軍隊(duì)療養(yǎng)院聘用制護(hù)士的不穩(wěn)定因素與對(duì)策分析

李繼銘 趙鑫 夏永蓮

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院護(hù)理部，650307)

軍隊(duì)療養(yǎng)院聘用制護(hù)士的不穩(wěn)定因素與對(duì)策分析

李繼銘 趙鑫 夏永蓮

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院護(hù)理部，650307)

軍隊(duì)療養(yǎng)院；聘用制護(hù)士；流失；對(duì)策

由于軍隊(duì)編制體制的調(diào)整，大量的軍人護(hù)士轉(zhuǎn)業(yè)或改行，軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理人員的來(lái)源和結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化。我院軍人護(hù)士占14%，文職護(hù)士16%，合同制護(hù)士占全院護(hù)理人員的70%，成為護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，但每年的離職率約占13%。只有做好合同制護(hù)士的心理分析，采取有效的管理措施對(duì)該現(xiàn)象加以控制，才能穩(wěn)定護(hù)理工作隊(duì)伍，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本文就我院護(hù)理人員不穩(wěn)定因素進(jìn)行分析、總結(jié)，提出管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 不穩(wěn)定因素分析

1.1 護(hù)理人員配置嚴(yán)重不足 在全國(guó)全軍醫(yī)院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”中，衛(wèi)生部提出要嚴(yán)格按照床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)配備護(hù)士人數(shù)，但在實(shí)際工作中，療養(yǎng)院的床護(hù)比遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于軍隊(duì)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。由于傳統(tǒng)的醫(yī)院管理理念存在“重醫(yī)輕護(hù)”的認(rèn)識(shí)偏差，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)價(jià)值認(rèn)識(shí)不足，實(shí)施減員增效措施時(shí)，往往裁減護(hù)理人員，導(dǎo)致床護(hù)比過(guò)低，護(hù)士缺編嚴(yán)重，致使護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，工作滿意度下降，所以產(chǎn)生離職轉(zhuǎn)行的現(xiàn)象增多。

1.2 聘用制護(hù)士易產(chǎn)生職業(yè)倦怠 聘用制護(hù)士在軍隊(duì)醫(yī)院工作，產(chǎn)生對(duì)比心理。目前軍隊(duì)醫(yī)院“現(xiàn)役軍人為主體、聘用人員補(bǔ)充”的用人思路使一些聘用人員失去主人翁意識(shí)，認(rèn)為只有軍人才是正式員工，自己有可能隨時(shí)被解聘，思想產(chǎn)生不穩(wěn)定，以致自身處于從屬、機(jī)械執(zhí)行的消極狀態(tài)，最終形成職業(yè)倦怠[1]。

1.3 現(xiàn)役軍人護(hù)士和聘用制護(hù)士在待遇等方面存在差異軍人護(hù)士待遇高于聘用制人員，而聘用制護(hù)士工作量卻不少于現(xiàn)役軍人，這在一定程度上使聘用護(hù)士的工作積極性受到影響。加之沒(méi)有為合同護(hù)士辦理任何醫(yī)療、勞動(dòng)保險(xiǎn)，以及職稱問(wèn)題得不到解決，工資待遇往往處于醫(yī)院底層，產(chǎn)生自卑感和失落感，造成護(hù)士心理上的不平衡，形成職業(yè)倦怠[1]，極易出現(xiàn)工作效率下降、工作滿意度低，產(chǎn)生離職意愿。

1.4 軍事素質(zhì)缺乏 軍隊(duì)聘用人員有別于地方醫(yī)院聘用制人員。在日常醫(yī)療工作之余還肩負(fù)著隨時(shí)應(yīng)戰(zhàn)任務(wù)，在戰(zhàn)地急救等軍事訓(xùn)練中的表現(xiàn)與現(xiàn)役軍人存在明顯差距，造成心理上的壓力，產(chǎn)生不穩(wěn)定因素。

