利用周邊視力控制技術(shù)控制青少年近視發(fā)展的臨床觀察

翟志剛

（河北省張家口市第四醫(yī)院，河北 張家口075000）

教育部和衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)學(xué)生近視眼發(fā)生率已居世界第二位.2004年，我國(guó)學(xué)生視力普查結(jié)果顯示：小學(xué)生32.5%，初中生59.4%，高中生77.3%，大學(xué)生80%［1］.怎樣有效地控制青少年近視發(fā)展，是近年來(lái)眼科領(lǐng)域最亟待解決的課題之一.以往的視力解決方案只注重控制中心視力，利用傳統(tǒng)單光鏡片矯正視力，中心物像投射在視網(wǎng)膜中央凹上，但因?yàn)檠矍虻囊暰W(wǎng)膜是彎曲的，所以周邊的影像在視網(wǎng)膜后成像.為了使視網(wǎng)膜成像在影像的焦點(diǎn)上，在兒童發(fā)育過(guò)程中就會(huì)促使視網(wǎng)膜向后生長(zhǎng)，加速了眼軸變長(zhǎng)的速度，近視隨之也就加深了.那能否讓鏡片通過(guò)眼球成像后形成一個(gè)與視網(wǎng)膜一致的彎曲面呢？鏡片成像與視網(wǎng)膜匹配，矯正后的像在視網(wǎng)膜中央和周邊都聚焦，所有的像都在視網(wǎng)膜上，這樣就可以減緩眼軸變長(zhǎng).據(jù)稱(chēng) “周邊視力控制技術(shù)”能實(shí)現(xiàn)上述構(gòu)想，這種技術(shù)已經(jīng)由德國(guó)卡爾·蔡司公司轉(zhuǎn)化為臨床使用的產(chǎn)品：成長(zhǎng)樂(lè)鏡片.通過(guò)這種鏡片中心視力處圖像投影到視網(wǎng)膜上，其外圍投影到視網(wǎng)膜上或前方，矯正周邊遠(yuǎn)視或制造周邊近視性離焦，可以最大化的避免眼球向后方生長(zhǎng)的情況，避免眼軸變長(zhǎng)而控制近視.為進(jìn)一步研究 “周邊視力控制技術(shù)”對(duì)延緩或控制青少年近視的效果，筆者對(duì)8～12歲青少年近視患者佩戴采用 “周邊視力控制技術(shù)”的鏡片 （德國(guó)卡爾蔡司光學(xué)公司的 “蔡司成長(zhǎng)樂(lè)”鏡片），取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010－01—2011－01月張家口市第四醫(yī)院就診的8～12歲青少年近視患者，經(jīng)專(zhuān)人散瞳驗(yàn)光確定度數(shù).患者屈光參差均＜2.50 D，屈光度為－1.00～5.00 D （柱鏡度數(shù)換算成等效球鏡度數(shù)），雙眼無(wú)器質(zhì)性病變，眼位正位.以能按照要求隨訪者隨機(jī)抽取佩戴 “蔡司成長(zhǎng)樂(lè)”鏡片的患者22例設(shè)為試驗(yàn)組，其中男12例，女10例；平均年齡10.5歲.隨機(jī)抽取佩戴普通單焦點(diǎn)鏡片的患者38例設(shè)為對(duì)照組，其中男21例，女17例；平均年齡10.4歲.兩組男女比例、平均年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

1.2 研究方法

全部病例根據(jù)不同情況使用1%阿托品或復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳檢影驗(yàn)光，第二天后復(fù)診后按處方配鏡.6個(gè)月復(fù)查一次，若戴鏡視力下降，則重新散瞳驗(yàn)光，以一年后復(fù)診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì).對(duì)所有抽取對(duì)象均教會(huì)其正確佩戴 “蔡司成長(zhǎng)樂(lè)”鏡片及單焦點(diǎn)鏡片的方法，并告誡其平時(shí)注意用眼衛(wèi)生.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析軟件應(yīng)用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組近視加深度數(shù)比較

2 結(jié) 果

如表1，戴鏡一年后試驗(yàn)組近視屈光度增加數(shù)低于對(duì)照組近視屈光度增加數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討 論

