艾滋病患者抗病毒治療依從性現(xiàn)狀及其生命質(zhì)量影響因素的回歸分析

閆存玲， 吳群紅， 王福祥， 郝艷華， 張鋒鏑， 高立軍， 孫宏， 寧寧

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active antiretroviral treatment，HAART）的出現(xiàn)開(kāi)創(chuàng)了艾滋病治療的新紀(jì)元，它通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用多種作用于HIV不同復(fù)制階段的藥物組合，最大限度地抑制HIV復(fù)制［1］，在極大降低艾滋病相關(guān)死亡率和發(fā)病率的同時(shí)，也顯著提高了艾滋病患者的生命質(zhì)量。然而，抗病毒治療是一項(xiàng)終生治療措施，用藥依從性的好壞直接關(guān)系到治療的成敗以及生命質(zhì)量的提高［2］。艾滋病患者生命質(zhì)量的研究越來(lái)越多地受到社會(huì)各界的關(guān)注，其作為一項(xiàng)綜合健康評(píng)價(jià)指標(biāo)，已廣泛應(yīng)用于臨床治療效果的評(píng)價(jià)［3］。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)艾滋病患者服藥依從性及生命質(zhì)量的相關(guān)研究報(bào)道較少，本文旨在探討艾滋病患者服藥依從性現(xiàn)狀以及其生命質(zhì)量的相關(guān)影響因素，為采取綜合干預(yù)策略提供依據(jù)，以實(shí)現(xiàn)良好的用藥依從性及提高生命質(zhì)量，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法選取樣本，以哈爾濱市艾滋病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)，以接受國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療的HIV感染者/AIDS患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：≥18周歲；接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療1個(gè)月或以上；思維正常、表達(dá)清晰；無(wú)嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染。共計(jì)收集有效問(wèn)卷104份。

1.2 研究方法

本研究屬于橫斷面調(diào)查研究，在取得樣本人群知情同意的前提下，由調(diào)查員在單獨(dú)房間內(nèi)進(jìn)行問(wèn)卷的現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和當(dāng)場(chǎng)收回工作，研究中所獲取的信息均嚴(yán)格保密。調(diào)查內(nèi)容主要包括：①人群基本信息，包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、感染途徑、CD4＋等。②采用WHOQOL－HIV－BRIEF中文版測(cè)定生命質(zhì)量，該量表由31個(gè)條目組成，內(nèi)容涵蓋生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱/個(gè)人信仰6個(gè)維度［4］。領(lǐng)域原始得分經(jīng)轉(zhuǎn)換后，得分范圍在4～20分，分?jǐn)?shù)越高，表明生命質(zhì)量越好。③HAART用藥依從性是根據(jù)患者自我報(bào)告過(guò)去4天內(nèi)每天服藥的劑量，表達(dá)為患者過(guò)去4天內(nèi)實(shí)際服藥劑量與醫(yī)囑應(yīng)服劑量的百分比值。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，服藥依從性至少達(dá)到95%以上才能達(dá)到良好的治療效果［5］，因此，將≥95%判定為依從性良好，＜95%判定為依從性差。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，雙人雙錄入以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；在SPSS 13.0軟件中完成t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、方差分析及線性相關(guān)等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

104名調(diào)查患者平均年齡（37.98±12.61）歲（22～79歲），其中男81例（77.88%），女23例（22.12%），男女比例高達(dá)3.5∶1；婚姻狀況：48例（46.15%）未婚，36例（34.62%）已婚；教育水平：初高中及以上84例（80.77%），其中大學(xué)及以上構(gòu)成比高達(dá)40.48%；職業(yè)分布：在業(yè)人員51例（49.04%），農(nóng)民11例（10.58%），其余均為無(wú)業(yè)人員；收入普遍較低，月收入≤1 000元有46例（44.23%）；傳播途徑：性傳播70例（67.31%），其中同性性傳播52例（74.29%）；CD4＋≤350有87例（83.65%），其中CD4＋＜100占21.84%；抗病毒治療1年以下65例（62.5%）；因艾滋病而住過(guò)院的患者占近一半（46.15%）。

