聯(lián)合營銷干預模式推動男男性行為人群的高危行為干預效果研究

譚京廣， 盧祖詢， 程錦泉

男男性行為人群（MSM）是公認的艾滋病、性病高危人群，其艾滋病病毒（HIV）感染率近年來呈現(xiàn)快速上升趨勢，已成為我國艾滋病流行的核心人群之一［1］。深圳是中國較發(fā)達的經(jīng)濟特區(qū)，由于獨特的、寬松的文化環(huán)境，聚集了來自世界各地的MSM，基數(shù)估計達5萬～10萬。其會所、酒吧、桑拿等各類場所眾多。2005年 該 人 群 HIV 感 染 率 為 1.75%［2，3］，2007年達3.16%，2008年為4.80%［4］，2010年接近10%，HIV感染率快速上升，加強對該人群的艾滋病、性病防治及干預已經(jīng)刻不容緩。深圳市疾病預防控制中心（以下簡稱CDC）在多年MSM人群干預的基礎上，2008年以來首次提出了CDC－MSM活動場所聯(lián)合營銷干預模式，現(xiàn)將有關研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

研究對象為擬實施聯(lián)合營銷干預模式活動場所的MSM人群。

1.2 調(diào)查方法

在實施聯(lián)合營銷模式前，對擬實施該模式的合作場所MSM人群進行橫斷面（基線）調(diào)查，1年后再次調(diào)查這些場所，評估干預效果。采用自行設計的問卷進行調(diào)查，正式實施調(diào)查前進行預調(diào)查，完善修改調(diào)查問卷。采用多階段抽樣方法，第1階段采用單純隨機抽樣抽取MSM活動場所，第2階段采用方便抽樣抽取MSM，由經(jīng)過培訓的CDC醫(yī)務人員和志愿者現(xiàn)場一對一不記名問卷調(diào)查。于2009年5月進行基線調(diào)查，隨機選擇4家合作場所，調(diào)查111人，2010年5月再次對這4家場所進行橫斷面調(diào)查，調(diào)查120人。調(diào)查過程中，采取尊重、自愿、保密的原則匿名調(diào)查，調(diào)查前均取得了同性戀志愿者的充分知情與同意。

1.3 干預模式

MSM場所以盈利為目的，由于顧客為特殊群體，往往處于較弱勢地位；MSM 人群 HIV/STIs［5］感染率高，有較多的健康需求；CDC職責是疾病預防控制，在健康服務中扮演專業(yè)、權威角色，在艾滋病防治中承擔政府職責。通過CDC的參與，為場所營造一個良好的經(jīng)營環(huán)境，促使場所承擔艾滋病防治任務就成為可能。該模式的核心是CDC從導向上將MSM引入到艾滋病健康教育和行為干預較好的場所。具體做法是CDC宣傳這些場所；這些場所宣傳CDC，承擔艾滋病防治任務，使MSM人群了解CDC，主動到CDC或指定機構(gòu)（如艾滋病免費自愿檢測點）接受性病艾滋病預防及干預服務。MSM人群在這些場所接受健康知識，獲得更多的艾滋病性病健康教育、行為干預、咨詢和檢測等機會；CDC達到干預高危人群的目的，從而以較小的人力、物力投入而獲得較好的干預效果和覆蓋面，形成場所－MSM－CDC良性循環(huán)局面，達到多贏的目的。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查MSM人群社會人口學狀況、艾滋病預防知識知曉情況、有關行為、接受有關艾滋病服務（干預）情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

以Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，由不同人員分別錄入，錄入數(shù)據(jù)完全一致后進行統(tǒng)計分析。采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，構(gòu)成比及率的比較采用χ2檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學特征

基線調(diào)查平均年齡（28.0±5.7）歲，再次調(diào)查平均年齡（28.8±5.9）歲，兩次調(diào)查文化程度在高中/中專以上的均在90.0%以上，未婚比例都在50%以上，以上特征基線與再次調(diào)查差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 艾滋病知識知曉率

