基于比較優(yōu)勢理論對珠、港、澳三地健康教育與健康促進發(fā)展比較分析

潘楊， 鄧韶英， 黃蕓， 鐘海波， 李玉榮

隨著經(jīng)濟、文化、教育水平的提高，人們對健康的需求也普遍提高，健康教育與健康促進正受到越來越多的重視。珠海在地理上與港、澳毗鄰，港、澳兩地的健康教育與健康促進工作起步較早，工作開展都有各自的特點，珠海與之相比在某些方面尚有一定差距。本文借鑒經(jīng)貿(mào)領(lǐng)域廣泛倡導的比較優(yōu)勢理論，在分析差距的基礎(chǔ)上，來探討如何針對現(xiàn)存問題采取措施，以促進珠海健康教育與健康促進事業(yè)發(fā)展。

1 比較優(yōu)勢理論的理念

比較優(yōu)勢理論是經(jīng)貿(mào)領(lǐng)域最重要的理論之一。指兩國按比較優(yōu)勢參與國際貿(mào)易，通過“兩利取重，兩害取輕”，都可以獲得最大效益［1］。該理論雖然是基于對國際貿(mào)易的分析，但對健康教育與健康促進發(fā)展也具有指導和借鑒意義。該理論較多地從靜態(tài)角度來剖析某區(qū)域內(nèi)已經(jīng)發(fā)展成型的、既存的資本、技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)等客觀實際，強調(diào)建立在個性差異化前提下的主動參與［2］，或強化優(yōu)勢，或彌補劣勢，選擇符合自身發(fā)展的戰(zhàn)略和模式，展現(xiàn)本區(qū)域工作的特色與亮點。

2 港、澳較之珠海健康教育與健康促進比較優(yōu)勢來源分析

2.1 健康教育資源

2.1.1 組織機構(gòu)與人力資源 港、澳兩地較之珠海均已經(jīng)建立起專業(yè)機構(gòu)、各級醫(yī)院以及各公、私營部門和志愿者機構(gòu)密切合作，覆蓋全區(qū)域的高效、運轉(zhuǎn)良好的健教專業(yè)組織機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。見表1。

香港的健康教育工作由衛(wèi)生署和醫(yī)院管理局共同擔負。衛(wèi)生署設(shè)置中央健康教育組，負責計劃、策劃、組織和指導全港健康教育，并在荃灣設(shè)立了健康教育中心，其專業(yè)機構(gòu)人員充足。醫(yī)院管理局負責管理下屬的各級醫(yī)院日常健康教育工作的開展，各級醫(yī)院均有專人負責院內(nèi)健康教育工作開展。澳門的健康教育工作主要由衛(wèi)生局疾病預防控制中心慢性病防制暨健康促進部負責策劃、組織及推廣。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心都有一位獲委任的公共衛(wèi)生護士負責健康教育工作，及時配合和反饋社區(qū)對健康教育工作的需求。

港、澳兩地所有專業(yè)人員均是經(jīng)過嚴格考核，具備醫(yī)療、健康教育、流行病學等專業(yè)知識。除了專業(yè)人員外，港、澳地區(qū)還通過推行“健康大使”等活動，積極發(fā)展了一支強大的民間健康教育志愿者隊伍，協(xié)作健康教育工作開展。在人力資源儲備方面，珠海相對薄弱，負責策劃、組織及推廣全市健康教育工作的市健康教育所專業(yè)人員數(shù)量，與衛(wèi)生部《規(guī)劃綱要》［3］中的要求差距甚遠。多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有專職健康教育工作人員，且多為臨床醫(yī)學專業(yè)出身，健康教育理論和技能水平較低。民間志愿者隊伍建立剛處于起步階段，人數(shù)較少，管理尚不健全。

2.1.2 資金與設(shè)備 因政府歷來重視健康教育與促進工作，港、澳兩地政府財政投入力度較大，設(shè)立專項資金用于引導健康教育事業(yè)發(fā)展；并且許多實業(yè)家都非常關(guān)心健康教育，以大量社會資金注入健康教育行業(yè)。相比之下，珠海健康教育僅依靠政府財政的投入，各級相關(guān)工作經(jīng)費均存在較大缺口。由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)自身的補償機制尚未健全，基層工作經(jīng)費出現(xiàn)嚴重不足，一定程度上影響了基層健康教育工作的開展。隨著基本公共衛(wèi)生服務補償機制的建立，基層社區(qū)健康教育的運行保障可能會得到較好的實現(xiàn)。見表1。

