玩麻將誘發(fā)癲發(fā)作13例患者腦電圖分析與臨床提示

杜軍麗 鄧艷春 李小寧 宋桂蘭 王金香 楊 靜 劉永紅

麻將是中國(guó)人的一項(xiàng)很流行的消遣、娛樂(lè)活動(dòng)，可以說(shuō)已成為很多人生活中重要的娛樂(lè)方式。玩麻將誘發(fā)的癲屬反射性癲中的一種，反射性癲在癲人群中的發(fā)病率為5%～6%［1］，1994年國(guó)內(nèi)首次報(bào)道［2］，目前國(guó)內(nèi)數(shù)余篇文獻(xiàn)多以病例報(bào)道形式報(bào)道［1～5］。由于麻將誘發(fā)癲的刺激因素非常復(fù)雜，不單純是視覺(jué)、觸覺(jué)或某種特殊刺激，而是涉及到觀(guān)察力、記憶力、計(jì)算力、思維活動(dòng)、情緒變化、精神緊張及室內(nèi)環(huán)境等多因素的影響，是一個(gè)復(fù)雜的心理、生理活動(dòng)過(guò)程，使大腦處于過(guò)度興奮狀態(tài)，可導(dǎo)致腦電圖（EEG）不同程度的改變。現(xiàn)將2006年？月-2011年？月在本院癲中心確診的13例麻將性癲患者發(fā)作間期EEG的變化特點(diǎn)及臨床意義分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性12例，女性1例，年齡22～69歲，平均年齡51歲，平均病程8年。按國(guó)際抗癲聯(lián)盟關(guān)于癲和癲綜合征的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［6］，11例患者表現(xiàn)為全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作，2例患者表現(xiàn)為部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作。全組頭部影像學(xué)檢查無(wú)異常。

1.2 方法 頭皮EEG描記，視頻腦電圖使用意大利EB，Neuro公司SiriusBB型視頻腦電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，按國(guó)際10／20系統(tǒng)安裝電極。導(dǎo)聯(lián)包括雙側(cè)前額、額、中央、頂、枕、前顳、中顳、后顳及中線(xiàn)額、中央、頂、枕導(dǎo)聯(lián)；2個(gè)參考導(dǎo)聯(lián)（標(biāo)準(zhǔn)及平均），2個(gè)心電、4個(gè)眼動(dòng)、2個(gè)下頜肌電，共32導(dǎo)聯(lián)，行參考平均導(dǎo)聯(lián)、雙極導(dǎo)聯(lián)描記。數(shù)據(jù)回放均采用目測(cè)分析方法，回放速度為每秒2～3頁(yè)。參數(shù)設(shè)置為靈敏度10μV／mm、時(shí)間常數(shù)（TC）0.3 s、高頻濾波（HF）30 Hz、走紙速度3.0cm／s。本組病例由3名具有3年以上腦電圖專(zhuān)業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員進(jìn)行回放分析，有異議時(shí)共同討論，并請(qǐng)資深專(zhuān)家作最后判定，書(shū)寫(xiě)技術(shù)性描述報(bào)告。EEG異常診斷標(biāo)準(zhǔn)按劉曉燕的異常腦電圖［7］，分為癲樣放電、背景活動(dòng)異常及臨床意義不確定的波形三個(gè)等級(jí)。全部患者均行8 h以上視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)過(guò)程至少包括1個(gè)完整的睡眠周期。

2 結(jié) 果

2.2 背景活動(dòng)異常 9例全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作和2例部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作的患者EEG背景活動(dòng)均出現(xiàn)不同程度的一種或多種異常改變，表現(xiàn)為清醒時(shí)α波調(diào)節(jié)調(diào)幅欠規(guī)整8例；α波慢化4例；廣泛間斷性慢波活動(dòng)（中幅5-7 Hzθ節(jié)律），HV無(wú)變化4例；局限性陣發(fā)性高幅慢波活動(dòng)（雙側(cè)額、中央、顳區(qū)陣發(fā)性高波幅3～5 Hz慢波節(jié)律）1例；清醒及淺睡眠中廣泛性低－中幅14-24 Hzβ節(jié)律增多7例。上述病例均未給予抗癲藥物治療，只囑其戒掉麻將并遠(yuǎn)離麻將環(huán)境。其中1例表現(xiàn)為部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作的患者半年后因看家人打麻將3 h左右再次發(fā)作，復(fù)查EEG示雙側(cè)前額、前顳、額中線(xiàn)導(dǎo)可見(jiàn)少量散在單發(fā)尖波、尖慢復(fù)合波，仍可見(jiàn)雙側(cè)額、中央、顳區(qū)可見(jiàn)陣發(fā)性高波幅3～5 Hz慢波節(jié)律。1例EEG背景活動(dòng)呈廣泛間斷性中幅5-7 Hzθ節(jié)律的患者由于遵醫(yī)行為差，通宵玩麻將中再次發(fā)作。

