影響涉核人員康復(fù)療養(yǎng)的護(hù)理問題及相應(yīng)對策

李娜

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

影響涉核人員康復(fù)療養(yǎng)的護(hù)理問題及相應(yīng)對策

李娜

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

我院長期承擔(dān)涉核人員的療養(yǎng)康復(fù)和保健任務(wù)，為進(jìn)一步提高涉核人員的療養(yǎng)效果，本文對涉核人員療養(yǎng)期間存在的護(hù)理問題進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，并提出了相應(yīng)的對策，對加快涉核人員身心康復(fù)，降低傷殘和死亡率起著至關(guān)重要的作用。

涉核人員；康復(fù)；療養(yǎng)；護(hù)理；對策

涉核人員是我軍戰(zhàn)斗力生成的重要部分，軍隊體制改革和編制調(diào)整以來，涉核人員療養(yǎng)模式發(fā)生了重大變化。在核事故發(fā)生后，涉核人員機(jī)體上出現(xiàn)不同程度損傷的同時，心理和精神處于高度應(yīng)激狀態(tài)。因此如何進(jìn)行良好的護(hù)理，緩解其緊張情緒，促進(jìn)疾病恢復(fù)，已成為療養(yǎng)護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。

1 影響涉核人員康復(fù)療養(yǎng)的護(hù)理問題

1.1 護(hù)理質(zhì)量管理體制不完備 完善的療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量管理體系，能把影響療養(yǎng)的各種護(hù)理要素協(xié)調(diào)控制起來，在療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量管理中起到關(guān)鍵作用。而目前對于涉核人員療養(yǎng)，療養(yǎng)院尚缺少專門的組織機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有職能部門和科室難以形成整體合力，在職責(zé)分工、療養(yǎng)實施、質(zhì)量管控、療效評價等方面不能適應(yīng)其療養(yǎng)的特殊性，制約了療養(yǎng)效果的提高[1]。無完善的內(nèi)部支持系統(tǒng)、統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，降低了護(hù)士履行?？谱o(hù)理及開展新技術(shù)的積極性，影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。

1.2 護(hù)理人員自身問題 在國外有?？谱o(hù)士擔(dān)任?？谱o(hù)理工作，而在我國?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，在這種國情下，在某一專科工作的護(hù)士為患者履行非本?？谱o(hù)理工作就顯得極為重要[2]。而在療養(yǎng)院目前沒有專門經(jīng)過核輻射傷護(hù)理培訓(xùn)的?？谱o(hù)士，由于傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)士滿足于日常護(hù)理工作，在固定的工作模式下，完成日常的護(hù)理任務(wù)就認(rèn)為工作職責(zé)盡到了。加上核輻射知識的缺乏，對涉核人員狀況不了解，在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，特別是自己不太懂或非本?？频淖o(hù)理問題，沒有依靠自身的力量去作進(jìn)一步的探究或?qū)で笃渌麑？谱o(hù)士的幫助，而是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑及專科護(hù)理常規(guī)。以致對涉核人員出現(xiàn)的臨床癥狀和心理問題沒有及時匯報、處理和采取相應(yīng)的護(hù)理措施，延誤最佳治療時間，加重病情，嚴(yán)重影響涉核人員的療養(yǎng)康復(fù)。

1.3 涉核人員心理問題的護(hù)理缺失 在核事故發(fā)生后，涉核人員多會出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張不安，易激動、怨恨，猜疑心加重，依賴性被動性加強(qiáng)，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)。由于事故的突發(fā)性強(qiáng)，傷情錯綜復(fù)雜，救治經(jīng)驗不足，涉核人員表現(xiàn)出情緒悲觀、急躁，甚至拒絕進(jìn)食，瞬間襲來的突發(fā)事件的緊張刺激，可以摧毀一個人的自我應(yīng)對機(jī)制，出現(xiàn)心理異常。通過心理護(hù)理化解和消除涉核人員常見的不良心理，維護(hù)其心理健康，是提高療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。核輻射傷導(dǎo)致終身殘疾的涉核人員，在價值觀、人生觀上也會發(fā)生根本的變化。因此，核輻射傷造成的心理精神傷害，在療養(yǎng)康復(fù)中不容忽視。心理疏導(dǎo)是護(hù)士的職責(zé)，護(hù)士應(yīng)該在對病人實施護(hù)理的過程中，及時了解患者的心理動態(tài)，利用心理學(xué)知識和技能實施心理疏導(dǎo)和呵護(hù)[3]。然而，我國近幾年才開始重視對護(hù)士的心理學(xué)教育，能夠掌握科學(xué)的心理護(hù)理知識的護(hù)士所占比例較小，有針對性地對核輻射傷進(jìn)行心理護(hù)理的?？谱o(hù)士更是少之又少，難以實施到位的心理護(hù)理，這是影響康復(fù)療養(yǎng)效果的因素之一。

