靜脈留置針在老年患者中的應(yīng)用改進(jìn)

張春云 張小娟

靜脈留置針的使用，可有效地減少因反復(fù)穿刺造成的患者痛苦和血管損傷;保持靜脈通道通暢，利于搶救和治療;患者適當(dāng)活動(dòng)而不致針頭脫出，增加舒適感。因而在臨床廣泛使用。尤其是老年患者患有多種疾病，長期反復(fù)住院，多次進(jìn)行靜脈穿刺，可供穿刺靜脈減少;病情變化快，需要及時(shí)搶救和治療;血管脆性大，彈性差，穿刺困難，針頭容易脫出血管。靜脈留置針在老年患者中的應(yīng)用更為普及。我科經(jīng)過多年的臨床使用，對老年患者靜脈留置針的穿刺方法、封管液的配制、封管方法、靜脈留置針的固定方法進(jìn)行改進(jìn)，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2009年1月至2010年12月老年住院患者100例，其中男56例，女44例;年齡65～92歲;隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。2組性別比、年齡、病情、用藥、血管條件、置管所用材料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針和穿刺血管的選擇:根據(jù)輸液的目的和種類，在滿足治療需要的情況下，盡量選用最小型號(hào)，穿刺針最短的留置針，我們一般使用20 G和22 G。穿刺血管優(yōu)先選擇血管粗直、易于固定又不影響日?；顒?dòng)的前臂頭靜脈、貴要靜脈和前臂靜脈網(wǎng)，其次選擇手背靜脈，盡量避開活動(dòng)度大的關(guān)節(jié)部位、靜脈回流差的患肢以及患有皮膚病和水腫的部位。

1.2.2 穿刺方法:常規(guī)扎止血帶，消毒皮膚后待干，取下針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，囑患者握拳，繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，對照組:在血管的上方，使針頭與皮膚成15°～30°進(jìn)針。見回血后壓低角度，順靜脈走行再繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm，左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5 cm，持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi)，左手固定兩翼，右手迅速將針芯抽出［1］。觀察組:根據(jù)皮膚的薄厚、皮下組織的多少，血管的深淺，在血管的上方，使針頭與皮膚成15°～45°進(jìn)針，經(jīng)皮直接刺入血管，見回血后停止穿刺前行，壓低角度，使穿刺針與血管走向平行，右手固定針芯不動(dòng)，左手將外套管送入靜脈內(nèi)0.5 cm，之后邊進(jìn)外套管邊撤針芯，直至外套管全部進(jìn)入血管。

1.2.3 靜脈留置針的固定方法:對照組:用無菌透明敷貼對留置針管做密閉式固定，用注明置管日期和時(shí)間的透明膠布固定三叉接口。觀察組:將繃緊的皮膚恢復(fù)到原位，調(diào)整留置針的位置，使留置針順應(yīng)血管走向，輸液順暢后，將無菌透明敷貼輕輕落在穿刺針上方，先固定針柄，再固定四周，使敷貼與皮膚緊密接觸。將注明置管日期和時(shí)間的透明膠布貼在無菌透明敷貼旁邊，用膠布環(huán)手臂一圈固定三叉接口，將棉襪襪腰或純棉內(nèi)衣袖口裁剪成大小、松緊適中的套子，套在留置針穿刺部位，自制的套子上下移動(dòng)可隨時(shí)觀察穿刺局部有無紅腫、滲液、滲血，針頭有無移位和脫出。

1.2.4 封管液的配制和封管方法:對照組:稀釋肝素溶液，每毫升0.9%氯化鈉溶液含肝素10～100 U，每次用量2～5 ml，邊推注邊退針，直至針頭完全退出為止。觀察組:稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素125 U，每次用量5～10 ml，封管前如果輸注的是刺激性較大的藥物，如甘露醇、多巴胺等藥物，封管液用量為10～20 ml。采用脈沖正壓封管法，邊推注邊退針，推注速度大于退針?biāo)俣?，直至針頭完全退出為止。

1.2.5 靜脈留置針保留 3 ～5 d，最好不要超過 7 d［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組操作方法一次穿刺成功、置管時(shí)間及堵管情況的比較對老年患者靜脈留置針的穿刺方法、封管液的配制、封管方法、靜脈留置針的固定方法進(jìn)行改進(jìn)后，一次穿刺成功率提高18%，置管5 d成功率提高20%，堵管率降低14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組操作方法一次穿刺成功、置管時(shí)間及堵管情況的比較n=50，例(%)

3 討論

老年患者血管脆性大、壁薄穿刺針潛行的空間縮少;老年患者回血慢，見回血時(shí)外套管已經(jīng)進(jìn)入血管0.3～0.5 mm［2］，所以，穿刺見回血后停止穿刺前行，固定針芯不動(dòng)，將外套管順針芯與血管走向平行送入血管，避免穿刺針損傷血管壁，甚至穿透血管，提高了穿刺成功率。根據(jù)皮膚的薄厚、皮下組織的多少，血管的深淺，使針頭與皮膚成15°～45°進(jìn)針，經(jīng)皮直接刺入血管，縮短針頭經(jīng)皮進(jìn)入血管的路徑，可有效減少患者穿刺時(shí)的疼痛感和對局部組織的損傷。

老年患者多合并糖尿病、高血壓等多種疾病，血液粘稠度較高，選擇每毫升0.9%氯化鈉溶液含肝素125 U的封管液可預(yù)防因血液粘稠堵管。傳統(tǒng)的封管方法僅用肝素液勻速推注針管進(jìn)行正壓封管易留置管堵塞，縮短留置時(shí)間。觀察組使用脈沖正壓封管，封管液在留置管內(nèi)形成小漩渦，沖擊管壁，有利于把留置管內(nèi)殘留的藥物和血細(xì)胞等沖洗干凈，不易導(dǎo)致堵管，延長置管時(shí)間［3］。封管前如果輸注的是刺激性較大的藥物封管液用量為10～20 ml可以將刺激性藥物沖洗更加干凈，以減少藥物對局部血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。

老年患者皮膚、皮下組織松弛，血管位置容易變化，穿刺成功后將繃緊的皮膚恢復(fù)到原位，調(diào)整留置針的位置，使留置針順應(yīng)血管走向，保證了患者在自然位置輸液順暢。老年患者易躁動(dòng)，容易將膠布和無菌透明敷貼掀起，導(dǎo)致留置針移位和脫出。用膠布環(huán)手臂一圈固定三叉接口并使用自制套子保護(hù)留置針穿刺部位可防止留置針移位和脫出，延長置管時(shí)間。

1 李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.289.

2 成菊蘭，張曉春，張亞莉.老年患者靜脈留置針穿刺送管方法改進(jìn)的臨床觀察.護(hù)理研究，2010，24:815.

3 李飛云，馬玲.兩種靜脈留置針封管方法效果比較.護(hù)理研究，2009，23:11.