改良濕性療法于乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死的應(yīng)用

羊麗芳，程 芳

皮瓣壞死是乳腺癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。雖然對(duì)患者的生命不直接構(gòu)成威脅，但卻增加了住院時(shí)間，影響了患者術(shù)后的化療、放療及生活質(zhì)量，加重了患者的精神壓力［1］。我院自2006年9月至2011年9月對(duì)18例乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死患者，應(yīng)用改良式濕性療法進(jìn)行傷口護(hù)理，達(dá)到了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組18例均為女性;年齡37～67歲，中位年齡54歲;均為乳腺癌改良根治術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面皮瓣壞死，本院手術(shù)12例，外院6例;創(chuàng)面大小1.5 cm×2 cm～5 cm×21 cm，15例創(chuàng)面基底為黑色，3例經(jīng)手術(shù)醫(yī)生處理后創(chuàng)面呈黃色與紅色相間;8例創(chuàng)面伴有不同程度潛行，最深潛行8cm;均有大量滲液，有異味;傷口持續(xù)時(shí)間1～5個(gè)月。

1.2 創(chuàng)面護(hù)理

1.2.1 清創(chuàng)期 全組采用改良濕性療法［2-3］即保守性銳器清創(chuàng)與自溶性清創(chuàng)相結(jié)合的方法。對(duì)15例黑色創(chuàng)面給予0.5%碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒2遍，用無(wú)菌剪將分界清楚的黑色壞死組織徹底清除。創(chuàng)面用生理鹽水清洗，無(wú)菌干紗布擦干，然后根據(jù)傷口滲出程度選擇不同的濕性敷料。其中12例滲液量少、失活組織與正常組織粘連緊密的創(chuàng)面，涂抹水凝膠，厚度達(dá)2～3 mm，再用微濕的生理鹽水紗布4～6層剪成傷口床大小覆蓋，外層選擇超薄水膠體敷料封閉傷口，以保持傷口適度濕潤(rùn)的環(huán)境，進(jìn)行自溶清創(chuàng)，隔日更換敷料，待壞死組織軟化后再逐漸實(shí)施保守性銳器清創(chuàng)，以不損傷正常組織為宜，直至創(chuàng)面全部轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。3例滲液量多、有膿性分泌物的創(chuàng)面直接采取保守性銳器清創(chuàng)后，應(yīng)用親水性銀離子敷料，覆蓋紗布外加棉墊，隔日更換敷料。另外3例黃色腐肉與紅色肉芽的混合創(chuàng)面，則用無(wú)菌剪清除腐肉后，直接覆蓋銀離子敷料，外用紗布加棉墊包扎，2～3天更換敷料。8例伴有潛行深腔的創(chuàng)面，采用生理鹽水沖洗，無(wú)菌鑷輕輕刮去傷口表面的壞死組織，無(wú)菌干紗布擦干傷口，填塞親水性銀離子敷料，外用棉墊加彈性胸帶加壓包扎，銀離子敷料隔日更換。1周后創(chuàng)面紅潤(rùn)可改用藻酸鈣敷料。若創(chuàng)面有水腫者可用高滲鹽敷料。外敷料棉墊視滲液情況更換。直至潛行創(chuàng)面滲液減少，不再填塞敷料，直接加壓包扎1周后皮瓣與傷口貼合。

1.2.2 增生期 待創(chuàng)面基底組織轉(zhuǎn)為紅色，表明已進(jìn)入增生期，此時(shí)用生理鹽水沖洗傷口，用藻酸鈣和水膠體敷料覆蓋，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。

1.2.3 上皮化期 當(dāng)肉芽組織填平創(chuàng)面，創(chuàng)緣周?chē)つw向傷口中央爬行時(shí)，表明傷口進(jìn)入上皮化期。用無(wú)粘邊的泡沫敷料外用彈性寬棉膠帶固定。本組中10例創(chuàng)面肉芽水腫，高出皮面，給予28%氯化鈉敷料覆蓋，每天更換敷料，6～8天后好轉(zhuǎn)，再用無(wú)粘邊的泡沫敷料外用彈性寬棉膠帶固定，直至上皮化完成。

