檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理存在的問題與對策

門自起 蘭峰 陳宏安 汪盈 張紅

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614205)

檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理存在的問題與對策

門自起 蘭峰 陳宏安 汪盈 張紅

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614205)

檢驗(yàn)科；交叉感染；管理；對策

醫(yī)院感染是一個(gè)不可忽視的公共衛(wèi)生問題，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要研究課題。醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)的標(biāo)本是患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，均屬于生物危險(xiǎn)品[1]。檢驗(yàn)科工作人員直接接觸這些帶有不同種類病源微生物的標(biāo)本，都有可能造成自身感染或交叉感染，并可能導(dǎo)致患者間的醫(yī)源性感染。因此，檢驗(yàn)科制定預(yù)防監(jiān)控措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染加強(qiáng)醫(yī)院感染因素的管理十分重要[2]，現(xiàn)就檢驗(yàn)科目前在醫(yī)院感染管理方面存在的問題與對策探討如下。

1 存在問題

1.1 工作環(huán)境設(shè)置不合理 有些基層檢驗(yàn)科由于資金有限，檢驗(yàn)科用房不足，室內(nèi)設(shè)計(jì)不科學(xué)，布局不合理，采光通風(fēng)條件差；污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，采血窗口和標(biāo)本放置窗口區(qū)分不清，甚至工作區(qū)和生活區(qū)混在一起。大部分基層檢驗(yàn)科還存在消毒防護(hù)設(shè)施不齊全，紫外燈、隔離衣、防護(hù)鏡、生物安全柜、微波爐等配備缺失的情況[3]。

1.2 自我防護(hù)意識淡薄 檢驗(yàn)工作人員沒有得到與檢驗(yàn)專業(yè)水平相適應(yīng)的消毒隔離和無菌技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會，長期養(yǎng)成了許多不良習(xí)慣。有些檢驗(yàn)人員既不重視自我防護(hù)也不重視對患者的保護(hù)，在操作過程中不按消毒隔離制度操作：如工作時(shí)不戴工作帽、口罩；在接觸傳染性標(biāo)本時(shí)不戴手套、防護(hù)鏡等；用污染的手接聽電話；在工作場所進(jìn)食、飲水、吸煙或穿著工作服進(jìn)入辦公室及生活區(qū)[4]；沒有進(jìn)行必要的免疫預(yù)防接種。這些不規(guī)范的行為都大大提高了醫(yī)院感染的概率。

1.3 消毒意識不強(qiáng) 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)器具和辦公用品都存在不同程度的污染，不能做到經(jīng)常擦拭消毒；檢驗(yàn)人員無菌操作意識不強(qiáng)；檢驗(yàn)人員每天要與不同患者和標(biāo)本接觸，手極易被污染，沒有及時(shí)清洗消毒；地面、工作臺、檢驗(yàn)儀器等被標(biāo)本污染時(shí)，未能及時(shí)消毒處理；檢驗(yàn)報(bào)告單被臨床標(biāo)本、病人及實(shí)驗(yàn)室工作人員的手污染后，沒有消毒直接發(fā)出。

1.4 廢棄物處理不按要求 檢驗(yàn)科的廢棄物有：廢棄標(biāo)本如血液、體液、分泌物等；檢驗(yàn)用的一次性耗材如一次性吸頭、注射器、各種反應(yīng)板、試管等；液體廢棄物如自動化儀器產(chǎn)生的廢液、各種洗滌用水、染液等。有些工作人員為了圖方便或責(zé)任心不強(qiáng)，把廢棄物當(dāng)作生活廢品處理，而沒經(jīng)過消毒或焚燒處理，具有污染性的液體廢物沒經(jīng)過無害化處理，直接排入下水道[5]。

