嬰兒輔食添加的目的及原則

苗秀芳 副主任醫(yī)師 北京市朝陽區(qū)婦兒醫(yī)院

為了嬰兒生長發(fā)育的需要所添加的食物叫做輔助食品，簡稱輔食。年齡愈小生長發(fā)育愈快，所需營養(yǎng)的全面性也愈迫切，若有不足即可對生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，還影響到智力發(fā)育。嬰兒逐月增長，母乳將不能完全滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，故當(dāng)嬰兒滿6個月時及時添加輔食尤為重要。嬰兒食物由母乳或奶粉逐漸過渡到接近成人的飲食，是一個艱難又是必經(jīng)的過程。嬰兒期是生長發(fā)育高峰期，身高的生長速度為兒童期的4～5倍，如果第一年少長了數(shù)厘米，以后可能身材矮小，永遠(yuǎn)達(dá)不到最好的身高潛能。因此，無論是母乳喂養(yǎng)還是混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)，到了一定的時候要逐步添加必要的輔助食品或斷奶食品，以滿足嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)。

一、添加輔食目的

1.補(bǔ)充母乳和牛乳質(zhì)量的不足。

母乳雖為嬰兒最合適優(yōu)良的食物，從量上看，出生6個月內(nèi)的嬰兒營養(yǎng)是母乳可以滿足的，但仍有不足之處，如和牛乳一樣都缺乏維生素D，鐵含量也少，維生素A、B、C在母乳中水平也隨乳母膳食中的含量而變，容易發(fā)生缺乏等，應(yīng)予補(bǔ)充。乳汁是流食，6個月以后嬰兒僅靠母乳是滿足不了需要的，隨著月齡的增大，嬰兒需要的能量和各類營養(yǎng)素也越來越多，一般乳母每天最多泌乳800～1000ml，不能滿足較大嬰兒的需要，必須要添加米、面等半固體和固體食物以補(bǔ)充母乳供應(yīng)能量的不足。嬰兒逐漸長大，胃的容量也逐漸增大，所分泌的消化酶也有改變，而且要保證牙齒的生長，這時在乳類之外，逐漸添加半流質(zhì)及部分固體食物，無論從營養(yǎng)需要還是對消化器官適應(yīng)性的鍛煉上，都是必要的。

2.逐漸使嬰兒適應(yīng)一般混合膳食。

嬰兒自6個月起乳牙開始萌出，口腔有了咬切、咀嚼、吞咽非液體食物的能力，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)不斷發(fā)育，嬰兒對不同顏色、形狀、滋味的食物產(chǎn)生興趣，腸道消化吸收能力很快增強(qiáng)，腎臟排泄能力提高。父母親喂食時也是親子相互溝通交流的重要時期，對嬰兒智力、情緒等心理發(fā)展起很大促進(jìn)作用。嬰兒自出生到1歲不但需要增加食物的量，食物的性質(zhì)也要改變，從簡單的流質(zhì)向半流質(zhì)、半固體、固體食物過渡，從單一的乳汁向各種食物混合的年長兒膳食轉(zhuǎn)換。嘗試進(jìn)食固體食物的時間要根據(jù)嬰兒消化能力、食欲好壞而定，每個嬰兒個體差異也很大，不宜機(jī)械地硬性規(guī)定。在飲食轉(zhuǎn)變的過程中嬰兒要適應(yīng)以下方面的轉(zhuǎn)換：①食物性質(zhì)改變：流質(zhì)→半固體→固體食物；②攝食方式改變：從吸吮乳頭的動作到口唇、口腔、舌頭、牙齒等，協(xié)同進(jìn)行咬切、咀嚼及吞咽固體食物的過程。

3.為斷母乳做準(zhǔn)備。

通過添加輔食，使嬰兒在整個斷乳期能逐漸適應(yīng)哺食方式的轉(zhuǎn)變，如學(xué)會咀嚼吞咽固體食物，喜愛嘗試不同類別的新食物，培養(yǎng)積極主動的進(jìn)食情緒和行為，學(xué)會自己參與進(jìn)食，掌握進(jìn)食本領(lǐng)等，使斷乳順利。成功地從嬰兒膳食過渡到兒童膳食，可以使嬰兒不致因突然的飲食變化而引起消化功能紊亂。

