中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療養(yǎng)康復(fù)及治療方法

孫微陽(yáng) 劉敏 劉芳

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療養(yǎng)康復(fù)及治療方法

孫微陽(yáng) 劉敏 劉芳

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

中漿；療養(yǎng)康復(fù)；治療

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central serous chorioretinopathy，CSC)簡(jiǎn)稱“中漿”，是指由于脈絡(luò)膜血管通透性增強(qiáng)繼發(fā)視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能受損所導(dǎo)致的局限性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離。主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離、漿液性視網(wǎng)膜色素上皮脫離、RPE萎縮帶、局限性色素增生及脫色素灶和視網(wǎng)膜下沉積物等。好發(fā)于A型性格的青年和中年男性[1]。本病屬于自限性疾病，又屬于復(fù)發(fā)性疾病，雙側(cè)發(fā)病并不少見(jiàn)。其在部隊(duì)官兵中發(fā)病率較高，但療養(yǎng)康復(fù)及防止復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)未被重點(diǎn)關(guān)注。現(xiàn)就中漿該如何采取療養(yǎng)康復(fù)措施，選好治療方法加以概述。

1 一般療法

中漿多由于精神緊張、睡眠不佳、過(guò)勞、病源及全身性感染、過(guò)敏性病、外界寒冷影響等因素而誘發(fā)。因此平常要合理安排，勞逸結(jié)合，避免誘發(fā)本病的諸多因素。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，避免精神緊張和不良刺激，消除疑慮，樹(shù)立信心，指導(dǎo)飲食。由于誘發(fā)中漿病的因素較多，一旦患病，也不必?fù)?dān)心，除及時(shí)就醫(yī)外，應(yīng)適當(dāng)休息，避免過(guò)度用腦和體力勞動(dòng)，少讀書(shū)、看報(bào)、看電視。該病是自限性疾病，3～6個(gè)月內(nèi)不用任何治療大部分可自愈，中心視力可以基本恢復(fù)正常。

2 療養(yǎng)因子療法

大面積的森林環(huán)境能改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)大腦智力活動(dòng)，使人心情舒暢、精力充沛，并有抑制精神焦慮、安定情緒、消除疲勞、緩解壓力、增進(jìn)身心健康等作用。舒適的環(huán)境、規(guī)律的起居、適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)、景點(diǎn)旅游以及音樂(lè)療法等均有益于促進(jìn)心血管系統(tǒng)功能恢復(fù)，有助于中漿的康復(fù)[2]。

3 物理療法

3.1 高壓氧治療 高壓氧聯(lián)合藥物治療復(fù)發(fā)性中漿病，具有起效快、治療時(shí)間短、療效穩(wěn)定、可有效防止復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)[3]。

3.2 經(jīng)瞳溫?zé)岑煼?transpupillary thermotherapy，TTT) 此法是采用810 nm波長(zhǎng)的近紅外激光，在視網(wǎng)膜上的輻射率為7.5 W/cm2，穿透力強(qiáng)而屈光間質(zhì)吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。光溫?zé)嵝?yīng)破壞失代償?shù)囊暰W(wǎng)膜色素細(xì)胞，刺激周圍正常的視網(wǎng)膜色素細(xì)胞增生，形成新的視網(wǎng)膜色素細(xì)胞屏障功能。TTT治療中漿可以縮短病程，減少并發(fā)癥，對(duì)視網(wǎng)膜及光感受器的損傷小。對(duì)中心凹下滲漏點(diǎn)進(jìn)行直接光凝有望成為可能[4]。治療后，脈絡(luò)膜新生血管(choroidal neovascularisation，CNV)內(nèi)血栓形成以及發(fā)生部分或全部CNV閉合，并促進(jìn)出血和滲出的吸收，同時(shí)還相對(duì)保留一定的視功能。

3.3 激光治療 激光治療用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對(duì)癥治療。比較藥物治療，激光治療中漿可提高治愈率，縮短治愈時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，但對(duì)最終視力恢復(fù)沒(méi)有影響[5]。