2.3 臨床意義不確定的波形 2例患者EEG在淺睡眠中枕、頂、后顳區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性短程低－中幅6或14Hz陽(yáng)性棘波，其中1例表現(xiàn)為全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作的患者同時(shí)伴有癲樣發(fā)電。3例EEG背景活動(dòng)異常的同時(shí)可見(jiàn)中線(xiàn)額、中線(xiàn)中央出現(xiàn)長(zhǎng)程低－中幅5-7Hzθ節(jié)律。

3 討 論

目前麻將已經(jīng)成為一項(xiàng)很流行的消遣、娛樂(lè)活動(dòng)，已經(jīng)是很多中國(guó)人，特別是離退休人員生活中重要的娛樂(lè)方式，占據(jù)了人們?nèi)粘Ｉ钪械闹匾恢?，個(gè)別人很難完全戒掉麻將并遠(yuǎn)離麻將環(huán)境。本組有2例患者由于遵醫(yī)行為不良，不能徹底擺脫打麻將或麻將環(huán)境而再次發(fā)作。因此，玩麻將誘發(fā)的癲雖屬于一種良性癲，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)多報(bào)道無(wú)需服用抗癲藥，戒掉麻將是避免發(fā)作的最佳方法［1～5］。但本研究認(rèn)為對(duì)于EEG檢查有明顯癲樣放電，或遵醫(yī)行為不良，不能徹底擺脫打麻將或麻將環(huán)境的患者，則應(yīng)按癲發(fā)作類(lèi)型正規(guī)服用抗癲藥物。同時(shí)由于玩麻將誘發(fā)癲發(fā)作的刺激因素非常復(fù)雜，聲光等視覺(jué)刺激、思考、軀體感覺(jué)、本體感覺(jué)、焦慮、驚嚇、激動(dòng)、勞累等刺激因素影響常使大腦處于過(guò)度興奮、乏氧狀態(tài)，導(dǎo)致EEG背景活動(dòng)不同程度的改變，在患者情況允許的前提下應(yīng)定時(shí)行長(zhǎng)程EEG監(jiān)測(cè)。

1 周祥琴，劉秀琴，吳立文，等.麻將游戲誘發(fā)癲癇發(fā)作14例報(bào)告.中華神經(jīng)科雜志，2002，35（3）：142-143.

2 粱 芳.劉白芳.玩麻將誘發(fā)癲癇發(fā)作2例報(bào)告.臨床腦電學(xué)雜志，1994，3（1）：58.

3 林 敏.玩麻將牌誘發(fā)癲癇發(fā)作I例報(bào)告.宜春醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2000，12（4）：313-314.

4 周桂萍.溫曉華，李軍杰，等.麻將誘發(fā)反射性癲癇1例報(bào)告.腦與神經(jīng)疾病雜志，2003，2（5）：303.

5 王凈凈，梁玉格，張曉霞，等.玩麻將誘發(fā)癲癇6例報(bào)告.神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2005，14（1）：59.

6 International League Against Epilepsy（ILAE）.國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟委員會(huì)關(guān)于癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議.中華神經(jīng)科雜志，2003，36（4）：302-307.

7 劉小燕.臨床腦電圖學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.215-216，112-143.

8 Servh Z，Machek J，Stercova AA，et al.Reflex in the pathogenesis of epilepsy：in the light of clinical statistics.Epilepsia，1962，3（）：315-322.

9 瞿治平，俞麗云.實(shí)用癲癇學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997.164.