無償獻(xiàn)血者快速篩查不合格原因分析及招募策略

鄭望春， 沈磁石， 容瑩， 溫程榮， 詹卓玲

我國是肝炎高發(fā)國家，為了臨床輸血安全，應(yīng)從源頭減少不合格血液的采集，降低及防止經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生，保障獻(xiàn)血者和受血者安全。本研究通過對(duì)無償獻(xiàn)血者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、HB－sAg快速篩查不合格原因進(jìn)行分析，以尋求理想的招募策略。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

2011年按《獻(xiàn)血者體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》體檢合格后進(jìn)入初篩的深圳市龍崗區(qū)血站自愿無償獻(xiàn)血者15 686人；平均年齡28（18～55）周歲；男性12 053人，女性3 633人，男女比為3.32∶1；初次獻(xiàn)血者9 430人，重復(fù)獻(xiàn)血者6 256人，其中首次獻(xiàn)血在外地，再次獻(xiàn)血在本地區(qū)的獻(xiàn)血者4 183人。

1.2 試劑與儀器

血液ALT初篩使用Reflotr on plus快速全血干式生化分析儀、干化學(xué)試紙條（德國羅氏診斷公司），HBsAg金標(biāo)法試劑購自艾康生物技術(shù)（杭州）公司，嚴(yán)格按照儀器試劑說明書操作。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，ALT測(cè)定值＞40U/L為不合格，HBsAg陽性為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ALT不合格獻(xiàn)血者的年齡、體質(zhì)量、學(xué)歷和獻(xiàn)血季節(jié)比較（見表1）

表1 ALT不合格率與獻(xiàn)血者年齡、體質(zhì)量、學(xué)歷和獻(xiàn)血季節(jié)比較 n，%

2.2 HBsAg陽性率

15 686名自愿無償獻(xiàn)血者初篩HBsAg總陽性率2.44%，初次獻(xiàn)血者初篩HBsAg陽性率4.32%（368/9 430），重復(fù)獻(xiàn)血者為0.21%（15/6 256），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝211.81，P＜0.01）；男性初篩 HBsAg陽性率 2.79%（336/12 053），女性為1.29%（47/3 633），男女比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝ 26.16，P＜0.01）。

2.3 ALT不合格率

15 686名自愿無償獻(xiàn)血者ALT總不合格率為10.03%，ALT不合格初次獻(xiàn)血者為10.28%（969/9 430），重復(fù)獻(xiàn)血者為9.65%（604/6 256），初篩ALT＞40U/L者604人，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.61，P＞0.05）；ALT不合格男性獻(xiàn)血者為12.22%（1 473/12 053），女性獻(xiàn)血者為2.75%（100/3 633），男女比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝277.39，P＜0.01）。

3 討論

HBsAg陽性代表獻(xiàn)血者感染乙型肝炎病毒，不適宜獻(xiàn)血，該指標(biāo)是理想的獻(xiàn)血初篩指標(biāo)。深圳市龍港地區(qū)2011年HBsAg初次獻(xiàn)血者陽性率明顯高于重復(fù)獻(xiàn)血者陽性率，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。重復(fù)獻(xiàn)血者HBsAg陽性率很低，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)參加無償獻(xiàn)血的人數(shù)較集中時(shí)，對(duì)重復(fù)無償獻(xiàn)血者進(jìn)行HB－sAg項(xiàng)目篩查，將延長獻(xiàn)血時(shí)間，加大獻(xiàn)血者的抱怨。建議對(duì)重復(fù)無償獻(xiàn)血者不進(jìn)行HBsAg快速篩查，改為查詢上次獻(xiàn)血的檢驗(yàn)結(jié)果，縮短他們的檢查時(shí)間和獻(xiàn)血時(shí)間，可以提高獻(xiàn)血者的滿意度。男、女HBsAg陽性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這可能與男性生活衛(wèi)生習(xí)慣和社會(huì)活動(dòng)頻繁等因素感染機(jī)會(huì)多于女性有關(guān)。