MSM艾滋病知曉率情況見表1。除“共用注射器或針頭會感染”、“可通過母乳喂養(yǎng)傳給孩子”這兩個問題的知曉率差異無顯著外，其余有關問題正確率干預后均高于基線。總知曉率（8個問題中，回答正確6個及以上算知曉）從73.0%上升到91.7%。

表1 模式實施前后艾滋病知識知曉率 %

2.3 相關行為情況

模式實施后，最近一次與男性肛交使用安全套比例 明 顯 提 高，由 73.0% 上 升 到 84.7% （P＜0.05），最近6個月與男性肛交、與異性性行為及最近一次與異性性行為安全套使用比例則差異無顯著性。最近6個月與男性肛交安全套使用頻率見表2。實施該模式后，安全套使用構(gòu)成比發(fā)生了顯著變化（P＜0.05），從未使用安全套的比例降低，每次均使用的比例明顯上升。最近6個月與女性性行為安全套的使用情況見表3，干預前后則差異無顯著性。

表2 最近6個月男男肛交行為安全套使用頻率 n，%

表3 最近6個月異性性行為安全套使用頻率 n，%

2.4 接受艾滋病服務/干預情況

模式實施后，最近一年接受安全套（潤滑劑）宣傳、同伴教育和艾滋病咨詢與監(jiān)測等，均有顯著提高，分別從70.3%上升到85.0%，10.8%上升到24.2%，69.4%上升到90.8%（P 均＜0.05）。

3 討論

3.1 聯(lián)合營銷模式效果明顯

MSM人群對“共用注射器或針頭會感染”、“可通過母乳喂養(yǎng)傳給孩子”這兩個問題的認知度相當高，知曉率沒有顯著性，而對其余各問題的認知在模式實施后均有顯著提高，總知曉率的提高幅度與農(nóng)全興［6］的研究相當。最近一次與男性肛交使用安全套、每次都使用安全套的比例顯著提高，從未使用安全套的比例降低，最近一年接受艾滋病咨詢檢測、同伴教育、安全套和潤滑劑的發(fā)放等比例均顯著提高，據(jù)場所反映，實施模式的場所顧客量較既往也有了明顯提升，初步顯現(xiàn)出了成效。

3.2 MSM部分行為改變困難，必須長期持續(xù)開展干預

本研究顯示，與較高的文化程度和較高知曉率不相一致的是，高危行為依然普遍，提示該人群存在著比較嚴重的知行分離的現(xiàn)象［7］。最近6個月與女性性行為比例及安全套使用頻率、最近一次與女性性行為安全套使用比例等未發(fā)生明顯改變，可能與中國傳統(tǒng)的婚姻文化有關［6］。最近6個月與男性肛交比例沒有顯著變化，也說明了行為干預必須持續(xù)地開展，只有改變高危行為發(fā)生，才能有效阻止艾滋病疫情的傳播。

3.3 CDC參與的示范作用

大量研究表明，歧視與 MSM中的HIV/AIDS流行有明確關系［8］。聯(lián)合營銷模式充分遵循了有利、自主和關懷等原則，促進了場所的經(jīng)營，解決或部分解決MSM的健康需求，CDC作為政府部門積極參與到宣傳MSM場所及其干預活動中，這種示范效應也減少了社會大眾對MSM人群的歧視。因此，CDC－MSM場所聯(lián)合營銷干預模式獲得了較好的效果。

在我國，探索適合MSM特點的有效高危行為干預模式已成為備受關注的研究方向，針對男男同性戀的干預模式有多種多樣［9，10］，各種模式的使用條件也不盡相同，干預效果也可能不盡一致［11］。能與當?shù)貙嶋H工作結(jié)合并在實踐中被證明有成效的模式，就是值得借鑒的。聯(lián)合營銷通常用于企業(yè)之間的合作，而深圳市嘗試在CDC和MSM活動場所之間開展合作，形成了場所－MSM－CDC良性循環(huán)多贏的局面。因此，該模式是一種值得總結(jié)和推廣的模式。

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