2.2 服藥依從性現(xiàn)狀

本次調(diào)查以4天實(shí)際服藥量計(jì)算，平均服藥依從程度為96.38%；依從性好的患者有93例，占89.42%，依從性差者11例，占10.58%。漏服藥物主要原因有忘記服藥25例（24.04%）、忙于其他事情17例（16.35%）、在服藥時(shí)間睡著了9例（8.65%）、出門不在家、不想他人注意到自己服藥以及生活規(guī)律改變各5例（4.81%）。所有患者均接受3種藥物聯(lián)合使用。

2.3 生命質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究組104例調(diào)查對(duì)象除精神支柱/個(gè)人信仰維度外，生命質(zhì)量其余各領(lǐng)域得分均低于常模，并且各領(lǐng)域得分與常模［6］相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 HIV/AIDS患者生命質(zhì)量與常模比較 n（%）

2.4 服藥依從性與生命質(zhì)量

服藥依從程度好的患者，在生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分均高于依從程度差者，并且在獨(dú)立性和環(huán)境領(lǐng)域差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 HAART依從性與HIV/AIDS患者生命質(zhì)量的比較 n（%）

2.5 與生命質(zhì)量有關(guān)的其他因素

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提示，年齡、月收入、職業(yè)、感染途徑、CD4＋細(xì)胞計(jì)數(shù)、是否因HIV/AIDS住過(guò)院均與生命質(zhì)量有關(guān)（P＜0.05）。收入越高，心理領(lǐng)域得分越高（F＝4.317，P＜0.05）；在業(yè)人員在環(huán)境領(lǐng)域得分較高（F＝4.014，P＜0.05）；年齡越大，精神支柱/個(gè)人信仰維度得分越高（r＝0.290，P＜0.01）；CD4＋值越高，獨(dú)立性領(lǐng)域得分越高（F值分別為3.328，均P＜0.05）；同性性傳播感染者在心理和獨(dú)立性領(lǐng)域表現(xiàn)較好（F值分別為3.273，3.132；均P＜0.05）；因感染 HIV/AIDS而住過(guò)院的患者生命質(zhì)量普遍較差。

3 討論

3.1 HIV/AIDS患者服藥依從性現(xiàn)狀

我國(guó)政府于2003年提出“四免一關(guān)懷”政策［7］，對(duì)貧困艾滋病患者提供免費(fèi)抗病毒治療，方案由最初的1～2種逐漸增加至7種以上，而抗病毒治療是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，依從性的好壞直接影響到治療效果。李宏等［8］的調(diào)查結(jié)果顯示，HIV/AIDS患者抗病毒治療服藥依從性為90%～100%的患者占67.51%，而陳志強(qiáng)等［9］的調(diào)查結(jié)果顯示，艾滋病患者藥物治療完全依從為72.3%。本文數(shù)據(jù)顯示，104例患者的平均服藥依從性為96.38%，其中依從性好的患者有93例，占89.42%，該結(jié)果與國(guó)家要求的90%以上的目標(biāo)雖有少許差距［10］，但已表明哈爾濱地區(qū)艾滋病患者服藥依從性有了很大提高。

服藥依從性的提高也反映出“四免一關(guān)懷”政策的有效落實(shí)，政府對(duì)貧困艾滋病患者提供藥物治療的承諾，通過(guò)強(qiáng)化艾滋病治療和管理人員的責(zé)任感和素質(zhì)，以及借助各種媒體持續(xù)、深入地開(kāi)展宣傳教育和預(yù)防干預(yù)，使艾滋病患者能夠正確認(rèn)識(shí)并接受抗病毒治療，并保證規(guī)范的治療和長(zhǎng)期服藥。然而，針對(duì)患者漏服藥物的現(xiàn)狀，提示治療及管理人員要采取必要的措施保證病人能夠按時(shí)服藥，避免忘記漏服；同時(shí)，動(dòng)員家庭、社區(qū)參與病人的治療計(jì)劃，減輕來(lái)自社會(huì)和家庭的壓力，為其治療提供良好的社會(huì)氛圍和心理支持。