ALT為肝臟功能診斷的重要指標(biāo)之一，是衛(wèi)生部頒布標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定采供血機(jī)構(gòu)對(duì)獻(xiàn)血者常規(guī)檢測(cè)的項(xiàng)目之一。但ALT診斷肝炎特異性差，由于ALT活性受多種因素影響，生理、病理、飲食習(xí)慣和生活方式均可引起ALT活性增高，造成ALT不合格占采供血機(jī)構(gòu)血液報(bào)廢比例較高［1］。美、英等發(fā)達(dá)國家及我國的港、澳、臺(tái)地區(qū)，在常規(guī)開展獻(xiàn)血者 HBV、HCV和HIV的核酸檢測(cè)（NAT）血液檢測(cè)以后即取消了ALT篩查項(xiàng)目。本研究顯示，該地區(qū)2011年獻(xiàn)血者ALT不合格率高達(dá)10%，初次獻(xiàn)血者與重復(fù)獻(xiàn)血者ALT不合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明初次與重復(fù)獻(xiàn)血者在ALT指標(biāo)淘汰獻(xiàn)血者方面存在相同的機(jī)率。

肥胖和飲食等因素可引起獻(xiàn)血者ALT活性升高。該地區(qū)2011年獻(xiàn)血者中，體質(zhì)量＞80kg，ALT＞40U/L占21.68%，與國外文獻(xiàn)報(bào)道相當(dāng)，ALT活性升高的HBV、HCV標(biāo)志物陰性的獻(xiàn)血者，50%是肥胖引起的，還有飲酒、藥物、運(yùn)動(dòng)等因素，基本不是由于肝炎病毒損害肝細(xì)胞而引起ALT活性升高［2，3］。獻(xiàn)血者很多為餐后采集標(biāo)本，有部分初篩ALT升高者，在其空腹時(shí)ALT卻又恢復(fù)正常，這可能與獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前進(jìn)行了高脂肪飲食有關(guān)，血液中甘油三酯一過性地急劇增高，肝臟功能代償性增加，可能會(huì)導(dǎo)致ALT一過性升高［4］。

不同人群和不同氣候?qū)o償獻(xiàn)血者不合格的影響有所不同。該地區(qū)2011年無償獻(xiàn)血者男性多于女性（3.32∶1），女性獻(xiàn)血者熱情明顯低于男性，可能原因是受傳統(tǒng)文化、教育、家庭、生理等方面的影響。女性無償獻(xiàn)血者合格率明顯高于男性，這可能與男性和女性的勞動(dòng)強(qiáng)度、生活習(xí)慣、生理情況等有關(guān)。在不同年齡組方面，18～35歲是無償獻(xiàn)血者主要人群（72.7%），其中18～25歲ALT不合格率最低，18～25歲獻(xiàn)血者對(duì)無償獻(xiàn)血有較好的認(rèn)知，是理想的招募對(duì)象；46～55歲的獻(xiàn)血者約占5%，其ALT合格率高，應(yīng)加強(qiáng)這一群體的無償獻(xiàn)血宣教，向他們灌輸“獻(xiàn)血有益于健康”理念。該地區(qū)ALT不合格率與學(xué)歷間無大的差異，深圳是年輕的移民城市，有大量的勞務(wù)工人員，他們學(xué)歷較低，對(duì)無償獻(xiàn)血的認(rèn)知較低，若加強(qiáng)宣傳，能很好地?cái)U(kuò)大無償獻(xiàn)血的隊(duì)伍。季節(jié)方面對(duì)獻(xiàn)血有一定的影響，4～6月份ALT合格率最高，10～12月份ALT合格率最低，可能是深圳屬海洋氣候，4～6月份多雨，氣溫不會(huì)太高，而10～12月份南方人喜歡吃宵夜或進(jìn)補(bǔ)和高脂肪高蛋白飲食，從而導(dǎo)致血清ALT活性的改變。

