腎移植患者圍手術(shù)期的心理分析及護(hù)理對(duì)策

劉彬 張春媛 張媛 常紅 張桐楠

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院泌尿外科，066100)

腎移植患者圍手術(shù)期的心理分析及護(hù)理對(duì)策

劉彬 張春媛 張媛 常紅 張桐楠

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院泌尿外科，066100)

目的 分析腎移植患者在圍手術(shù)期遇到的心理問(wèn)題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使患者更好地接受治療。方法 回顧分析我院55例腎移植患者圍手術(shù)期的心理狀況，針對(duì)腎移植患者在圍手術(shù)期遇到的心理問(wèn)題，運(yùn)用心理學(xué)原理，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)以及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 運(yùn)用心理學(xué)原理幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解決心理問(wèn)題后，患者能適應(yīng)疾病的“角色”，用良好的心理狀態(tài)接受治療。結(jié)論 通過(guò)正確的心理護(hù)理，有效地改善了患者的悲觀情緒，使患者獲得了最佳的心理狀態(tài)，同時(shí)提高了患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存時(shí)間。

腎移植；圍手術(shù)期；心理問(wèn)題；心理疏導(dǎo)；護(hù)理對(duì)策

尿毒癥是當(dāng)今社會(huì)對(duì)人類健康危害最大的疾病之一，當(dāng)患者得知自己患上此疾病時(shí)，心理上的表現(xiàn)首先就是不接受，悲觀，無(wú)法面對(duì)此病，并且會(huì)有不同程度的心理壓力。尤其是在圍手術(shù)期的患者，由于長(zhǎng)時(shí)間血液透析已造成很大的精神壓力，再加上對(duì)手術(shù)的恐懼，術(shù)后的排異反應(yīng)以及終身高額的醫(yī)療費(fèi)用都給患者帶來(lái)了很大的痛苦，使患者對(duì)腎移植手術(shù)既盼望又恐懼[1]。這些不良情緒直接影響到疾病治療過(guò)程的順利進(jìn)行。我們通過(guò)對(duì)我院55例腎移植手術(shù)患者的心理狀況進(jìn)行分析，運(yùn)用心理學(xué)原理對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011-01—12我院腎移植患者55例，其中男性42例，女性13例；年齡30～69歲，平均61歲。接近正常心理狀態(tài)的10例，異常心理的45例。本組內(nèi)大多數(shù)患者在手術(shù)前后均有不同程度的悲觀、恐懼、絕望的心理，直接影響了患者的治療效果。

2 心理特點(diǎn)及分析

2.1 患者患病的悲觀情緒 患者得知患有尿毒癥時(shí)最大的心理反應(yīng)就是不接受事實(shí)，有絕望的心理及不同程度上的悲觀和失望的情緒，對(duì)自己的生活完全失去了信心。再加上長(zhǎng)時(shí)間的透析給患者帶來(lái)的壓力，對(duì)手術(shù)的恐懼，高額的治療費(fèi)用及終身服藥等都給患者帶來(lái)了極大的痛苦，讓患者在心理上更加的悲觀和恐懼，導(dǎo)致患者不愿去面對(duì)疾病和現(xiàn)實(shí)，不積極配合治療。這種悲觀的情緒對(duì)疾病的恢復(fù)和治療具有很大的阻力，對(duì)患者的身體和心理都十分的不利，讓患者處于被動(dòng)的治療狀態(tài)。

2.2 患者對(duì)于腎移植手術(shù)的恐懼心理 患者對(duì)于手術(shù)是既期盼又恐懼，恐懼的是：怕手術(shù)，怕疼痛，怕術(shù)后的排異反應(yīng)，怕治療費(fèi)用高等。表現(xiàn)為心情緊張，恐懼，坐立不安，煩躁，飲食及睡眠不佳，對(duì)術(shù)后的排異反應(yīng)、手術(shù)的方式、術(shù)后應(yīng)用的藥物、藥物的毒副作用和治療的效果極為關(guān)注。

2.3 患者對(duì)于終身服藥的抵觸情緒 腎移植患者由于終身服用免疫抑制劑會(huì)產(chǎn)生不同程度的毒副反應(yīng)，使患者產(chǎn)生焦慮、厭煩的心理，并且在精神和肉體上都受到了折磨，導(dǎo)致身體抵抗力日益下降，故患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生抵觸的情緒。