1.5 護(hù)士的睡眠問(wèn)題導(dǎo)致了護(hù)士群體工作的不穩(wěn)定[2]由于護(hù)士職業(yè)的特殊性，床護(hù)比達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士經(jīng)常面臨輪班、加班加點(diǎn)、應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛等種種壓力，得不到足夠的休息而發(fā)生睡眠剝奪，進(jìn)而影響護(hù)士的身心健康、注意力下降、警覺(jué)性降低，可能忽視對(duì)患者病情的觀察，延誤搶救時(shí)機(jī)或核查不出醫(yī)囑錯(cuò)誤等，從而嚴(yán)重影響護(hù)理安全和工作質(zhì)量、工作效率與患者安全[3]，護(hù)士的心理壓力增加，產(chǎn)生不穩(wěn)定因素。

1.6 交流溝通不暢 由于我院大部分護(hù)士年齡相對(duì)較小，社會(huì)經(jīng)歷少，工作經(jīng)驗(yàn)不足，而服務(wù)對(duì)象都是高層次的軍隊(duì)離退休及在職干部，表現(xiàn)為自信心不足，怕說(shuō)錯(cuò)話，面對(duì)不同層次的療養(yǎng)員不能靈活運(yùn)用溝通技巧，造成溝通交流不暢；有些療養(yǎng)員或患者在療養(yǎng)、醫(yī)療過(guò)程中受了怨氣，基本不對(duì)醫(yī)生發(fā)火，就對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)挑毛病，一點(diǎn)不滿就向院領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)機(jī)關(guān)反映，加上目前醫(yī)療糾紛中舉證倒置的實(shí)施導(dǎo)致護(hù)理人員長(zhǎng)期處于一種持續(xù)緊張的狀態(tài)，這些持續(xù)的壓力會(huì)降低護(hù)士對(duì)專業(yè)的自信度和滿意度，久而久之導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生了離職意愿。

1.7 職業(yè)價(jià)值觀存在偏差 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，目前護(hù)理人員不喜歡護(hù)理專業(yè)的原因是社會(huì)地位低下、與興趣愛(ài)好不符、不能發(fā)揮自己的才能、工作性質(zhì)不好、專業(yè)知識(shí)無(wú)意思、專業(yè)無(wú)前途。特別是在療養(yǎng)院系統(tǒng)，保健療養(yǎng)占到60%以上，護(hù)理技術(shù)操作較少，大部分護(hù)士認(rèn)為“含金量”較少，時(shí)間長(zhǎng)了所學(xué)專業(yè)知識(shí)及技能也就丟了，所以認(rèn)為自己的才能不能施展，看不到前途。

1.8 承擔(dān)多重角色，身心疲憊 我院護(hù)理人員98%為女性，在工作中既要擔(dān)當(dāng)護(hù)士的角色，回家后又擔(dān)當(dāng)為人妻、為人母的角色。尤其是在結(jié)婚、生育階段，孕期生理不適和家庭事務(wù)的增加而產(chǎn)生各種矛盾沖突，導(dǎo)致護(hù)理人員常常處于身心疲憊的狀態(tài)，而產(chǎn)生離職意愿[5]。

2 管理對(duì)策

2.1 合理配置護(hù)理人力資源，確立護(hù)理人力資源內(nèi)在價(jià)值 作為管理者應(yīng)認(rèn)真落實(shí)《護(hù)士條例》，調(diào)整對(duì)護(hù)士的政策，護(hù)理部作為職能部門要積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門合理配置護(hù)理人員，要讓管理者意識(shí)到護(hù)理不僅是醫(yī)院重要的成本中心，也是重要的收益中心，從而確立護(hù)理人力資源的價(jià)值，從根本上扭轉(zhuǎn)管理者“重醫(yī)輕護(hù)”的認(rèn)識(shí)偏差[6]。近年來(lái)，護(hù)理部高度重視護(hù)士編制不足和工作超負(fù)荷等現(xiàn)象，積極協(xié)調(diào)并補(bǔ)充人力資源，減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，保障護(hù)士應(yīng)有的權(quán)益。

