雙胎輸血綜合征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷——改善預(yù)后的機(jī)會(huì)？

鄒剛

這是一篇發(fā)表在2012年的《Obstetrics ＆ Gynecology》上的一篇述評(píng)。作者為科羅拉多兒童醫(yī)院的Timothy Crombleholm教授。他對(duì)Leiden大學(xué)Marjolijn Spruijt發(fā)表的“激光治療后雙胎輸血綜合征新生兒腦損傷的研究”做了述評(píng)。他首先肯定了胎兒鏡激光治療TTTS該技術(shù)運(yùn)用20年來(lái)對(duì)改善TTTS雙胎預(yù)后的價(jià)值，并贊揚(yáng)了選擇性血管凝固術(shù)、胎盤血管“mapping”策略、TTTS胎兒心功能檢測(cè)等新技術(shù)進(jìn)展。

本文評(píng)價(jià)了Spruijt的研究中提及令人興奮的發(fā)現(xiàn)為TTTS新生兒在剛出生1天時(shí)頭顱超聲發(fā)現(xiàn)異常的比率要高于對(duì)照組匹配的雙絨雙胎，這提示TTTS新生兒中CNS損傷更多為產(chǎn)前因素，即胎兒在宮腔內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)腦損傷。而在另一項(xiàng)研究中（by Kline－Faith）則發(fā)現(xiàn)9%的胎兒（無(wú)論供血兒或受血兒）在接受治療前MRI就已經(jīng)提示CNS的異常。這些胎兒表現(xiàn)為腦部靜脈竇的擴(kuò)張，提示中樞靜脈壓的顯著增加，這可能是腦室內(nèi)出血的一個(gè)重要因素。

Spruijt研究中還提及在這10多年里CNS異常的發(fā)病率顯著下降可能與外科醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)有關(guān)。作者認(rèn)為將來(lái)需要進(jìn)一步研究是否CNS損傷的發(fā)病率與操作者經(jīng)驗(yàn)或者特殊的操作經(jīng)驗(yàn)如手術(shù)持續(xù)時(shí)間，激光凝固血管的順序，“mapping”，“Solomon”技術(shù)等相關(guān)。

作者認(rèn)為L(zhǎng)eiden大學(xué)研究者的發(fā)現(xiàn)有助于指導(dǎo)未來(lái)對(duì)TTTS胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常發(fā)生時(shí)間和病因的研究。如果在孕婦被診斷為TTTS時(shí)能預(yù)測(cè)該胎兒將來(lái)發(fā)生CNS損傷的幾率，我們就可以權(quán)衡激光手術(shù)的必要性。如果TTTS胎兒心肌損傷導(dǎo)致的中樞靜脈壓增高是腦室內(nèi)出血的重要因素，那么可以早期使用硝苯吡啶降低腦室出血的發(fā)生率同時(shí)提高生存率。

作者還評(píng)價(jià)了在Spruijt研究中存在的不足之處，即對(duì)照組僅選用了雙絨毛膜雙胎以及病例選擇存在偏倚因素。