2 相應(yīng)對策

2.1 建立全面的護(hù)理質(zhì)量管理體系，成立涉核專科護(hù)理小組 護(hù)理部以系統(tǒng)管理的原則建立全面護(hù)理質(zhì)量管理體系，負(fù)責(zé)全院性的護(hù)理質(zhì)量管理，計劃、組織、執(zhí)行、檢查和總結(jié)，負(fù)責(zé)分析護(hù)理問題、缺陷，提出糾正方案等。結(jié)合實際制定護(hù)理質(zhì)量新標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士有章可循，管理者有據(jù)可依，保障?？谱o(hù)理職責(zé)的落實。每個療養(yǎng)科室成立涉核?？谱o(hù)理小組，對本科室實行護(hù)理質(zhì)量管理，研究制訂本科室的質(zhì)量管理制度和標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理小組由護(hù)士長和護(hù)理骨干組成，小組成員經(jīng)過專業(yè)救援機(jī)構(gòu)和人員的培訓(xùn)，具有放射醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識、心理護(hù)理知識以及過硬的突發(fā)事件應(yīng)激能力和良好的現(xiàn)場心理承受能力。在臨床護(hù)理實踐中，護(hù)士長應(yīng)檢查護(hù)士對涉核人員的護(hù)理評估是否全面、細(xì)致，確認(rèn)計劃是否具體可行、有針對性，以及措施是否到位，對不符合要求的應(yīng)反饋到人，及時整改。每一個護(hù)士護(hù)理過程中應(yīng)自覺執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實行質(zhì)量自我檢查，自我管理。在操作中自我對照，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。全面的護(hù)理質(zhì)量管理，把全院每一個工作環(huán)節(jié)，每一個護(hù)士的活動組織起來，實行定崗、定責(zé)、定任務(wù)、定時間，使大家分工協(xié)作，共同保證護(hù)理質(zhì)量。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)與考核 護(hù)士的培訓(xùn)不是某一階段的任務(wù)，而是伴隨護(hù)士執(zhí)業(yè)的一個長期過程。鼓勵護(hù)士對發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過各種渠道自覺擴(kuò)展核輻射知識。邀請護(hù)理專家或?qū)I(yè)人士授課，解決疑難護(hù)理問題和開展護(hù)理新技術(shù)，并進(jìn)行操作示范和指導(dǎo)，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)能力以及主動觀察、思考和決策的能力。護(hù)士完成核輻射知識規(guī)范化培訓(xùn)后，由護(hù)理部組織進(jìn)行全面考核，綜合評定。經(jīng)過學(xué)年年度考核合格者可以進(jìn)入涉核?？谱o(hù)理小組進(jìn)行工作，不合格者，應(yīng)當(dāng)及時安排參加下一學(xué)年的培訓(xùn)。

2.3 對涉核人員及早進(jìn)行心理護(hù)理 核輻射事件后最初若干小時到數(shù)月這段時間內(nèi)，心理治療方法是首選的治療方法，其目的是減少癥狀性行為，使人恢復(fù)到先前的心理功能水平[4]。護(hù)理小組人員通過交談和觀察，了解療養(yǎng)期間涉核人員出現(xiàn)的各種心理問題，分別采取心理疏導(dǎo)、解釋、說理、安慰、心理暗示等方法，消除或減輕他們的消極心理因素，調(diào)動其積極性與疾病作斗爭。護(hù)理中應(yīng)根據(jù)急性放射病的照射劑量，患者個人特征、心理素質(zhì)，本著因人而異、因勢利導(dǎo)的原則，針對各人各期各種的心理表現(xiàn)進(jìn)行個性化心理護(hù)理，使他們能較好地度過各個病程，積極配合治療[5]。護(hù)士掌握涉核人員心理活動，以溫柔的語言、穩(wěn)重的行動、熱情的態(tài)度做好心理護(hù)理，使涉核人員心緒穩(wěn)定，自覺接受各種康復(fù)治療，積極參加各項療養(yǎng)活動，并學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，化解和消除常見的不良心理，以良好的心態(tài)及早重返工作崗位。幫助涉核人員維護(hù)心理健康，使涉核人員處于最佳的心理狀態(tài)，對疾病的康復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。

2.4 健康教育方面的指導(dǎo) 在療養(yǎng)期間，針對涉核人員的生理、心理特點和興趣愛好，護(hù)理人員使其學(xué)會和運(yùn)用各種自我保健的方法，糾正不良的生活方式和習(xí)慣，科學(xué)地安排療養(yǎng)生活。根據(jù)涉核人員的工作特點，有針對性地開展以核輻射防治為主要目的的健康教育，使涉核人員了解核輻射方面的知識減輕心理恐懼，熟悉相關(guān)疾病的預(yù)防知識，在實際工作中最大限度地降低疾病的發(fā)生率。

在康復(fù)療養(yǎng)過程中，護(hù)理人員對涉核人員進(jìn)行有針對性的療養(yǎng)護(hù)理，努力提高護(hù)理質(zhì)量，有利于涉核人員的康復(fù)和身體素質(zhì)的提高。因此，加強(qiáng)對涉核人員護(hù)理的研究，進(jìn)一步提高療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量和效果，是新形勢下療養(yǎng)院護(hù)理人員的一項重要任務(wù)。

[1]朱承超，閆明啟.涉核人員療養(yǎng)質(zhì)量的影響因素及相應(yīng)對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(7)：584.

[2]劉風(fēng).護(hù)士在履行非本?？萍膊∽o(hù)理中的影響因素及管理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(16)：1864.

[3]賈會.地震傷護(hù)理問題及對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(12)：1116.

[4]尹忠偉，謝懷江，楊成君，等.核輻射事件的社會心理效應(yīng)及防護(hù)對策[J].沈陽部隊醫(yī)藥，2007，20(3)：204.

[5]李洪瑞，馬峰.療養(yǎng)護(hù)理實務(wù)全書[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：277.

1005-619X(2012)05-0405-02

2012-02-20)