近視發(fā)生的原因大多為眼球前后軸過(guò)長(zhǎng) （稱(chēng)為軸性近視），其次為眼的屈光力較強(qiáng) （稱(chēng)為屈率性近視）.近視多發(fā)生在青少年時(shí)期，遺傳因素有一定影響，但其發(fā)生和發(fā)展，與燈光照明不足、閱讀姿勢(shì)不當(dāng)、近距離工作較久等有密切關(guān)系［2］.大部分近視眼發(fā)生在青少年，在發(fā)育生長(zhǎng)階段度數(shù)逐年加深，到發(fā)育成熟以后即不發(fā)展或發(fā)展緩慢.隨著近年來(lái)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)近視眼在近距離工作時(shí)并非表現(xiàn)為調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)，而是表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后，也就是在注視近距離的物體時(shí)，調(diào)節(jié)力不足，因此物體成像在視網(wǎng)膜后面，表現(xiàn)為遠(yuǎn)視性離焦.而處于身體發(fā)育階段的青少年，在眼球生長(zhǎng)期，這種遠(yuǎn)視性視網(wǎng)膜離焦信號(hào)被視覺(jué)系統(tǒng)識(shí)別并反饋調(diào)控眼球代償性生長(zhǎng)，為了代償這種光學(xué)離焦?fàn)顟B(tài)而眼軸加長(zhǎng)，使得近視發(fā)生并加深［3－5］.利用 “周邊視力控制技術(shù)”，除了矯正中央屈光不正，還可以制造周邊近視性離焦 （根據(jù)不同的屈光度向下和向周邊遞加不同的度數(shù)），相當(dāng)于365°全景漸變.看近時(shí)相當(dāng)于普通漸變多焦點(diǎn)鏡片，減少看中、近距離時(shí)眼睛所用的調(diào)節(jié)，減緩近視發(fā)展［6－8］，同時(shí)在看遠(yuǎn)時(shí)將周邊影像投射到視網(wǎng)膜上或視網(wǎng)膜前方，可以滿(mǎn)足近視患者在視野各個(gè)方向清晰看到物體，減緩眼軸過(guò)度發(fā)育，從而減少產(chǎn)生近視的部分原因，延緩近視的發(fā)展.

在本對(duì)比研究中試驗(yàn)組近視屈光度人均增加－0.68±0.37 D，對(duì)照組近視屈光度人均增加－0.80±0.44 D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），說(shuō)明利用 “周邊視力控制技術(shù)”對(duì)延緩青少年近視發(fā)展有一定效果.據(jù)中山大學(xué)中山眼科中心進(jìn)行的臨床效果研究表明，利用 “周邊視力控制技術(shù)”的鏡片對(duì)6～16歲，近視度數(shù)在－0.75 D～－3.50 D以?xún)?nèi)，散光不超過(guò)－1.50 D的兒童有確切的近視控制效果，這種周邊視力控制鏡片較傳統(tǒng)單光鏡片延緩了30%的近視加深幅度［9］.2010年開(kāi)始，華西醫(yī)院眼科教授劉隴黔帶領(lǐng)6名視光學(xué)專(zhuān)家，對(duì)這項(xiàng)技術(shù)也進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn).經(jīng)過(guò)一年多時(shí)間對(duì)近百例測(cè)試者的跟蹤觀察，驗(yàn)證了這項(xiàng)技術(shù)的安全性和有效性，據(jù)稱(chēng)有85%以上的有效率，跟戴普通鏡片進(jìn)行比較，控制近視發(fā)展的效果較好，約能減少三分之一到二分之一的近視發(fā)展.

“周邊視力控制技術(shù)”是一項(xiàng)新的技術(shù)，目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道還很少，由于本對(duì)比研究所能采集的樣本較小，跟蹤時(shí)間較短，故對(duì)此技術(shù)還需進(jìn)一步研究.另外，青少年近視發(fā)展的原因是多方面的，利用此種技術(shù)的鏡片只影響近視加深的一部分因素，實(shí)際使用時(shí)還要結(jié)合良好的用眼衛(wèi)生、充足的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)、均衡的飲食等綜合近視控制措施才能達(dá)到最佳近視控制效果.

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