2.2 注重人才培養(yǎng)，建立有效的激勵(lì)機(jī)制 護(hù)理部要鼓勵(lì)護(hù)理人員繼續(xù)接受教育，并積極提供學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮其潛能，提高對(duì)護(hù)理工作的熱情。護(hù)理部制定了激勵(lì)機(jī)制，在物質(zhì)和精神兩方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有效的利益激勵(lì)。近年來(lái)，我們通過(guò)舉行護(hù)理理論知識(shí)考核、護(hù)理操作技術(shù)考核、應(yīng)急模擬考核、體療考核、評(píng)選“服務(wù)之星”等形式，對(duì)獲勝者給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并在年終推薦給予嘉獎(jiǎng)，激發(fā)了護(hù)理人員的榮譽(yù)感及自豪感。同時(shí)盡可能為護(hù)士創(chuàng)造獎(jiǎng)勵(lì)、培訓(xùn)、晉升的機(jī)會(huì)。年終時(shí)，對(duì)工作成績(jī)突出的增加一級(jí)工資，有效地調(diào)動(dòng)了工作積極性。

2.3 加強(qiáng)政治思想教育，培養(yǎng)軍人意識(shí)[7-8]軍隊(duì)醫(yī)院的根本職能是“姓軍為兵、保障打贏”，要時(shí)刻以軍人的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求他們，養(yǎng)成服從命令、聽(tīng)從指揮的良好軍人素質(zhì)。樹(shù)立為軍隊(duì)服務(wù)的使命感，組織學(xué)習(xí)軍人禮節(jié)、軍隊(duì)條令條例等軍事理論知識(shí)及各種行政、醫(yī)療規(guī)章制度和相關(guān)法令法規(guī)的學(xué)習(xí)。工作和集會(huì)時(shí)統(tǒng)一服裝、定期組織禮儀培訓(xùn)，以增強(qiáng)他們的組織紀(jì)律觀念和職業(yè)意識(shí)。

2.4 依法保證合法權(quán)益落實(shí)，逐步提高護(hù)士福利待遇管理者應(yīng)采取有力措施減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，提高護(hù)士待遇。作為護(hù)理管理者應(yīng)在待遇方面多為護(hù)士爭(zhēng)取政策。近年來(lái)，護(hù)理部積極發(fā)揮職能作用，爭(zhēng)取到管理者支持，在聘用制人員工資上做了大幅度調(diào)整，適當(dāng)提高了夜班費(fèi)。并爭(zhēng)取資金，改善護(hù)士辦公室、值班室硬件環(huán)境，體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值。相關(guān)部門也為其繳納了養(yǎng)老統(tǒng)籌、工傷、失業(yè)、生育、醫(yī)療等社會(huì)保險(xiǎn)，確保了聘用護(hù)士依法享有的權(quán)益，解除他們的后顧之憂，從而調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的積極性、主動(dòng)性，增加護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

2.5 重視護(hù)士心理需求，提高聘用護(hù)士的心理調(diào)適能力據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一[9]。工作壓力過(guò)大引發(fā)職業(yè)性疲潰是聘用護(hù)士離職的一個(gè)重要因素[10]。因此，護(hù)理管理者要高度關(guān)注聘用護(hù)士心理健康問(wèn)題，注重對(duì)他們進(jìn)行心理調(diào)適技巧的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)要與他們多交流、多溝通，及時(shí)了解護(hù)理人員的內(nèi)心需求，如想到某科室發(fā)展等，在條件允許的情況下，盡量滿足其需求，減少離職傾向。同時(shí)定期舉辦各類文體活動(dòng)、廣泛開(kāi)展談心活動(dòng)，為聘用護(hù)士提供心理宣泄的途徑和空間，有利于提高其心理承受能力，安心工作[6]。同時(shí)，要營(yíng)造融洽的工作氛圍及溫馨的工作環(huán)境，積極創(chuàng)造各種條件以減輕或分擔(dān)護(hù)士的生活及工作壓力，提高其睡眠質(zhì)量。作為職能部門，護(hù)理部應(yīng)在護(hù)士中組織開(kāi)展關(guān)于健康睡眠的培訓(xùn)與教育，幫助護(hù)士建立健康的睡眠習(xí)慣，掌握舒緩壓力促進(jìn)睡眠的有效方法，緩解心理壓力。