嬰兒輔食添加的過程中要注意餐具的變換。從應(yīng)用奶瓶奶嘴喂哺轉(zhuǎn)到用小勺、杯子、碗碟等進(jìn)食，也可用小手抓取進(jìn)行自喂。添加輔食時喂食者經(jīng)常會遇到困難，需要喂食人員具有愛心、細(xì)心和耐心，不斷嘗試、觀察、了解孩子的需要，予以應(yīng)答和滿足，順其自然，加以鼓勵引導(dǎo)。

二、輔食添加原則

原則是讓嬰兒按其消化功能及營養(yǎng)需要逐漸適應(yīng)輔食，在此基礎(chǔ)上考慮食物多樣化、均衡性、適量及個體化原則。

1.從一種到多種。

先試喂一種新食物，觀察嬰兒食后反應(yīng)，讓他適應(yīng)后再試另一種，必須一種一種試。一種新食物一般需經(jīng)7～10天才能適應(yīng)。由于每個嬰兒對食物的好惡和適應(yīng)快慢不一樣，必須按具體情況，持平和心情耐心堅持嘗試。每次試喂新食物后密切注意消化情況。

2.從少量到適量。

添加新食物應(yīng)從少量開始，逐漸增量。如添加蛋黃從1/4個開始，3～5天漸漸增加到1/2個，再1～2周增加到1個，使嬰兒逐漸適應(yīng)。

3.從稀到稠。

同樣一種食物，應(yīng)先從較稀薄的形式喂起，逐漸加稠，根據(jù)嬰兒的發(fā)育情況使之逐漸適應(yīng)。

4.從細(xì)到粗。

當(dāng)嬰兒咀嚼吞咽能力較好時試喂固體食物，應(yīng)以細(xì)軟的半固體食物開始，隨著乳牙萌出，咀嚼吞咽能力增強(qiáng)，食物逐漸增粗。如喂蔬菜時，可先從菜湯喂起，到細(xì)菜泥、粗菜泥到煮爛的碎菜、菜絲、菜塊，到較大孩子和成人吃同樣的菜。嬰幼兒即使有乳牙，咬嚼能力仍差，故含粗纖維多的食物和咬不碎的食物開始時必須切碎、煮爛才能喂。

嘗試新的食物最好在嬰兒健康時，因患病時胃口較差，適應(yīng)新的食物能力也弱。嬰兒對食物的適應(yīng)和愛好有很大個體差異，添加輔食時無論食物品種、味道、進(jìn)食量多少，進(jìn)食速度快慢和進(jìn)餐時間都應(yīng)該按照孩子的具體情況靈活掌握，讓嬰幼兒能自己參與，自由選擇以增進(jìn)其對進(jìn)食的興趣和主動性，不宜被動喂食或強(qiáng)迫孩子進(jìn)食。

三、輔食添加的方法、順序和制備

輔食大致可分為4類：①補(bǔ)充淀粉類食品，如米、面等，主要補(bǔ)充能量；②補(bǔ)充蛋白質(zhì)，動物蛋白質(zhì)有魚、肉、乳、肝、血等，植物蛋白主要有大豆制品；③補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，主要有蔬菜及水果；④補(bǔ)充能量，主要有油和糖。

1.維生素A、D制劑。

無論是母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，嬰兒自出生后2～3周每日需服維生素D(400U)的預(yù)防劑量，可連續(xù)服用2～3年，如嬰兒喂配方奶，此類奶粉多已強(qiáng)化維生素A、D，可酌量減少它們的服用劑量。對早產(chǎn)兒、雙胎、冬春分娩的嬰兒，北方陽光照射極差地區(qū)的嬰兒更為必要。應(yīng)注意嬰兒每日攝入的維生素D總量(包括來自各種維生素D強(qiáng)化食品)，避免用量過大而中毒。陽光充足的季節(jié)應(yīng)多曬太陽，避免發(fā)生佝僂病。