2.2 健康需求

公眾的健康需求是區(qū)域健康教育與促進發(fā)展的源動力。人們對需求的滿足總是遵循先主后次的規(guī)律進行。相對港、澳地區(qū)的居民，過去內(nèi)地居民主要的健康需求更多的局限于有病求醫(yī)，未病先防的意識較弱。而近年來研究顯示，對預防保健知識的了解和學習已經(jīng)成為內(nèi)地居民的一項重要的健康需求［4～8］，這將為內(nèi)地健康教育的發(fā)展提供強大的源動力。見表1。

2.3 傳播材料

在健康傳播中，受眾只會主動獲取自己關(guān)心問題的相關(guān)信息，因此傳播材料是否反映了居民的實際健康需求，直接影響受眾對其感興趣的程度；同時，傳播材料內(nèi)容的通俗性，及材料形式的新穎、實用性，也直接影響受眾對其傳播知識的理解和接受程度。港、澳地區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心都有一位負責健康教育的公共衛(wèi)生護士，及時反饋社區(qū)居民新的健康需求，主管部門會根據(jù)居民實際健康需求，組織編印相關(guān)的宣傳資料。除了使用常規(guī)的宣傳海報、折頁等宣傳資料外，港、澳地區(qū)還設(shè)有健康資訊天地，利用簡易的互動展品、食品及生活用品模型，以生動有趣、貼近日常生活的內(nèi)容，向人們介紹常見疾病的防治知識，讓人們在輕松的參觀過程中，掌握有關(guān)的知識［9］。而珠海的健康傳播材料種類及形式均較單一，多是根據(jù)防病工作要求印制的海報、折頁等常規(guī)紙質(zhì)資料。見表1。

2.4 干預策略

一個地區(qū)的人們在生活方式、行為習慣等方面，在一定程度上遵循著一種長期形成的模式。通過健康教育改變不良傳統(tǒng)模式，僅單純地依靠健康宣講收效甚微。港、澳地區(qū)采取了綜合的健康教育策略：一是利用電視、報刊等大眾媒介，形成社會輿論，促進人們形成正確的從眾心理而改變自身行為；二是對學生、家庭主婦、社區(qū)干部、教師等人群進行重點培訓，充分發(fā)揮在現(xiàn)實生活中，子女對家長、家庭主婦對家庭成員，社區(qū)干部對轄區(qū)居民、教師對學生的行為的重大影響和制約作用；三是結(jié)合必要行政手段干預，如控煙立法等，強制性制約某些不健康行為。相比之下，珠海的健康教育策略較單一，群眾較多扮演“被宣傳，受教育”的被動角色，主動參與性不高，行為轉(zhuǎn)變效果不明顯。見表1。

表1 珠、港、澳健康教育與健康促進比較優(yōu)勢來源分析

2.5 增值資源

增值資源是一種特殊資源，在港、澳兩地，均較早開始推行“健康城市”計劃，這猶如給區(qū)域健康教育與促進工作貼上名牌商標，它會使其身價倍增，所產(chǎn)生的社會效應大大增加。近幾年珠海在健康教育與促進增值資源建設(shè)方面進行了有益的探索，例如“國家衛(wèi)生城市”、“中國宜居城市”等響亮的城市品牌資源，以及正在積極創(chuàng)建的“文明城市”、“健康城市”，這些資源增值優(yōu)勢大大提升了珠海健康教育與促進的附加價值，有力地促進其發(fā)展。見表1。

