老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的比較分析

陳龍林

廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院普外科，廣東汕頭 515154

膽囊先天性異常、膽囊息肉發(fā)生病變以及各種類型的膽囊炎和膽結(jié)石類疾病稱為良性膽囊類疾病。因各種環(huán)境條件的差異，比如地域、文化、經(jīng)驗、經(jīng)濟、設(shè)備等，臨床上的治療方法也存在很大的差異。一般選擇的都是進行手術(shù)切除治療方法。腹腔膽囊切除手術(shù)是1987年在法國里昂實驗室首次進行實驗的，距今已有20多年的發(fā)展歷史，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與成熟，治療膽囊類良性病的首選之法就是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。但是，目前人口出現(xiàn)老齡化，膽囊類疾病在老年人中的發(fā)病率明顯的增多，對于老年患者，膽囊的切除手術(shù)無疑是個創(chuàng)傷較大的手術(shù)[1]。老年患者在進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時，防范風(fēng)險一直都是人們十分關(guān)注的方面[2]。本研究分析了我院對60歲及其以上的老年良性膽囊類疾病患者進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)和開腹膽囊切除手術(shù)后的治療結(jié)果，評價兩種手術(shù)治療的效果及其安全性，為老年良性膽囊疾病患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2010年12月在我院進行膽囊切除手術(shù)的老年患者有98例。患者年齡均在63～80歲，平均69歲，其中，男55例，女43例。58例患者進行了腹腔鏡的膽囊切除手術(shù)，記為 A 組，平均年齡（69.6±6.2）歲，男 39 例，女 19 例；40例患者進行了開腹膽囊切除手術(shù)，記為B組，平均年齡（69.1±5.9）歲，男23例，女17例。在性別、年齡等方面的資料比較兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。術(shù)前對這98例老年患者均進行了經(jīng)腹部的彩超檢查，確診為膽囊炎癥，膽囊結(jié)石或者膽囊息肉的樣變。

1.2 手術(shù)方法

A、B兩組患者采用的麻醉方法相同，均為在患者氣管內(nèi)插管，進行全麻。A組采用腹腔鏡手術(shù)方法的患者施用三孔法，CO2的氣腹壓力為 12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；B 組采用開腹切除手術(shù)的患者，在右肋邊緣下處進行斜切口進入患者的腹部，然后運用順行或者逆行的方式進行膽囊切除。A、B兩組患者在術(shù)前的準備工作以及術(shù)后的處理方法大體相同。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

注：與B組比較，*P<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 排氣時間（d） 止痛劑（個） 臥床時間（h） 并發(fā)癥（例） 術(shù)后住院時間（d）A組（腹腔鏡）B組（開腹）58 40 66.9±20.6*80.9±30.6 43.3±20.1*65.5±23.2 1.2±0.4*2.6±0.8 14*32 10.8±4.6*18.9±6.6 3* 7 4.8±1.5*10.6±1.9

1.3 項目指標(biāo)

所觀察的指標(biāo)為手術(shù)的時間，術(shù)中的出血量，術(shù)后的排氣時間，術(shù)后使用止痛劑的情況（即肌內(nèi)注射杜冷丁45 mg 1次或1次以上），術(shù)后的臥床時間，術(shù)后的住院時間，術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件來進行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)的時間，術(shù)中的出血量，術(shù)后的排氣時間，術(shù)后止痛劑使用的情況，術(shù)后患者的臥床時間，術(shù)后的并發(fā)癥情況等指標(biāo)，A組（腹腔鏡切除手術(shù)）要好于B組（開腹切除手術(shù)），以上考察的7項指標(biāo)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。術(shù)后的并發(fā)癥A組3例，其中心力衰竭1例，肺部感染2例，所占比例為5.17%（3/58），B組7例，其中尿路感染5例，切口感染2例，所占比例為17.50%（7/40）。各項指標(biāo)的觀察結(jié)果見表1。