3.2 HIV/AIDS生命質(zhì)量現(xiàn)狀

生命質(zhì)量是從多維角度出發(fā)，重視人體的主觀感覺(jué)，更能全面、敏感地評(píng)價(jià)個(gè)體或人群生命活動(dòng)特征及醫(yī)療效果，本研究生命質(zhì)量測(cè)量涵蓋了生理、心理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境和精神支柱/個(gè)人信仰6個(gè)領(lǐng)域。資料顯示，HIV/AIDS患者生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分除精神支柱/個(gè)人信仰維度外均低于全國(guó)常模，這與其他研究結(jié)果相一致［11］，說(shuō)明HIV/AIDS患者目前的生存狀況不容樂(lè)觀。精神支柱/個(gè)人信仰維度得分較高可能與艾滋病的不可治愈性和所得到的社會(huì)支持及關(guān)心少有關(guān)，使得HIV/AIDS患者更相信并依賴精神上的信仰，一方面是希望能出現(xiàn)奇跡和獲得支持，另一方面也是從精神上得到慰藉。抗病毒治療能夠在一定程度上提高患者的生命質(zhì)量，但研究者們發(fā)現(xiàn)藥物正效應(yīng)甚至不抵其負(fù)效應(yīng)，比如藥物不良反應(yīng)、復(fù)雜的服藥程序等［12］，Carriei等［13］也闡明腹瀉、惡心、皮疹等不良反應(yīng)會(huì)減低生命質(zhì)量。另外，HIV/AIDS患者不僅面臨疾病帶來(lái)的生理困擾，而且面臨來(lái)自家庭和社會(huì)的歧視，以及抗機(jī)會(huì)性感染治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，這嚴(yán)重影響了患者的正常生活和社會(huì)交往，進(jìn)而降低其生命質(zhì)量。

3.3 生命質(zhì)量影響因素分析

本研究數(shù)據(jù)顯示，依從性好的患者在生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分均高于依從性差者，Mannheimer等［14］對(duì)HIV/AIDS進(jìn)行為期1年的隨訪調(diào)查顯示，依從性好且穩(wěn)定的患者在治療12個(gè)月后生命質(zhì)量顯著提高。良好的依從性有利于抑制體內(nèi)HIV病毒的復(fù)制，使機(jī)體免疫狀況逐漸恢復(fù)，從而有效改善患者的生理狀況，進(jìn)而有效減緩因治療機(jī)會(huì)性感染而造成的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升整體生命質(zhì)量。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡長(zhǎng)者在精神支柱/個(gè)人信仰維度得分較高，可能與年長(zhǎng)者長(zhǎng)期獨(dú)處、受到的家庭關(guān)懷少有關(guān)，他們更多地依賴宗教信仰以尋求精神上的慰藉；收入越高，艾滋病患者心理狀況越好，這與其他研究結(jié)果相一致［15］；同時(shí)，在業(yè)人員生命質(zhì)量較好，可能是有經(jīng)濟(jì)來(lái)源以及收入較高的患者有條件接受更好的衛(wèi)生服務(wù)、改善生活質(zhì)量，而且工作本身會(huì)給患者帶來(lái)生活樂(lè)趣和人生價(jià)值；因艾滋病而住過(guò)院的患者承受著來(lái)自疾病、心理和經(jīng)濟(jì)的多重壓力，隨著臨床癥狀的發(fā)展，生命質(zhì)量逐漸降低［16］；CD4＋越低，則更容易誘使機(jī)體引發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染，造成生理上的困擾和心理上的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生命質(zhì)量降低，Bing等［17］研究也支持CD4＋值與生命質(zhì)量呈正相關(guān)；研究發(fā)現(xiàn)，因同性性行為而感染艾滋病的患者更多地參與非政府組織（NGO）開(kāi)展的活動(dòng)，也使他們產(chǎn)生了強(qiáng)烈的歸屬感和認(rèn)同感，生命質(zhì)量相對(duì)較好。這提示我們，營(yíng)造寬容的社會(huì)環(huán)境、減少社會(huì)的歧視、動(dòng)員家庭和社區(qū)的參與，對(duì)提高艾滋病患者生命質(zhì)量將起到重要作用。

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