3.4 光動(dòng)力治療(PDT) RPE滲漏灶位于中心凹無(wú)血管區(qū)內(nèi)的或慢性中漿者，可以在ICGA指導(dǎo)下，行半劑量注射用維替泊芬的PDT，以降低病變的脈絡(luò)膜高通透性，減輕水腫，促進(jìn)視力恢復(fù)。研究表明因?yàn)镻DT在治療的同時(shí)具有對(duì)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜組織損傷小和可重復(fù)性的兩個(gè)特點(diǎn)，在眼科的使用范圍逐漸擴(kuò)大[6]。

4 藥物療法

4.1 減少毛細(xì)血管通透性的藥物 如維生素C、維生素E、曲克蘆丁、安絡(luò)血等減少脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性的藥物，可以試用。

4.2 葉黃素 葉黃素具有保護(hù)眼睛不受光線損害，延緩眼睛的老化及防止病變的功效。紫外線一般能被眼角膜及晶狀體過(guò)濾掉，但藍(lán)光卻可穿透眼球直達(dá)視網(wǎng)膜及黃斑，黃斑中的葉黃素則能過(guò)濾掉藍(lán)光，避免藍(lán)光對(duì)眼睛的損害。黃斑區(qū)的脂肪外層特別容易受到太陽(yáng)光的氧化傷害，因此這個(gè)區(qū)域極易發(fā)生退化。葉黃素可以預(yù)防治療黃斑病變[7]。

4.3 復(fù)方樟柳堿注射液 其組分是氫溴酸樟柳堿和普魯卡因，有解痙作用，能通過(guò)穩(wěn)定內(nèi)皮胞膜，恢復(fù)血管壁的正常通透性，改善眼部微循環(huán)，促進(jìn)黃斑區(qū)水腫吸收，減少視力損害。而普魯卡因能解除平滑肌痙攣，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)自愈能力。復(fù)方樟柳堿對(duì)中漿治療療效確切[8]。由于中漿病例用激素后發(fā)生大泡性視網(wǎng)膜脫離，故應(yīng)禁用激素。

5 中西醫(yī)療法

中漿屬于中醫(yī)眼科“內(nèi)障眼病”的范疇，相當(dāng)于古代文獻(xiàn)中的“視瞻昏渺”、“視直為曲”、“視瞻有色”等。采用中藥扶正祛邪的治療原則，用溫膽湯合明目地黃湯治療中漿患者，取得滿意療效[9]。中西醫(yī)結(jié)合治療中漿治愈率高，復(fù)發(fā)率低，優(yōu)于單純西醫(yī)治療[4]。

當(dāng)突然出現(xiàn)視力下降，中心暗點(diǎn)，眼前似有紗幕遮蓋，視物發(fā)暗，覺(jué)得視野中央有一塊薄薄的黑影，黑影可大可小，有時(shí)視物變形，兩只眼睛看東西大小不一樣，病眼視物較小等癥狀時(shí)就需要觀察眼底，及早診斷，選擇性治療。若有中漿病史，則需每年進(jìn)行眼底檢查，必要時(shí)行眼底熒光造影檢查，防止復(fù)發(fā)。

[1]文峰.眼底病臨床診治精要[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：36.

[2]劉陽(yáng)，何麗英.療養(yǎng)因子對(duì)假性高血壓的綜合調(diào)理作用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(1)：22-23.

[3]王亞明，付婧.高壓氧治療復(fù)發(fā)性中漿病23例分析[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2003(8)：723-724.

[4]公有泉.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的不同治療療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2011，29(4)：404-406.[5]肖慶，曾軍.經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄔ谘劭茟?yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008，26(1)：7-10.

[6]王志立，董應(yīng)麗.慢性難治性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的光動(dòng)力療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(21)：16-18.

[7]劉娟，姜永華.葉黃素對(duì)眼科疾病防治作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2011，29(7)：660-662.

[8]江志華.中藥聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液穴位注射治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(10)：1544-1545.

[9]汪月紅，徐盈.溫膽湯合明目地黃湯治療復(fù)發(fā)性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變68例[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46(5)：353-354.

1005-619X(2012)05-0426-02

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