用“治未病”的觀點對待腦卒中

胡朝暉 趙德軍 孫艷新

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

腦卒中又稱急性腦血管病，死亡率高，致殘率高，各個年齡組均有發(fā)病，但中年以后急劇增多，尤其是高血壓患者。隨著我國人口的快速老齡化，高血壓、抽煙、糖尿病等腦卒中重要危險因素的急劇增長，腦卒中的危害將愈益突出[1]2665。近年來，隨著對腦卒中治療研究的深入開展，對高血壓、高黏血癥的防治，以及多數人自我保健意識的提高，使其發(fā)病率、死亡率逐年下降。但是筆者認為，在腦卒中形成之前，運用“治未病”理論學說，能夠有效防止疾病的產生[2]，這種防范意識是“治未病”的核心和思想基礎，“治未病”的關鍵就在于防范，采取積極有效的預防措施，預防腦卒中的危險因素，對減少或防止其發(fā)生具有十分重要的意義?，F將腦卒中的易患因素及預防保健措施報告如下。

1 客觀的危險因素

1.1 年齡與性別 邢立影等[3]通過調查研究發(fā)現，隨著高血壓患者年齡的增大，腦卒中患病率增高。在性別方面，劉錦峰等[4]指出，女性腦卒中患者的平均年齡高于男性，吸煙和飲酒是男性患者獨立的危險因素，而高血壓和房顫是女性患者獨立的危險因素，腦卒中患者中男性比例高于女性。

1.2 遺傳因素 腦卒中的家庭遺傳因素是存在的，且對高血壓的易感也有一部分是遺傳決定的。馮社軍等[5]研究結果發(fā)現腦卒中1年總復發(fā)率為11.2%。因而有腦卒中史或腦卒中家庭遺傳因素的高血壓患者應積極控制血壓，注意調節(jié)飲食、勞逸結合、避免精神過度緊張，保持良好的精神心理狀態(tài)，維持血壓正常。

2 可預防的環(huán)境危險因素

2.1 時間與季節(jié)因素 流行病學和臨床資料顯示，心血管事件的發(fā)生有顯著的晝夜節(jié)律，惡性心腦血管事件多發(fā)生于清晨醒后數小時，正常人體血壓也表現出類似的晝夜變化。Kario等[6]對519例老年原發(fā)性高血壓患者進行了動態(tài)血壓監(jiān)測，結果顯示血壓晨峰是腦卒中的獨立危險因素。鄒積明等[7]經調查認為，缺血性腦卒中高發(fā)病時間有危險因素組為05：31至07：49，好發(fā)月份為01月、11月、12月，對危險因素有效的干預治療，不影響其發(fā)病的晝夜、季節(jié)節(jié)律。因此，老年高血壓患者盡量選擇長效的降壓藥物，持續(xù)時間較長又平穩(wěn)的降壓藥物，要強調聯(lián)合用藥，保證24 h平穩(wěn)、持久降壓。冬季注意保暖，注意氣候變化。

2.2 溫濕度及氣壓變化 雖然腦血管病一年四季均可發(fā)病，但多發(fā)于秋末冬初或早春。國內有對心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病數與氣象因素做相關分析，研究[8]顯示：心腦血管疾病的發(fā)病與氣象因素密切相關，包括氣壓因素、氣溫因素和相對濕度因素。氣壓變化和腦梗死患者的發(fā)病呈雙向性的變化，即氣壓高時和氣壓低時都是腦梗死患者發(fā)病的危險因素，在發(fā)病前如果有大幅的氣壓下降(≥5 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，腦出血的發(fā)病危險性會明顯升高。氣溫因素與腦出血患者的發(fā)病呈負相關，而氣溫與腦梗死患者的發(fā)病呈正相關。特別是收縮在180 mmHg以上、脈壓差在75 mmHg以上的高血壓患者在寒冷季節(jié)不宜過多戶外活動。冬天淋浴澡堂內外氣壓變化大、溫差大，淋浴澡堂內濕度高，不宜停留過久，防止洗澡時誘發(fā)腦卒中。

