷是急診內(nèi)科常見的急危重癥，患者病情危重且變化快，若處理不及時(shí)，將危及患者生命，本研究顯示急診患者死亡率高達(dá)17.9%，與唐蕓等[2]報(bào)道的18.4%接近，提示昏迷患者后果嚴(yán)重，需引起警惕，在迅速做出診斷的同時(shí)統(tǒng)籌實(shí)施急救和檢查等醫(yī)療措施?；杳园l(fā)病原因復(fù)雜，早期診斷有利于搶救患者[3]。本研究昏迷的主要原因是中毒（45.1%），其次是原發(fā)腦?。?2.4%）。臨床診斷的第一步應(yīng)快速判斷患者屬于顱腦疾病還是全身性疾病。前者主要包括腦梗死及腦出血等，患者常有噴射狀嘔吐、大小便失禁、眩暈、偏癱等癥狀，診斷相對(duì)簡單；全身性疾病主要包括中毒、代謝紊亂等，其中急性中毒有明確中毒史，較易診斷；代謝紊亂疾病如酮癥酸中毒等，患者常有糖尿病史，通過詢問病史及服藥情況一般即可診斷。

在快速早期診斷的同時(shí)迅速對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療也是搶救的關(guān)鍵所在[4]。搶救中應(yīng)早期糾正危及生命的不穩(wěn)定生命體征，確?；颊吆粑〞常M快建立靜脈通路保證循環(huán)平穩(wěn)；中毒者給予洗胃；中樞病變給予降顱壓；呼吸心跳驟停者行心肺復(fù)蘇；對(duì)呼吸機(jī)麻痹者，果斷給予機(jī)械通氣。顱內(nèi)降壓時(shí)應(yīng)避免采用硝酸甘油、硝普納等使血壓驟降的降壓藥，以免加重患者腦組織缺血缺氧，加深昏迷程度?？傊痹\內(nèi)科目前對(duì)昏迷患者主要根據(jù)病因進(jìn)行診斷與治療，及早做出診斷及給予正確恰當(dāng)?shù)闹委熓菗尵瘸晒﹃P(guān)鍵。

[1]葉丹.急診昏迷302例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2006，19（12）：50．

[2]唐蕓，吳永剛.急診內(nèi)科昏迷患者374例臨床分析[J].臨床急診雜志，2009，10（2）：95-97．

[3]劉秀廣．急診昏迷患者的病因識(shí)別及搶救體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南（學(xué)術(shù)版），2008，6（2）：201-202．

[4]辛正宏，梅林.96例急診昏迷患者臨床救治體會(huì)[J].成都醫(yī)學(xué)，2004，30（2）：89．