3 心理護(hù)理的對(duì)策

3.1 掌握病人的情緒變化，分析心理狀態(tài) 心理護(hù)理就是利用人的心理活動(dòng)對(duì)體內(nèi)的生理過(guò)程產(chǎn)生好的積極的效果，促使患者向痊愈的方向發(fā)展。實(shí)時(shí)掌握病人的情緒變化，根據(jù)變化分析心理狀態(tài)，腎移植患者心理護(hù)理的目的是使患者對(duì)人生充滿樂(lè)觀的情緒，消除憂慮和抑郁，并愿意接受治療?？祻?fù)治療和心理護(hù)理能使病人正確地對(duì)待此病帶來(lái)的各種身體變化，消除心理障礙，保持情緒的穩(wěn)定，增強(qiáng)他們與疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)和恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)的信心，使治療順利進(jìn)行，提高其生活質(zhì)量。

3.2 手術(shù)前的心理疏導(dǎo)

3.2.1 給患者創(chuàng)造良好、舒適的治療環(huán)境 首先要盡量創(chuàng)造條件，提供各種信息，使患者了解醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施和各項(xiàng)治療方案，幫助不同情況的病人適應(yīng)環(huán)境，配合治療。同時(shí)，創(chuàng)造出一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，病室內(nèi)保持清潔安靜，空氣清新，床鋪干凈舒適，護(hù)理人員應(yīng)密切和患者接觸，促膝談心，加強(qiáng)了解，鼓勵(lì)病人相互熟悉，相互了解，發(fā)揚(yáng)互助友愛(ài)的精神，并動(dòng)員家屬按時(shí)探望，使患者從多方面感到溫暖，讓病人感到生活在友愛(ài)的環(huán)境中，使其處于接受治療的最佳身心狀態(tài)。

3.2.2 建立和諧的護(hù)患關(guān)系，得到患者信任 護(hù)理人員在與患者接觸中，要鼓勵(lì)患者表達(dá)其感覺(jué)、想法或看法，以便向患者提供可靠的信息，澄清患者對(duì)治療、護(hù)理中的不正確認(rèn)識(shí)，使患者對(duì)自身健康問(wèn)題、治療、病情、預(yù)后等，有一個(gè)全面、客觀的了解。鼓勵(lì)患者進(jìn)行社會(huì)交往，讓患者接受他人的幫助，參加社會(huì)活動(dòng)，與其家庭成員、朋友交往，特別是請(qǐng)腎移植成功人士現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者對(duì)腎移植的神秘感[2]。初步得到患者的信任，以利治療工作的開(kāi)展。

3.2.3 通過(guò)護(hù)患之間的密切交談，解決病人的心理難題針對(duì)患者不同的心理問(wèn)題，幫助患者做好手術(shù)前的精神準(zhǔn)備工作。調(diào)整患者的心理適應(yīng)能力和主觀能動(dòng)性，使患者達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，主動(dòng)接受治療[3]。首先，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待手術(shù)，通過(guò)手術(shù)及術(shù)后的藥物治療可以延長(zhǎng)生存時(shí)間，并舉康復(fù)病例，多關(guān)心體貼病人，做好心理疏導(dǎo)，使病人感到生的希望，愿意接受手術(shù)。其次，幫助患者認(rèn)識(shí)手術(shù)和術(shù)后終身服用免疫抑制劑的重要性，通過(guò)精心治療所產(chǎn)生的效果對(duì)控制病情有很大的作用，使病人放下思想包袱，主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。我們?cè)趯?shí)施手術(shù)前，要重視病人的心理護(hù)理，及時(shí)把握病人的心理活動(dòng)，抓住時(shí)機(jī)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓病人在治療上看到希望。

3.3 手術(shù)中的心理護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，都會(huì)產(chǎn)生高度緊張和戒備的心理，緩解患者緊張情緒的辦法有語(yǔ)言溝通和肢體溝通。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)間里應(yīng)親切地與患者交談，詢問(wèn)有無(wú)不適及夜間的睡眠情況，幫助患者擺好體位等待麻醉[4]。在這期間護(hù)士可以握住患者的手，以緩解其緊張情緒，告知患者手術(shù)的基本過(guò)程，以及疾病的康復(fù)不光是靠手術(shù)和治療，自身的心理調(diào)劑也是十分重要的，使患者時(shí)刻保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)。同時(shí)科室護(hù)士要告知患者家屬做好護(hù)理治療的配合工作，幫助患者共同度過(guò)難關(guān)。