美國臨床生化學(xué)院（NACB）和美國肝病研究學(xué)會(huì)（AASLD）建議：因ALT活性受性別和年齡的影響，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有針對(duì)男性、女性以及各年齡組不同的ALT活性參考范圍［5］。ALT檢測(cè)應(yīng)該根據(jù)各地區(qū)實(shí)際情況，按正常獻(xiàn)血者95%可信區(qū)間，分別建立適合本地區(qū)不同人群的ALT參考值范圍。成都、孝感、南平、梅州等地區(qū)的報(bào)告顯示，與GBl847－2001對(duì)獻(xiàn)血者血液檢驗(yàn)要求ALT速率法≤40U/L有較大差距［6～9］。血站如果對(duì)獻(xiàn)血者ALT篩查中，男性和女性均按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》采用相同的參考值范圍，將會(huì)淘汰部分ALT升高的健康男性獻(xiàn)血者，從而造成血液的不必要浪費(fèi)。結(jié)合該地區(qū)2011年的分析數(shù)據(jù)可見，ALT＞40U/L作為獻(xiàn)血者的淘汰標(biāo)準(zhǔn)值需進(jìn)一步地探討。

根據(jù)現(xiàn)行《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，并結(jié)合該地區(qū)的實(shí)際情況，分析初篩不合格原因，針對(duì)性地開展招募及獻(xiàn)血前宣教，筆者提出本地區(qū)合理的招募策略：①加強(qiáng)健康指導(dǎo)和關(guān)注，對(duì)ALT＞40U/L的肥胖或不良生活方式健康獻(xiàn)血者，應(yīng)該做好延緩獻(xiàn)血解釋工作，給予指導(dǎo)和關(guān)注，倡導(dǎo)他們培養(yǎng)健康的生活方式。②加大宣傳力度，提高公民無償獻(xiàn)血的參與率和認(rèn)知度。46～55歲的獻(xiàn)血者和女性獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血者比率較低，而其獻(xiàn)血者篩查合格率高，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，提高認(rèn)知，他們是潛在擴(kuò)大無償獻(xiàn)血的理想隊(duì)伍。③壯大固定志愿獻(xiàn)血者隊(duì)伍，動(dòng)員重復(fù)獻(xiàn)血者加入固定志愿獻(xiàn)血者隊(duì)伍中。

［1］張新平，徐海峰，霍金榮，等.美、德、法等國無償獻(xiàn)血條件和獻(xiàn)血程序比較［J］.國外醫(yī)學(xué)·社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2001，18（1）：18－19.

［2］Goncales FL，Stucchi RS，Papaiordanou PM，et al.Elevated alanine aminotransferase（ALT）in blood donors：an assessment of the main associated conditions and its relationship to the development of hepatitis C［J］.Rev Inst Med Trop SaoPaulo，1998，40（4）：219.

［3］Piton A，Poynard T，Imbert Bismut F，et al.Factors associated with serum alanine transaminase activity in healthy subjects：consequences for the definition of normal values，f or selection of blood donors，and for patients with chronic hepatitis C［J］.Hepatology，1998，27（5）：1213.

［4］汪峰，嚴(yán)根興，陳義柱，等.無償獻(xiàn)血人群谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高與血糖、血脂的相關(guān)性分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2009，19（5）：1085－1086.

［5］Robert D，Lott JA，Nolte FS，et al.Diagnosis and monitoring of hepatic Injury.I.Performance Characteristics of Laboratory Tests［J］.Clin Chem Lab Med，2000，（46）：2027.

［6］李小春，傅雪梅，李文，等.成都3 013例獻(xiàn)血者血漿丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（13）：2512－2513.

［7］萬莉萍，阮忠，鄭軍，等.某市無償獻(xiàn)血者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶陽性結(jié)果的調(diào)查分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（15）：1734－1735.

［8］劉洪愛，汪新泉，張希芹.2 523例健康成人血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平調(diào)查［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（5）：447－448.

［9］劉桂榮.梅州地區(qū)健康成人丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶參考值調(diào)查［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2005，2（5）：226.