老年婦科惡性腫瘤10例介入化療護(hù)理

張海紅 張美英 傅曉煒

(浙江省腫瘤醫(yī)院 310022)

在婦科腫瘤的治療中，血管性介入術(shù)主要用于動(dòng)脈栓塞止血治療和動(dòng)脈灌注化學(xué)治療。我院2009年8月至2010年11月間收治10例老年婦科惡性腫瘤介入化療患者，經(jīng)積極有效治療和精心護(hù)理，獲得較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)如下：

1 護(hù)理要點(diǎn)

1.1 心理護(hù)理 用通俗易懂的語(yǔ)言講解介入治療的必要性、介入手術(shù)的程序，以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、注意事項(xiàng)及緩解方法，以消除患者緊張、恐懼心理。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑術(shù)前給予備皮，做好過(guò)敏試驗(yàn)，并記錄。術(shù)前4h禁食，排空大小便，必要時(shí)灌腸清潔腸道，以減輕脹氣及糞便對(duì)圖像的影響，同時(shí)預(yù)防術(shù)后便秘、腹脹等不良反應(yīng)，訓(xùn)練床上大小便。做好物品及藥物準(zhǔn)備。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理 加強(qiáng)生命體征觀察，尤其老年患者合并內(nèi)科疾病的較多，生命體征易受各種因素影響。鼓勵(lì)患者多飲水，或每天靜脈補(bǔ)液3000ml左右，以利于注入體內(nèi)的化療藥物通過(guò)腎臟排泄。入睡時(shí)囑患者頭偏向一側(cè)，嘔吐反應(yīng)較嚴(yán)重者可予藥物治療。術(shù)后飲食應(yīng)清淡，易消化，高熱量，維持機(jī)體的正氮平衡。

1.3.2 體位護(hù)理 術(shù)后穿刺處用壓迫帶壓迫傷口12～24h，用1kg沙袋加壓3～4h，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)6h，平臥24h，避免過(guò)早活動(dòng)。長(zhǎng)期同一體位患者易出現(xiàn)腰酸背痛等不適，應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助其按壓穿刺處，適當(dāng)變換體位，防止尾骶部皮膚壓瘡?；颊咂脚P期間非穿刺側(cè)下肢活動(dòng)不受限，穿刺側(cè)下肢6h內(nèi)足趾關(guān)節(jié)可活動(dòng)，6h后保持穿刺處關(guān)節(jié)伸直，下肢能平移活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)以下可自如活動(dòng)，72h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及下蹲動(dòng)作。對(duì)體質(zhì)差又特別消瘦者，可考慮使用氣墊床等。

1.3.3 預(yù)防血栓 年齡大于40歲、高血壓病、高脂血癥等列為術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓高危對(duì)象[1]。本組3例患有高血壓，1例有糖尿病，5例有不同程度的血脂升高。每15～30分鐘巡視患者一次，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長(zhǎng)，穿刺側(cè)下肢有無(wú)疼痛和感覺(jué)異常障礙。若趾端蒼白，小腿疼痛劇烈，皮溫下降，感覺(jué)遲鈍，則提示有股動(dòng)脈栓塞，告訴患者如穿刺部位有濕熱感時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員[2]。強(qiáng)調(diào)飲水及補(bǔ)液的重要性，預(yù)防血液濃縮。

1.3.4 疼痛護(hù)理 介入治療后患者出現(xiàn)下肢脹痛或疼痛，持續(xù)3～5d。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估疼痛程度，輕度疼痛一般不處理，指導(dǎo)患者自我放松或改變體位等，中度以上疼痛要及時(shí)止痛。雖然老年患者對(duì)疼痛不敏感，但在我國(guó)65歲以上的老年人群中約80%患者至少有一種慢性疾病，較其他年齡階段的人群更易誘發(fā)疼痛，所以要更加重視其各種疼痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)評(píng)估和處理。

1.3.5 發(fā)熱護(hù)理 早期發(fā)熱多為壞死組織吸收所致，體溫多在38.5℃以下，一般5～7d可自行消退，體溫達(dá)38.5℃以上或高燒不退者，行物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，并加強(qiáng)口腔護(hù)理及呼吸道感染的預(yù)防。

1.3.6 陰道排液護(hù)理 動(dòng)脈化療使病灶組織壞死、脫落，有大量惡臭物從陰道排出，并伴有血性分泌物，甚至有大出血的可能。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者陰道流液情況，做好會(huì)陰護(hù)理，保持外陰清潔。

1.3.7 便秘護(hù)理 由于老年患者便秘的發(fā)生率較青壯年明顯高，加之受體位限制、疼痛不適影響，尤其是水腫增大的子宮壓迫直腸引起腸蠕動(dòng)減慢，更易引起便秘。老年人過(guò)分用力排便時(shí)，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腦血流的改變，可能會(huì)發(fā)生心絞痛、心肌梗死等。因此，對(duì)于老年患者預(yù)防和解除便秘尤為重要，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上翻身活動(dòng)，進(jìn)食易消化食物，多飲水，多食水果、蔬菜，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)灌腸解除便秘。

2 臨床資料

本組10例，年齡65～80歲，平均70歲；其中宮頸癌6例，子宮內(nèi)膜癌3例，陰道癌1例。10例患者經(jīng)過(guò)積極采用Seldinger技術(shù)方法和精心護(hù)理，腫瘤縮小，腹水吸收，治療效果顯著。治療期間，無(wú)血栓形成，3例患者主訴出現(xiàn)疼痛，給予護(hù)理和止痛后，疼痛減輕。所有病例均出現(xiàn)發(fā)熱，溫度在38.5℃以下；出現(xiàn)陰道大量排液，證實(shí)均為壞死癌腫組織，無(wú)出血發(fā)生。1例患者出現(xiàn)便秘，給予開塞露及護(hù)理干預(yù)，2d后排便恢復(fù)正常。

[1] 唐曉輝，王瓊，李力，等.子宮肌瘤介入術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(20):16-18.

[2] 周玲，張瑩，李秋芬.宮頸癌患者介入治療術(shù)后的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2008，14(2):106.