3 可改變的行為危險因素

3.1 性格與情緒 有時間匆忙感、緊迫感，爭強好勝，懷有敵意傾向和缺乏耐心等心理特征者，腦血管病發(fā)生率明顯增高。歲末節(jié)假，婚嫁喜事均需中老年人操辦，探親訪友、旅途奔波、歡聚娛樂、通宵達旦，也是造成春節(jié)前后腦卒中的多發(fā)因素。因而應保持情緒穩(wěn)定，維持良好的心理狀態(tài)，注意心理衛(wèi)生，進行適當的文娛生活，保持樂觀情緒，有規(guī)律的起居作息。

3.2 飲食與運動 在劇烈體力與腦力活動(尤其是體力勞動)或日間活動狀態(tài)情緒激動時可誘發(fā)腦出血。相反，腦梗死絕大多數在安靜狀態(tài)下如睡眠中發(fā)病。為此劇烈體力及腦力活動、身心勞累與長期過多的靜臥均不適宜，高血壓患者應適當勞動。眾所周知，食物中含高飽和脂肪酸和高膽固醇的動物油是導致動脈硬化、高血壓腦卒中的主要危險因素，而往往忽視食用過多的簡單的碳水化合物，亦會使血脂水平增高和發(fā)生凝血的傾向。玉米、大豆以及葵花籽都含有高密度脂蛋白，對防治動脈硬化有利。牛奶中牛磺酸有防止腦血管疾病的作用。此外黑木耳、大蒜、薺菜、辣椒、洋蔥等食物，對預防血栓形成有一定作用。同時高血壓患者應限制鈉鹽攝入，適當增加優(yōu)質蛋白質(魚、禽、瘦肉、豆類)、維生素、無機鹽的攝入，以及多吃纖維素豐富及含碘的食物。

3.3 吸煙 長期吸煙可使腦卒中的危險度增加2倍，并呈明顯的劑量-效應關系，一直被認為是腦卒中的一個獨立危險因素。煙草中有害成分達1 200種之多，最主要的是煙堿，俗稱尼古丁，它可直接刺激血管運動中樞，同時還可刺激腎上腺皮質，促進體內腎上腺素、去甲腎上腺素及兒茶酚胺的分泌，從而使心跳加快、血管收縮、血壓升高，同時尼古丁可增加血液內脂肪酸的含量，增加血液黏滯度，加速動脈粥樣硬化的發(fā)展。加上尼古丁對血小板的刺激作用，可加速血液凝固，形成血栓。故吸煙是腦卒中的明顯危險因素，應提倡戒煙。

3.4 酗酒 酒精具有明顯抑制血小板聚集的功能，且長期飲酒可使血液中的脂肪物沉積在血管壁上，使管腔變小。另外，長期酗酒可損害肝臟功能，使肝臟合成蛋白功能明顯減退，引起凝血因子缺乏，血小板生成減少，從而增加發(fā)生出血性腦卒中的風險，其風險與酒精攝入量有直接的劑量相關性[1]2666。

3.5 喝茶 茶是最好的飲料，綠茶中含有咖啡因、兒茶素和茶酚，具有殺菌，增強免疫系統(tǒng)抗癌方面的功能，還有預防心血管疾病、糖尿病、花粉過敏、防止基因突變、抗衰老等多種作用。因空腹飲茶使人心慌，故高血壓患者不宜空腹飲濃茶，尤其是平時沒有飲茶習慣的人，更不宜空腹飲濃茶，以防發(fā)生意外。

3.6 排便 由于便秘以及憋尿可使血壓驟升，且腹內壓增高致使顱內壓增加引起腦血管破裂出血，故高血壓患者要保持大小便通暢，保證有足夠的攝水量，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時可用藥物，如番瀉葉泡開水、口服麻仁潤腸丸等。

3.7 性生活 因性生活過程中交感神經處在高度興奮狀態(tài)之中，血管活性物質釋放增加，腦血流量增加，心跳加快，故病損的血管可破裂而發(fā)生腦出血。故高血壓患者應控制調節(jié)情感，防勞節(jié)欲。

3.8 避孕藥物 口服避孕藥是誘發(fā)血栓性疾病的一種危險因素，此種作用主要與其中的雌激素有關，雌激素含量越高，血栓形成的發(fā)生率也越高。

4 可預防的疾病危險因素

4.1 肥胖 肥胖通過代謝綜合征、胰島素抵抗、血管炎性病變等多個途徑誘發(fā)小血管病變，從而引起腦梗死。因而高血壓患者應避免超重，少吃高動物脂肪的食物，適當減少主食及增加運動以控制體質量。