2.果汁與菜水。

維生素C不能在體內(nèi)大量存儲，若不持續(xù)供給，易出現(xiàn)缺乏。牛奶及其制品除配方奶已強(qiáng)化外，余含維生素C極少。母乳中含量雖較高，隨乳母攝入量而定，也易不足。故嬰兒自滿月起需添加果汁與菜水，開始喂食時可用溫開水稍稀釋，待習(xí)慣后可喂原汁。

3.谷類或淀粉食品。

3個月后唾液腺漸發(fā)育完全，唾液量顯著增加，富有淀粉酶，因而滿4個月起即可食米糊或面糊等食物，即使乳量充足，仍應(yīng)添加淀粉食品以補(bǔ)充能量，并培養(yǎng)嬰兒用匙進(jìn)食半固體食物。初食時將營養(yǎng)米粉調(diào)成糊狀，開始較稀，逐漸加稠。自5～6個月起乳牙漸漸萌出，可改食爛粥或爛面；待1歲左右可食用稠粥爛飯。6～7個月起可讓嬰兒試食松脆的餅干以促進(jìn)乳牙的萌出，并可訓(xùn)練嬰兒用手抓取自喂，學(xué)習(xí)咀嚼吞咽固體食物。6個月以前小嬰兒以乳汁為主食，可在哺乳后添喂少量米糊，以不影響母乳量為標(biāo)準(zhǔn)，而6個月后谷類輔食可代替1～2次乳類。此時嬰兒食物已漸漸多樣化，如蛋、奶、魚、肝、菜等食物可以加入粥、面中喂食，保證足夠的能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。

4.富含蛋白質(zhì)及鐵鋅等食物。

足月新生兒的肝臟貯有多量鐵，至5～6個月時漸告竭，動物血、蛋黃及魚類可提供鐵、鋅等微量元素，蛋黃含鐵及維生素A、B、D、E，還有卵磷脂，是嬰兒十分需要的營養(yǎng)素。魚肉細(xì)嫩易為嬰兒食用，有利于消化，雖含鐵不多但吸收率高，可供應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)。嬰兒7～8個月時可漸喂食全蛋、魚肉、肝泥、豆腐等食物。

5.蔬菜與水果。

蔬菜和水果含有豐富的維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，均是嬰兒需要的營養(yǎng)素。嬰兒滿4個月后可加食菜泥，從細(xì)到粗，可取有色蔬菜，如菠菜、胡蘿卜、番茄、南瓜等洗凈切碎，在沸水中煮3～5分鐘取出，用匙搗爛成泥，每日1/2茶匙(1茶匙約為5ml)，漸增至每日1～2湯匙(1湯匙約為15ml)。水果蔬菜各有不同的營養(yǎng)成分，作用不完全相同，應(yīng)分別進(jìn)食足夠的量。嬰兒糞便中如見菜葉殘渣屬正常，仍可繼續(xù)喂食。

6.植物油、鹽、糖。

油、糖主要供給能量，一般采用植物油(如豆油、花生油、芝麻油)較好，因易于消化又富含多種不飽和脂肪酸，含有維生素A、E等脂溶性維生素，且用油脂烹調(diào)可增加食物香味。對進(jìn)食量少且較瘦的嬰兒，可在粥及菜泥中拌入熟的植物油，或蔬菜用油炒熟以增加能量攝入。初食每次加1g，習(xí)慣后可加至每日5～10g。一般小兒不宜進(jìn)食太甜的飲食，避免養(yǎng)成過濃的口味和發(fā)展成肥胖兒，甜食也容易引起齲齒，食甜品后應(yīng)立即喝水以沖刷牙齒內(nèi)殘留的糖分。制備飲食時一般不宜放過多的鹽或加味精，嬰兒食物應(yīng)該偏清淡。鹽不但增加腎臟負(fù)擔(dān)，自幼攝入過多鹽，對健康不利，將來易患高血壓。此外，也不宜食用刺激性調(diào)料如色素、糖精等及腌臘食品。