3 珠海健康教育與健康促進發(fā)展的戰(zhàn)略探討

3.1 積極促進政府及領(lǐng)導層發(fā)揮主導作用，有效利用增值資源

港、澳健康教育的力度大、覆蓋廣，這得益于政府的高度重視和有關(guān)法律法規(guī)的健全。健康教育工作是一項復雜系統(tǒng)的社會工程，其本身就是政府行為。許多重大的健康教育規(guī)劃要通過政府組織實施，從而得到社會各界的通力協(xié)作。因此，應把促進政府和領(lǐng)導層發(fā)揮主導作用作為全面促進的關(guān)鍵，取得其對健康教育功能和作用的普遍認同，努力把健康教育納入創(chuàng)建文明城市、健康城市等各項活動中去，實現(xiàn)人財物的充實。

3.2 完善基層工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，發(fā)揮技術(shù)骨干作用

建立了覆蓋全區(qū)域的高效、運轉(zhuǎn)良好的健康教育專業(yè)網(wǎng)絡(luò)，是港、澳健康教育的有力技術(shù)支撐。珠海在2008年就制定了《珠海市醫(yī)院健康教育工作規(guī)范》，并且隨著每年的工作督導與考核，各級醫(yī)院健康教育工作開展已逐步趨于規(guī)范化。珠海市健康教育所每年還通過舉辦專題培訓班，著力提高各級健康教育骨干的工作能力。當前，我們應抓住我市實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目的時機，隨著對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展包括健康教育在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補償?shù)轿唬綄浒l(fā)揮在社區(qū)健康教育中的作用，向轄區(qū)居民提供更細化的健康教育服務。

3.3 發(fā)動群眾主動參與，實施綜合干預策略

在健康教育活動中活躍著一支受過系統(tǒng)培訓的群眾骨干隊伍，實施綜合干預，激勵公眾主動參與，是港、澳健康教育的一大特色。珠海在這方面也作了一些有益的嘗試，于2009年由市健教所與市紅十字會和珠海各高校組織組建成立了首支健康教育志愿者服務隊，目前有紅十字會和大學生兩個分隊，已經(jīng)招募了近200位志愿者，由市健教所定期對成員進行系統(tǒng)的健康知識的集中培訓。服務隊在參與控煙、慢性病防制健康教育中已凸顯作用。如何將服務隊的發(fā)展、管理、激勵等工作規(guī)范化將是下一步應重點解決的問題。

3.4 開展需求調(diào)查與效果評估

港、澳兩地在傳播材料的制作、健康教育活動策劃等方面均注重征詢居民的實際需求，同時采取定量或定性評估方法，及時評估工作的成效。我們今后在開發(fā)和使用傳播材料時，也應根據(jù)對象的健康需求、文化程度等因素，設(shè)計制作公眾感興趣、能理解、更直觀的健康教育傳播材料。要注意通過預調(diào)查獲取信息，針對居民最關(guān)心、最重要的健康問題開展健康教育活動，從提高認知水平激發(fā)公眾參與積極性，同時注意做好工作成效的評估。

［1］華小全，馬懷禮.比較優(yōu)勢理論及其研究進展［J］.經(jīng)濟研究導刊，2009，（33）：210－211.

［2］李輝文.現(xiàn)代比較優(yōu)勢理論研究［M］.北京：中國人民大學出版社，2006.11－12.

［3］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《全國健康教育與促進工作規(guī)劃綱要（2005－2010）的通知》［R］.北京：衛(wèi)生部辦公廳，2005.1－6.

［4］呂彥.公眾健康需求的影響因素及其對策研究［J］.中國健康教育，1995，11（10）：40－42.

［5］劉偉，李君榮，劉靜，等.江蘇城鄉(xiāng)居民健康需求及其影響因素初步研究［J］.江蘇大學學報（醫(yī)學版），2002，12（6）：680－682.

［6］揚州市衛(wèi)生局.社區(qū)衛(wèi)生服務在實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的作用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1999，15（4）：214－215.

［7］陳斌，舒曉鋼，龔勛，等.我國醫(yī)療服務提供體系的協(xié)同現(xiàn)狀分析［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2011，28（6）：368－369.

［8］吳用綱，陸代鳳.論影響公眾健康需求的因素及其對策［J］.中國健康教育，1994，10（7）：31－33.

［9］侯慶中.考察香港健康教育工作后的體會［J］.中國健康教育，2003，19（11）：899.