4.2 高血壓病 高血壓是最主要的腦卒中危險因素，在腦卒中發(fā)病及發(fā)展中起重要作用，血壓增高程度與腦卒中危險增加呈正比。有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦卒中的危險高7倍，舒張壓每升高10 mmHg，腦卒中相對危險性就增加2倍，高血壓病和腦動脈硬化可互為因果，互相促進，兩者造成血管硬化進一步加重，彈性減低或消失，血管變得硬而脆。而腦卒中一般發(fā)生在高血壓和動脈硬化的基礎上。

4.3 糖尿病 在高血糖狀態(tài)下，血管內皮細胞損傷，血小板數量增多，血小板黏附、聚集功能增強，血管平滑肌細胞增生，脂質形成等多種病理因素共同作用，最后導致腦卒中的發(fā)生。在嚴格控制血糖、血壓的基礎上聯(lián)合他汀類藥物可能會降低腦卒中發(fā)生的風險。對于合并糖尿病或腎病的高血壓患者，血壓治療的目標為＜120/80 mmHg。

4.4 其他因素 除年齡外，短暫性腦缺血發(fā)作是腦卒中最為顯著的危險因素。其他如房顫亦是腦卒中的危險因素，頸動脈狹窄患者腦卒中風險增加，應進行頸動脈狹窄的臨床評估。高同型半胱氨酸血癥已成為動靜脈血栓形成的一個獨立危險因素。

5 其他

打鼾、憋氣是腦卒中的重要危險因素，特別是缺血性腦卒中。有關腦卒中和睡眠呼吸暫停的薈萃分析研究表明[9]，72%的腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。此外，居所及工作環(huán)境噪聲干擾、喪偶等都是腦血栓形成的危險因素，因此高血壓患者應改善生活和工作環(huán)境。保持良好的生活習慣，避免各種不良刺激對預防腦卒中意義重大。老年人多健忘，且合并多種疾病，服藥種類多，易致漏服降血壓藥物；充分認識老年高血壓的特點，加強血壓監(jiān)測，及時調整用藥，使血壓控制在合適范圍內。同時聯(lián)合家屬及其監(jiān)護人在飲食、運動、服藥等方面給予指導、配合及督促等，提高治療的依從性。

6 小結

“治未病”思想在高血壓腦卒中預防中的應用，重在早期發(fā)現、早期預防、早期治療，避免腦卒中的發(fā)生。調節(jié)整體，扶正祛邪，增強機體抗病能力。醫(yī)務人員要重視對群眾進行健康教育，使群眾獲取關于腦卒中的健康知識，樹立健康理念，養(yǎng)成健康生活習慣，預防腦卒中的發(fā)生、發(fā)展，以節(jié)約醫(yī)療支出，提高人民生活質量。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

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[3]邢立影，張慧英，郭來敬，等.高血壓并發(fā)腦卒中的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(33)：144-145.

[4]劉錦峰，潘邑水，任建龍，等.不同性別腦卒中病人危險因素及類型分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010，8(10)：1265-1266.

[5]馮社軍，劉鳴，李衛(wèi)征，等.腦卒中患者復發(fā)及其影響因素研究[J].南方醫(yī)科大學學報，2009，29(5)：983-985.

[6]Kafio K，Ishikawa J，Pickering TG，et al.Morning hypertension：the strongest independent risk factor for stroke in elderly hypertensive patients[J].Hypertens Res，2006，29(8)：581-587.

[7]鄒積明，楊靜.危險因素與腦卒中發(fā)病節(jié)律調查[J].海軍醫(yī)學雜志，2008，29(1)：69-71.

[8]汪求真，李衛(wèi).腦梗死發(fā)病與氣象因素的關系及其預測研究[J].卒中與神經疾病，2005，12(3)：140-142.

[9]Johnson KG，Johnson DC.Frequency of sleep apnea in stroke and TIA patients：a meta-analysis[J].J Clin Sleep Med，2010，6(2)：131-137.