多種方法在宮頸癌篩查中的聯(lián)合應用

李發(fā)爵 胡艷琴 徐愛妹

江西銅業(yè)集團（德興）醫(yī)院檢驗科，江西德興 334224

多種方法在宮頸癌篩查中的聯(lián)合應用

李發(fā)爵 胡艷琴 徐愛妹

江西銅業(yè)集團（德興）醫(yī)院檢驗科，江西德興 334224

目的評價多種方法在宮頸癌篩查中的價值。方法采用白帶常規(guī)、傳統(tǒng)巴氏涂片、TCT、組織病理學和HPV的檢測。結果2071例白帶常規(guī)清潔度異Ⅲ～Ⅳ度1132例，（54.66%）、霉菌122例（5.89%）、滴蟲8例（0.39%）；傳統(tǒng)巴氏涂片2013例，檢出Ⅱb級以上133例（6.61%）；TCT133例，檢出上皮細胞異常的17例(12.78%)；該17例與組織病理學對照，鱗狀細胞癌2/2例CINⅢ，HSIL、LSIL、ASC-US 15例/8例CINⅠ～Ⅱ級；該17例與HPV檢測對照，檢出7例HPV16、31、33高危陽性（41.18%），2例見挖空細胞HPV全部陽性。結論多種方法篩查宮頸癌，白帶常規(guī)簡單、經濟，傳統(tǒng)巴氏涂片、篩查出Ⅱb以上做TCT（占普查的6.61%），大大降低普查費用，針對TCT結果或陰道鏡下可疑病例多點活檢做病理和HPV檢測，真正做到“三階梯”診斷，為臨床提供了治療的方向和目標，也不失為基層醫(yī)院大規(guī)模宮頸癌篩查提供了簡便、經濟、實用的方法。

多種方法；篩查；宮頸癌

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，從早期炎癥到惡性病變需要長達十幾年的時間[1]，建立有效的篩查方案，制定可行的治療計劃，形成規(guī)范化的宮頸病變防治體系，可以從根本上預防宮頸癌的發(fā)生，提高婦女健康水平。我們應用白帶常規(guī)、傳統(tǒng)巴氏涂片普查我礦2千多份婦科標本，并對其中重點人群進行液基薄層細胞學（TCT）、宮頸組織病理學和HPV的檢查，為臨床診斷各種婦科炎癥、癌及癌前病變提供重要的治療依據(jù)，同時節(jié)省了體檢成本，具有明顯的經濟和社會效益，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2071例婦科標本來自我礦23～55歲在職已婚婦女，體檢時間為2011年5～8月。由醫(yī)生用一棉拭子擦去宮頸口外分泌物，用另一棉拭子在陰道后穹窿或側壁取分泌物于生理鹽水試管中做白帶常規(guī)，同時在宮頸口鱗-柱上皮交界處括片一張作傳統(tǒng)巴氏涂片。

1.2 TCT 標本

待巴氏分級結果出來后通知Ⅱb以上病人做TCT，按TBS（描述性診斷）進行分類，共計133例。

1.3 病理活檢

根據(jù)TCT結果：意義不明的非典型鱗狀細胞（ASC-US）、低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）、高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）等病人在陰道鏡放大40倍用活檢鉗重點一點或多點取材，共計31例作病理學檢查。

1.4 HPV 標本

根據(jù)TCT、病理結果或見挖空細胞，提示作HPV，由婦科醫(yī)生使用一次性宮頸刷取陰道分泌物（用TCT瓶子保存送檢）作HPV全套21項檢查，共計17例。

1.5 方法

按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第三版要求做白帶常規(guī)，根據(jù)WBC、上皮細胞、桿菌、球菌的多少判定清潔度（Ⅰ-Ⅳ度）；巴氏涂片用H-E染色，由有經驗的技師閱片，按改良巴氏分類法進分類[2]；TCT、病理及HPV送江西華星醫(yī)學檢驗中心檢測。

2 結果

2.1 白帶常規(guī)

2071例標本中，清潔度異Ⅲ～Ⅳ度1132例，占 54.66%；霉菌 122例，占5.89%；滴蟲 8例，占0.39%，見表1。

表1 2071例白帶常規(guī)結果

2.2 傳統(tǒng)巴氏涂片

在2071例體檢標本中，共計刮片2013例（58例肌瘤術后宮頸缺失），按改良巴氏分類法進分類，巴氏Ⅰ級1076例，占53.45%；Ⅱa級804例，占39.94%；Ⅱb級以上133例，占6.61%，見表2。

表2 2013例改良巴氏分級結果

2.3 TCT 結果

在巴氏Ⅱb級以上133例標本中，鱗狀細胞癌2例，HSIL 1例、LSIL 7例、ASC-US 7例，其它情況見表3。

2.4 病理標本

在送檢的31例標本中（包括TCT上皮細胞異常的17例），檢出CINⅢ級2例，CINⅠ-Ⅱ級8例 （見挖空細胞 2例），宮頸息肉15例，慢性宮頸炎、子宮內膜炎、子宮內膜單純增生等6例。

表3 133例TCT（TBS分類）結果

2.5 HPV 全套 21項結果

在送檢的TCT上皮細胞異常的17例標本中有 7 例 HPV16、31、33 陽性，占41.18%。

3 討論

陰道炎是婦科常見病，清潔度Ⅲ～Ⅳ度，占54.66%，霉菌感染5.89%，滴蟲感染0.30%較文獻[3]64.47%、20.59%及2.00%低，這得益于我礦每2年進行一次的婦科體檢；但陰道炎的情況仍不容樂觀，若治療不徹底，容易復發(fā)，又可導致耐藥性和菌群失調，所以明確病因，對癥治療意義重大。