2 管理對策

2.1 改善檢驗(yàn)科工作環(huán)境 結(jié)合本地實(shí)際，因地制宜改善檢驗(yàn)科工作環(huán)境，明顯劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)；設(shè)置采集血液、體液樣本的專門窗口；各操作室安裝紫外線消毒設(shè)備，通風(fēng)換氣設(shè)施，感應(yīng)洗手設(shè)備，配備固定清潔工具，避免交叉污染。

2.2 提高自我防護(hù)意識 加強(qiáng)檢驗(yàn)人員有關(guān)法規(guī)制度的培訓(xùn)，使檢驗(yàn)人員強(qiáng)化生物安全防范意識。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范法規(guī)》，并根據(jù)本科室實(shí)際情況制定相應(yīng)的規(guī)章制度，并把它落實(shí)到日常工作中。工作前檢查督促檢驗(yàn)人員穿工作服，戴口罩、帽子、手套，必要時(shí)穿隔離衣和膠鞋。不能穿工作服進(jìn)入生活區(qū)，不能在工作區(qū)進(jìn)食、吸煙、用手機(jī)接聽電話，不要用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)。檢驗(yàn)工作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)洗手，擦手毛巾專用，每天消毒。加強(qiáng)對檢驗(yàn)人員的健康管理，定期體檢，建立健康檔案，并接受必要的預(yù)防免疫接種[6]。

2.3 嚴(yán)格消毒管理 檢驗(yàn)器具、無菌物品、辦公用品的管理應(yīng)建立科學(xué)合理的消毒處理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行，專人負(fù)責(zé)檢查落實(shí)。各種器具如加樣器、移液器、顯微鏡、計(jì)算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)、電話等，經(jīng)常用消毒液擦拭消毒[3]。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不超過24 h。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一帶一管一巾；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；加強(qiáng)手衛(wèi)生，對每位病人操作前應(yīng)洗手或手消毒。每日對工作區(qū)的空氣、操作臺和地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)操作時(shí)應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后應(yīng)及時(shí)消毒，遇有場地工作服或體表污染時(shí)應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報(bào)告。檢驗(yàn)報(bào)告單盡可能采用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)打印報(bào)告，無條件單位應(yīng)對報(bào)告單進(jìn)行微波或甲醛熏蒸消毒后方可發(fā)出[7]。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)用廢物無害化處理 必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，檢驗(yàn)的廢棄標(biāo)本，檢驗(yàn)用的一次性耗材，需經(jīng)高壓滅菌、焚燒、消毒劑浸泡，有專人回收進(jìn)行無害化處理。自動化儀器和檢驗(yàn)產(chǎn)生的廢液，要進(jìn)行消毒無害化處理后才可排入下水道[8]。

檢驗(yàn)科作為醫(yī)院感染發(fā)生的高危科室，采取上述管理對策可以進(jìn)一步提高檢驗(yàn)科人員對醫(yī)源性感染的認(rèn)識，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢驗(yàn)操作規(guī)程；嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理規(guī)范，糾正工作中存在的醫(yī)院感染隱患，最大限度地控制檢驗(yàn)科醫(yī)院感染；做好個(gè)人防護(hù)，降低檢驗(yàn)科工作人員職業(yè)性感染概率，從而最大限度保障檢驗(yàn)人員、病人的安全和健康。

[1]楊桂青.檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的問題與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(17)：2039.

[2]杜宇，趙先柱，陳建魁.檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)院感染的對策研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(4)：429-431.

[3]王穎，游麗萍.醫(yī)院檢驗(yàn)科感染管理的問題及對策[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2007，25(5)：388.

[4]張小容.醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(1)：29-31.

[5]陳靜，裴紅生，凌漢棟，等.醫(yī)療廢物管理的調(diào)查及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(9)：1025-1026.

[6]李元君，王東杰，劉衛(wèi)華，等.山區(qū)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的生物安全隱患及防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(8)：1632-1633.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001.

[8]熊春蓮，劉和錄，陳偉光.檢驗(yàn)科醫(yī)院感染因素及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(15)：2280-2281.

1005-619X(2012)05-0464-01

2011-12-27)