2.6 護(hù)理管理要突出“以人為本”、人本管理 在日常管理中，要充分體現(xiàn)“以人為本”的管理理念，提供人性化管理。尊重下屬，尊重護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值，尊重護(hù)士的創(chuàng)新精神，充分理解和愛(ài)護(hù)護(hù)士。作為護(hù)理管理者，不僅在工作上給予指導(dǎo)，還要在生活上給予無(wú)微不至的關(guān)心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決他們工作、生活中遇到的困難，減少家庭角色與工作角色沖突的發(fā)生[5]。特別是遇到挫折及生病時(shí)，更要體現(xiàn)出組織的力量，讓他們感到大家庭的溫暖，增強(qiáng)科室凝結(jié)力。

2.7 積極開(kāi)展職業(yè)價(jià)值觀教育 同時(shí)還應(yīng)積極開(kāi)展世界觀、人生觀的教育，幫助聘用護(hù)士樹(shù)立正確的人生觀，使他們認(rèn)識(shí)到護(hù)理專業(yè)是朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，從而熱愛(ài)專業(yè)、投身事業(yè)、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[4]。作為管理者要轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)聘用護(hù)士不能重使用，輕培養(yǎng)，要將觀念從“使用”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆褂门c培養(yǎng)相結(jié)合”，盡量為他們自身發(fā)展創(chuàng)造條件，使護(hù)理人員在職業(yè)生涯中得到最大限度的發(fā)展，幫助他們實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

2.8 進(jìn)行護(hù)理禮儀培訓(xùn)，掌握溝通技巧 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理禮儀培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)具有重要的實(shí)踐意義，對(duì)其溝通能力的提高有幫助，對(duì)臨床護(hù)理工作也有幫助，護(hù)理禮儀服務(wù)影響患者的康復(fù)[11]。因此，要進(jìn)行護(hù)理禮儀培訓(xùn)，讓護(hù)士們從多方面掌握溝通技巧，提高護(hù)理服務(wù)滿意率。近年來(lái)，我們進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，注重細(xì)節(jié)服務(wù)，使護(hù)士們有了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，并用耐心和愛(ài)心對(duì)待療養(yǎng)員，都發(fā)自內(nèi)心地尊敬他們，護(hù)理服務(wù)滿意率上升99%，增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)療養(yǎng)護(hù)理專業(yè)的了解與熱愛(ài)，體現(xiàn)了護(hù)理價(jià)值，同時(shí)也提高了他們的綜合素質(zhì)。

3 討論

聘用制護(hù)理人員作為我院管理的重要部分、醫(yī)院形象的載體，其工作狀態(tài)直接影響到護(hù)理工作質(zhì)量，影響療養(yǎng)員的滿意度。因此，我們認(rèn)為作為護(hù)理管理者，首先要提高自身的人文素質(zhì)，對(duì)他們給予理解、鼓勵(lì)與支持，與他們要融洽相處。采取有效的應(yīng)對(duì)措施，減少壓力源，使其自身的壓力日趨減弱，心理承受能力日漸增強(qiáng)，才能很好地適應(yīng)工作。其次，完善科室護(hù)理工作制度，采取人性化管理，實(shí)行政策留人，感情留人。工作中我們體會(huì)到：聘用制護(hù)士的性質(zhì)決定他們的穩(wěn)定是相對(duì)的，只要我們采取相應(yīng)的措施加強(qiáng)護(hù)理人力配置，建立完善的支持系統(tǒng)，淡化身份的同時(shí)注重同工同酬，為其提供自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的平臺(tái)，優(yōu)化護(hù)理工作環(huán)境，加強(qiáng)職業(yè)生涯規(guī)劃管理，關(guān)愛(ài)護(hù)士，依法保護(hù)護(hù)士的權(quán)益，降低護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感，注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，就能發(fā)揮聘用制人員的積極性、創(chuàng)造性，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，降低流失率，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

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