結(jié)腸水療法治療慢性便秘64例效果分析

王映琴 汪立娟 謝亞莉 ( 寧波市鎮(zhèn)海區(qū)莊市街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 350; 同濟醫(yī)學院附屬東莞光華醫(yī)院)

近年來，隨著生活水平不斷提高和生活節(jié)奏的加快，使人們的生活規(guī)律和飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了改變，導致慢性便秘患者明顯增多。便秘導致腸內(nèi)的致癌物質(zhì)與腸黏膜接觸時間延長，增加致癌作用，也可導致病情突變而危及生命。近年來，我們采用結(jié)腸水療法治療慢性便秘64例，獲得較滿意療效，報道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年9月至2010年11月收治接受結(jié)腸水療法治療慢性便秘的患者共64例，男性22例，女性42例；年齡最大72歲，最小16歲；病程1～12年。其中伴其他疾病15例(23.4%)。除外腎病透析、孕婦、腸手術(shù)不足半年及高血壓病、冠心病、嚴重痔、動脈瘤、疝等患者。

1.2 操作前準備 詳細詢問病史及查體，除外操作禁忌證，還包括相關(guān)物品準備、室內(nèi)條件準備、患者心理準備、水療操作過程中及結(jié)束后的護理準備。

1.3 結(jié)腸水療法步驟 患者取左側(cè)臥位，先行肛門指診檢查，再將插肛器涂以潤滑油，輕輕插入肛內(nèi)(深度約6cm)，然后改為屈膝平臥位。將插肛器連接入水管和出水管，并及時告知患者水進入腸道的感受。打開進水開關(guān)，根據(jù)患者情況予以適當?shù)母共堪茨?，當患者自覺腹脹、有便意感時，打開排水開關(guān)。同時，繼續(xù)按摩腹部，將水及大量糞便排出。反復進行上述過程，直至完成整個療程(40～50分鐘)。

2 結(jié)果

本組64例，其中49例(76.6%)門診治療，便秘癥狀消失41例(83.7%)，伴其他疾病15例(23.4%)予住院治療，便秘癥狀消失10例(10/15)。給予結(jié)腸水療法過程中，出現(xiàn)輕度腹脹8例(12.5%)，下腹隱痛3例(4.7%)，未予特殊處理，不適感均自行緩解，未影響治療。隨診6～18個月，復發(fā)8例（15.7%，8/51）。

3 討論

流行病學資料顯示，我國便秘發(fā)生率為10%～15%，男女比1.0∶4.6，發(fā)病年齡第一個高峰在30～39歲，提示發(fā)病有年輕化趨勢。郭曉峰等[1]報道，如把排便困難的主訴作為便秘的評定標準，患病率則大大超過50%。

便秘按結(jié)腸、直腸的功能狀態(tài)分為傳輸功能障礙型、出口梗阻型及混合型。傳輸功能障礙型(慢傳輸型便秘)原因機制不完全明了，可能與腸道感染性疾病、不合理應用抗生素造成的菌群失調(diào)、抗生素及刺激性藥物對腸壁直接損害、食物殘渣中的有害物對腸壁的損害、腸壁神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)叢受損造成感受器的不敏感等諸多原因造成大腸推進蠕動功能減弱有關(guān)。此外，食物殘渣被細菌分解產(chǎn)氣，使腸蠕動更加緩慢，形成惡性循環(huán)。出口梗阻型大體分為痙攣性便秘和松弛性便秘，全結(jié)腸運動時間正常，食物殘渣在直腸內(nèi)停留時間過長，無法將糞便從直腸很好排空。慢傳輸型便秘伴出口梗阻型，稱為混合型。

2002年8月中華消化學會胃腸動力學組制訂了《我國慢性便秘的診治指南(草案)》，提出了慢性便秘的診治流程，即根據(jù)檢查結(jié)果確定便秘類型后采取階梯治療方式，包括藥物治療、生物反饋、心理療法及手術(shù)治療[2]。藥物治療雖可達到排便目的，但長期用藥副作用較大，尤其對伴有心腦血管病的患者來說，后果更加嚴重。長期濫用刺激性瀉藥不僅造成便秘的頑固性和復雜性，還會造成腸道黑病變。結(jié)腸水療法是根據(jù)生物反饋原理對慢性習慣性便秘患者進行治療，同時配合飲食療法、腹部按摩等[3]重新喚起排便意識，實現(xiàn)規(guī)律的自我排便，從而達到治療目的，無毒副作用。不足之處是對于多次反復進行治療后是否會出現(xiàn)腸道的菌群失調(diào)、水電解質(zhì)平衡紊亂等尚不清楚。此外，結(jié)腸水療法價格略高，普及受限。

本文結(jié)果顯示，采用結(jié)腸水療法治療慢性便秘，效果良好，臨床應用不產(chǎn)生依賴性，且毒副作用小，若經(jīng)濟條件允許，建議使用該療法。

[1]郭曉峰，柯美云，潘國宗，等.北京地區(qū)成年人慢性便秘流行病學調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2001，21[增刊]:106-107.

[2]王曉娟，閆皓.功能性便秘治療進展[J].醫(yī)學綜述，2003，9(2):99-100.

[3]孫長鈴，湯依玉.大腸水療儀治療便秘104例臨床與護理[J].中國基層醫(yī)藥，2001，8 (2):157.