傳統(tǒng)巴氏涂片上從宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處（宮頸癌最易發(fā)部位）刮取細胞及分泌物，均勻地涂抹在玻片上，以95%酒精固定后送實驗室作HE染色、閱片。Ⅱa級占39.94%，多見于育齡婦女長期慢性炎癥或絕經后的老年性陰道炎剌激而引起的細胞核異常的細胞和變形細胞；Ⅱb為癌前，有核異質細胞，屬良性，需定期復查；Ⅲ級為可疑癌細胞，性質不明，細胞形態(tài)明顯異常；Ⅳ級為有待證實的癌細胞（高度可疑），細胞有惡性特征，但不夠典型或形態(tài)雖典型而數(shù)目少；Ⅴ級為可見癌細胞，細胞有明顯惡性特征，或低分化的癌細胞。作為基層醫(yī)院的檢驗人員，肩負著宮頸癌的普查任務，但又不具備病理診斷的資格，所以我們將Ⅱb以上的病人標本（共計133例，占6.61%）外送具有病理診斷的資格的江西華星醫(yī)學檢驗中心進一步做TCT，以明確診斷。

新柏氏TCT是目前國際上使用最廣泛的一種宮頸病變篩查技術。采用TBS描述性診斷報告方式，因使用一次性宮頸刷測試模糊宮頸細胞數(shù)量，較傳統(tǒng)巴氏涂片明顯提高了標本的滿意度及異常細胞的檢出率，發(fā)現(xiàn)階100%的宮頸癌，同時提高癌前病變、線索細胞及霉菌、滴蟲的檢出率。本組送檢的133例標本中發(fā)現(xiàn)鱗癌 2例，HSIL 1例，LSIL 7例，ASC-US 7例，發(fā)現(xiàn)挖空細胞2例，提示做HPV相關檢查；檢出線索細胞15例，念珠菌9例，滴蟲1例，提示臨床給予抗細菌、抗真菌或滅蟲的治療。

組織病理學檢查是診斷癌的金標準，同時揭示病變程度，提示手術大小范圍。以 CIN（cervical intraepithelial neoplasia，宮頸上皮內病變）的形式報告，CIN更能表明宮頸上皮非典型增生發(fā)展到浸潤癌的連續(xù)過程，分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ級；CINⅠ是異型細胞局限在上皮層的1/3內；CINⅡ異型細胞局限在上皮層的2/3內；CINⅢ是異型細胞超過上皮層的2/3及全部上皮層,但未突破基底、未侵犯間質的稱為原位癌，與宮頸侵潤癌有本質區(qū)別。本組送檢的31例標本中，未檢出侵潤癌，CINⅢ2例，CINⅠ～Ⅱ8例 （見控空細胞2例），與TCT檢查有較高的符合率，與文獻報導相近[4]，病人先后到南昌或上海做保全宮頸的錐切手術，得到了較好的治療；而宮頸息肉、慢性宮頸炎、子宮內膜炎、子宮內膜單純增生等在我院也得到較好的治療。

HPV（人乳頭瘤狀病毒）是導致宮頸癌的明確病因，99.7%的宮頸癌存在高危 HPV 感染，包括 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 等。本組送檢的17例標本中（2例見挖空細胞），有 7 例 HPV16、31、33 陽性,占41.18%，見挖空細胞的全部為陽性；可見鏡檢見挖空細胞，提示做HPV檢測有重要意義。

值得一提的是，在巴氏涂片中，有33%～50%的假陰性報告；TCT也并不是一項完美的測試方法，存在著5%～10%的假陰性；對于臨床可疑的，而細胞學陰性的病例，一定要在陰道鏡下多點取材活檢以明確診斷[5]。

綜上所述，宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展，是由于長期慢性炎癥（10年以上）引起的，首先查白帶常規(guī)，簡單、經濟；同時作傳統(tǒng)巴氏涂片，篩查出Ⅱb以上病例做TCT（占所有普查的6.61%）,大大降低普查費用，而又不漏檢可疑病例；針對TCT結果或陰道鏡下可疑病例進一步作病理組織學確診和HPV檢測，真正做到專家提倡的“三階梯”診斷技術，為臨床提供了治療的方向和目標；也不失為基層醫(yī)院宮頸癌的普查提供了簡便、經濟、實用的方法。

[1]世界衛(wèi)生組織.宮頸癌控制中的細胞學普查技術指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990.

[2]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.江蘇：東南大學出版社，2006：327-329.

[3]李榮崢，羅純苑，王偉鑫，等.3648例陰道分泌物檢查結果綜合分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2010，6（3）：293.

[4]周斌，蘇綺，占鑫，等.宮頸病變液基細胞學13713例臨床分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2011，29（2）：167-168.

[5]殷增運，王瑜.宮頸液基細胞學23例假陰性分析[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2010，25（3）.126-127.

R737.33

A

1672-5654（2012）04（c）-0149-02

江西銅業(yè)集團（德興）醫(yī)院檢驗科,334224，江西德興.

李發(fā)爵（1963-），男，學士，副主任技師，科主任，從事臨床生化工作。

2012-03-25）