3 討論

從目前社會人口逐漸出現(xiàn)老齡化趨勢，膽囊類疾病如膽石癥、膽囊炎癥，在老年人中的發(fā)病率也逐漸增高。其中一些膽囊良性疾病如慢性膽囊炎等在老年人中經(jīng)常出現(xiàn)，為常見病、多發(fā)病，發(fā)病率一般高達30%以上[3]。老年人因其年齡逐漸增大，其各個內(nèi)臟器官的生理功能逐漸減退，償代能力也逐漸降低，自身機體的耐受力也開始下降，抵抗力變差；老年患者患一種病時，常常會并發(fā)其他多種病癥，并且老年患者的治愈的時間久，預(yù)后比較差，病情極易出現(xiàn)反復(fù)，而且隨著人的年齡增大，其感覺也變得比較遲鈍，所以，在治療高齡患者的時候，常會為老年患者的感覺所誤導(dǎo)，產(chǎn)生潛在病癥被掩蓋的現(xiàn)象，在發(fā)生大手術(shù)或者創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)的時候，老年患者的自身調(diào)節(jié)能力就會降低，使感染的機會增加。手術(shù)過程中產(chǎn)生的創(chuàng)傷會引發(fā)機體的應(yīng)激反應(yīng)，然后通過患者的下丘腦-垂體-腎上腺的軸系統(tǒng)來調(diào)整相關(guān)組織器官的功能，這種應(yīng)激反應(yīng)的程度主要與手術(shù)的部位、手術(shù)波及的范圍、以及手術(shù)創(chuàng)傷的大小有關(guān)[4]，所以，實施開腹切除手術(shù)與實施腹腔鏡切除手術(shù)相比，前者造成的創(chuàng)傷較大，這種應(yīng)激反應(yīng)程度就會高；后者手術(shù)切除的時間比較短，手術(shù)過程中的出血量也比較少，會大大減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。臨床上已經(jīng)證實，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的胃腸功能上的恢復(fù)明顯早于開腹切除手術(shù)組[4]。因為腹腔鏡切除手術(shù)造成的創(chuàng)傷相對較小，患者腸的肌電活動性功能恢復(fù)的比較好[5]，所以，對患者應(yīng)用的止痛劑也相對較少，患者術(shù)后可以在更早的時間內(nèi)進食以及下床活動，這樣可以促進并加強胃腸的蠕動，利于胃腸功能的恢復(fù)，還可以減少患者咳嗽、咳痰以及肺部的并發(fā)癥等。腹腔鏡切除手術(shù)過程中，腹腔的內(nèi)臟器官不暴露在體外，所以術(shù)后的感染情況會明顯的少于開腹術(shù)后。此外，在實行腹腔鏡切除手術(shù)時，若患者患有心肌梗死之類的疾病，在手術(shù)過程中很容易導(dǎo)致心力衰竭，因為，手術(shù)過程中會增加腹壓，使心臟的負荷加重，由于回心血量也減少，會影響冠狀動脈的供血情況而誘發(fā)心力衰竭，所以這種情況要慎重考慮，要充分做好術(shù)前準備工作，有效地控制并發(fā)癥，手術(shù)過程中嚴格檢測，操作時要仔細。

總之，對老年良性膽囊患者來說，腹腔鏡的膽囊切除手術(shù)是相對合適、安全可靠的，應(yīng)為首選的手術(shù)治療方式。

[1]宮軻.老年膽囊結(jié)石患者的腹腔鏡切除術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2001，1（1）：29-30．

[2]朱錦騰，劉衍民，塔長峰，等.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2006，29（4）：35.

[3]梁中驍，羅建強，黃順榮，等.老年人腹腔鏡與削腹膽囊切除術(shù)的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（3）：342.

[4]蔡遜，盧綺萍.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后胃腸動力恢復(fù)臨床研究[J].西南國防醫(yī)藥，2006，13（3）：253.

[5]黎介壽.腹腔鏡手術(shù)對生理功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2002，2（1）：1.