3.4 手術(shù)后的心理護(hù)理 ①腎移植患者術(shù)后需要保護(hù)性隔離進(jìn)入特護(hù)病房，這樣就會(huì)與家人暫時(shí)的隔離，沒(méi)有家人的看護(hù)與陪伴，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感及不安全感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療的同時(shí)耐心地開(kāi)導(dǎo)病人，告知患者術(shù)后隔離的重要性，積極配合治療會(huì)很快與家人團(tuán)聚，用語(yǔ)言來(lái)安慰病人，讓病人感受到護(hù)士的關(guān)愛(ài)，消除患者的恐懼感和陌生感。②腎移植患者術(shù)后容易產(chǎn)生攀比心理，會(huì)與同時(shí)做手術(shù)的病人做比較，如：尿量的多少，是否發(fā)生排斥反應(yīng)，肌酐下降的快慢等等。如果患者自身尿量沒(méi)有其他病人多，反而肌酐下降速度慢時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、消極、悲觀的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者術(shù)后恢復(fù)快慢都是因人而異的，少尿期也是腎移植術(shù)后的一個(gè)恢復(fù)過(guò)程，臨床上也是很常見(jiàn)的，讓病人不要緊張，正確對(duì)待，積極配合醫(yī)生治療，給予患者治療的信心。③患者手術(shù)后由于要終身服用免疫抑制劑等藥物，多種藥物對(duì)機(jī)體的刺激性都比較大，免疫力受到極大的影響，容易引起感染，患者經(jīng)常會(huì)小心翼翼、孤僻、不愿與人接觸，不能接受和適應(yīng)社會(huì)。我們應(yīng)正確告知患者，不要過(guò)度緊張，要融入到社會(huì)中去。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)手術(shù)后患者各方面的情況，給予及時(shí)的思想動(dòng)態(tài)觀察和護(hù)理也是相當(dāng)重要的。④與患者家屬溝通，講解疾病與精神因素的關(guān)系。做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，讓他們以積極樂(lè)觀、關(guān)愛(ài)相助的態(tài)度感染患者，增強(qiáng)患者自尊和被愛(ài)的感覺(jué)，同時(shí)鼓勵(lì)患者術(shù)后多參加社會(huì)活動(dòng)，和其他患者一起交流經(jīng)驗(yàn)，減輕他們的孤獨(dú)感，使其抑郁心理得以糾治，激發(fā)回歸社會(huì)的愿望和信心，從而促進(jìn)其心理康復(fù)[5]。

3.5 出院前的心理護(hù)理 在準(zhǔn)備出院的前2 d，可以給病人細(xì)心地講解出院后的要求及注意事項(xiàng)等，以防出院時(shí)臨床交代記不住或交代不全，要指導(dǎo)并教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、自我保護(hù)，保持開(kāi)朗的心情和穩(wěn)定的情緒。同時(shí)也要開(kāi)導(dǎo)患者的家屬要多關(guān)心和愛(ài)護(hù)自己的親人，多體貼和安慰患者，提醒幫助患者按時(shí)服藥，讓患者感到有依靠，心身有了安全感，生活就會(huì)愉快一些、輕松一些，戰(zhàn)勝疾病的信心就會(huì)逐漸增強(qiáng)。

4 結(jié)果

通過(guò)對(duì)腎移植圍手術(shù)期患者的綜合心理護(hù)理，采取一系列相應(yīng)的護(hù)理措施后，心理狀態(tài)正?；蚪咏５臑?2例，占患者的94.5%，臨床表現(xiàn)都有明顯或者不同程度的好轉(zhuǎn)，而異常心理狀態(tài)者則變化不大。

5 討論

心理護(hù)理是通過(guò)語(yǔ)言來(lái)解釋患者的心理反應(yīng)，治療上的成功離不開(kāi)專業(yè)技術(shù)，但心理護(hù)理是不可缺少的重要組成部分，美好的語(yǔ)言及獨(dú)立的思維能力，給患者營(yíng)造一種平衡、安詳?shù)男睦頎顟B(tài)，對(duì)術(shù)后身體早日康復(fù)有很大的促進(jìn)作用，也從另一方面體現(xiàn)出護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變后，心理護(hù)理在治療過(guò)程中的重要作用。腎移植患者不同程度地存在心理障礙，護(hù)理人員通過(guò)觀察、交流、接觸，分析患者的心理狀態(tài)，積極采取各種應(yīng)對(duì)的心理支持及護(hù)理措施，改變患者的感受、認(rèn)識(shí)、情緒和態(tài)度，適時(shí)調(diào)整患者的心理行為，使其以積極的心態(tài)配合治療護(hù)理，較快地恢復(fù)健康，提高他們重歸術(shù)前生活和社會(huì)活動(dòng)的信心，從而提高腎移植患者的生理和社會(huì)生活質(zhì)量。

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1005-619X(2012)05-0477-02

2012-02-27)