1.3 心理護(hù)理

在傷口處理的過(guò)程中，與患者及家屬討論實(shí)施傷口處理的途徑和方法，指導(dǎo)家屬與患者多交流，使患者積極配合治療，給予精神安慰并注意緩解患者的情緒波動(dòng)。每次處理傷口時(shí)及時(shí)告知傷口好轉(zhuǎn)的信息，讓患者對(duì)治療充滿(mǎn)信心。

1.4 飲食護(hù)理

鼓勵(lì)患者平衡飲食，包括粗雜糧搭配，富含優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，高維生素等，如玉米，蛋類(lèi)，豆類(lèi)，鮮奶，菌菇類(lèi)，胡羅卜，西紅柿，海帶，紫菜，海魚(yú)，瘦肉及新鮮的水果，忌食生蔥、蒜及辛辣、煎炒、油膩等食物，增加機(jī)體的抵抗力及組織修復(fù)能力，促進(jìn)傷口愈合。

1.5 結(jié)果

本組18例患者應(yīng)用改良濕性療法處理創(chuàng)面，輔以全身營(yíng)養(yǎng)支持，心理護(hù)理，傷口均痊愈，傷口愈合時(shí)間最短20天，最長(zhǎng)70天，平均愈合時(shí)間30天，無(wú)需植皮手術(shù)，及時(shí)進(jìn)行了后續(xù)的放療。

2 討論

改良濕性療法是近年來(lái)國(guó)際倡導(dǎo)的傷口治療方法［3］，針對(duì)黑色傷口在使用保守性銳器清創(chuàng)的基礎(chǔ)上聯(lián)合水凝膠自溶清創(chuàng)，加快了清創(chuàng)速度，且在處理時(shí)患者無(wú)明顯疼痛。在傷口滲出期應(yīng)用銀離子敷料可垂直吸收滲液，保護(hù)周?chē)Ｆつw，廣譜抗菌，殺菌作用能保持72 h，使傷口潔凈，肉芽新鮮。患者在肉芽完全紅潤(rùn)填平傷口床后選用泡沫敷料，營(yíng)造一個(gè)微濕、低氧的環(huán)境，既促進(jìn)了上皮化，又防止肉芽組織高于創(chuàng)面。若肉芽水腫可選擇高滲鹽敷料覆蓋。有研究表明負(fù)性心理可降低人體的抗感染能力，也可影響人體免疫系統(tǒng)的功能而且可導(dǎo)致傷口延遲愈合［4］。因此，在傷口處理的同時(shí)應(yīng)運(yùn)用個(gè)體化健康教育處方及心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療。

在包扎方法上我們采用厚棉墊腋下加彈力胸帶加壓包扎的方法，因適度加壓，使創(chuàng)面毛細(xì)血管網(wǎng)滲出減少，增加了淋巴回流。并可強(qiáng)制使皮瓣與創(chuàng)面貼合，加速皮瓣愈合。但包扎的壓力要適中，以不影響患者呼吸為度。

綜上所述，改良式濕性療法結(jié)合心理及飲食護(hù)理能加速乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的愈合，避免了植皮手術(shù)，不影響患者的后續(xù)治療。

［1］陳正榮，張宇.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防［J］.淮海醫(yī)藥，2008，26(1):15-16.

［2］張薇，蔣琪霞.改良式濕性療法治愈大腿多處深度燙傷伴感染1 例［J］.護(hù)理研究，2007，21(10):2623-2624.

［3］蔣琪霞.傷口護(hù)理實(shí)踐指南［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2004:62-205.

［4］Kaya AZ，Turani N，Akyüz M.The effectiveness of a hydrogel dressing compared with standard management of pressure ulcers［J］.J Wound Care，2005，14(1):42-44.