空腹血糖正常的中晚期孕婦葡萄糖耐量試驗(yàn)分析

王海燕 李武倫 王尚云

(山東省青島市第八人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東青島 266100)

妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠糖耐量受損(GIGT)是常見(jiàn)癥［1］，它不僅導(dǎo)致妊高征、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后糖尿病的發(fā)病率增加，且易致巨大兒、肩難產(chǎn)、圍生兒病死率增加。隨著人民生活水平的不斷提高，妊娠糖尿病的發(fā)病率也越來(lái)越高。世界衛(wèi)生組織對(duì)于妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)也越來(lái)越嚴(yán)格。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有一部分中晚期妊娠婦女空腹血糖正常，而餐后血糖升高。為了能及時(shí)準(zhǔn)確地了解孕婦孕期機(jī)體糖代謝情況，妊娠24～32周，接受口服葡萄糖耐受試驗(yàn)，測(cè)出空腹、餐后1、2及3h之血糖濃度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本組:選取我院2011年1月～2012年1月參加孕檢的1000名孕24～32周孕婦，年齡23～35歲。分為中孕組(孕24～28周)和晚孕組(29～32周)。孕婦滿足以下條件:①非糖尿病妊娠;②沒(méi)有妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良;③沒(méi)有其他器官的疾病。

1.2 試劑與方法 樣本采集:OGTT前3天正常飲食，每日碳水化合物在150～200g以上，前1天晚上10:00禁食。檢查當(dāng)日晨7:30到檢驗(yàn)科空腹抽血1次。75g葡萄糖粉溶于500mL水中，待完全溶解后，于5分鐘內(nèi)喝完。自第一口起計(jì)時(shí)，每1小時(shí)整到化驗(yàn)室抽血1次，共3次。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 75g葡萄糖口服耐量試驗(yàn)(OGTT)空腹、服糖1、2、3h 血糖分別為 5.1、10.5、8.5、6.7mmol/L，任何一項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為妊娠期糖尿病。

1.4 儀器與試劑 ①儀器:Olympus AU2700全自動(dòng)生化分析儀(日本Olympus公司)。②試劑:葡萄糖檢測(cè)試劑盒(氧化酶法)(寧波瑞源生物科技有限公司)。③質(zhì)控采用羅氏質(zhì)控品，質(zhì)控相對(duì)偏差在性能范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

中晚期孕婦OGTT不同時(shí)間血糖異常例數(shù)見(jiàn)表1。

表1 中晚期孕婦OGTT1、2、3h血糖異常者例數(shù)及比例(例)

3 討論

妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量減低(GIGT)是妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖代謝異常。為妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一。近年來(lái)，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)和人們生活水平的提高，我國(guó)GDM、GIGT的發(fā)病率呈年上升趨勢(shì)［2］。多數(shù)患者存在糖尿病的高危因素。以往研究顯示，糖尿病的高危因素主要包括孕婦年齡大于30歲、糖尿病家族史、孕前肥胖或患有PCOS、反復(fù)自然流產(chǎn)史、不良產(chǎn)史、GDM 史以及孕期反復(fù) VVC等［2～4］。同時(shí)，孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況與妊娠期糖代謝異常也有關(guān)系［5］，如孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快、孕期攝入大量甜食及水果等。

妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響與孕期血糖控制水平密切相關(guān)，血糖控制不良易出現(xiàn)自然流產(chǎn)、妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、泌尿系統(tǒng)感染、巨大兒、胎內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血鈣、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥等［6］。糖尿病的治療是多方面的，其中飲食控制治療是基礎(chǔ)，這可通過(guò)健康教育來(lái)完成［7］。因而，盡早診斷及處理妊娠期糖尿病對(duì)獲得良好的結(jié)局是必要的［5］。

為了預(yù)防妊娠期糖耐量異常發(fā)生，應(yīng)對(duì)具有糖尿病高危因素者采取積極預(yù)防措施。由于糖代謝對(duì)母體影響是長(zhǎng)期的，故孕期可多次做OGTT試驗(yàn)。即時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖變化，給予孕期合理飲食指導(dǎo)，防止攝入過(guò)量含糖較高的食物，以減少高危孕婦中妊娠期糖尿病的發(fā)生。

［1］劉洪濱，楊慧霞，李 輝，等.妊娠期糖代謝異常孕期及產(chǎn)后C肽水平變化［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，49(9):43

［2］劉 婷.糖尿病患者在療養(yǎng)院中的健康教育［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(1):40

［3］袁秉煌.妊娠糖尿病新知［J］.養(yǎng)生月刊，2009，30(1):69

［4］Balion CM，Iaina PS，Gerstein HC，et al.Reproducibility of impaired glucose tolerance(IGT)and impaired fasting glucose(IFG)classsification:a systemtic review［J］.Clin Chem Lab Med，2007，45:1180

［5］楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑［J］.中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(3):177

［6］馮雅玲，黃醒華.妊娠期糖尿病母親所生嬰兒的圍產(chǎn)期并發(fā)癥及預(yù)后［J］.新生兒科雜志，1998，13(1):23

［7］李正敏，白 靜，孫靜清.健康教育對(duì)妊娠期糖尿病的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(6):529