我國醫(yī)師協(xié)會發(fā)展的問題與對策

李艷

摘 要：醫(yī)師協(xié)會是醫(yī)師主體為了表達(dá)自身的愿望與要求，維護(hù)共同的利益而組成的行業(yè)自律性、非營利性的社會團(tuán)體法人，它具有維護(hù)行業(yè)的合法利益，協(xié)調(diào)行業(yè)秩序運(yùn)行的功能。目前，我國醫(yī)師協(xié)會存在著官辦色彩較濃，機(jī)關(guān)化、行政化傾向嚴(yán)重的現(xiàn)象，依然作為政府的附屬機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用。醫(yī)師協(xié)會的發(fā)展道路是逐步脫離對政府的依賴性，在借鑒國外成功經(jīng)驗(yàn)的同時，增強(qiáng)自治性和獨(dú)立性，最終民間化，真正成為廣大醫(yī)師的家。

關(guān)鍵詞：中國醫(yī)師協(xié)會 基本情況 問題 對策

中圖分類號：C912.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）01-274-02

我國醫(yī)師協(xié)會是由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及單位會員自愿組成的全國性、行業(yè)性、非營利性的群眾團(tuán)體。醫(yī)師協(xié)會走過了近十年的歷程，在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)交流、維護(hù)行業(yè)合法權(quán)益、提高醫(yī)療服務(wù)和管理水平等方面發(fā)揮著重要的作用。在當(dāng)前我國全面推進(jìn)醫(yī)療體制改革的大環(huán)境中，進(jìn)一步探討醫(yī)師協(xié)會的發(fā)展，對規(guī)范行業(yè)管理有重要的意義。

一、我國醫(yī)師協(xié)會發(fā)展的基本情況

中國醫(yī)師協(xié)會成立于2002年，醫(yī)師協(xié)會雖然發(fā)展時間不長，但發(fā)展速度很快，具有覆蓋面廣，包容性強(qiáng)的特點(diǎn)。中國醫(yī)師協(xié)會包括全國總會和二級協(xié)會，全國會員已超過200萬。中國醫(yī)師協(xié)會是在我國加入WTO和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深化改革的新形勢下應(yīng)運(yùn)而生的。這標(biāo)志著我國醫(yī)師隊(duì)伍的管理，已由目前單一的衛(wèi)生行政管理模式，逐步過渡到衛(wèi)生行政管理和行業(yè)自律協(xié)同管理的模式。

現(xiàn)階段，醫(yī)師協(xié)會的主要任務(wù)就是以行業(yè)“自律”為基礎(chǔ)，維護(hù)醫(yī)師權(quán)益，推進(jìn)我國醫(yī)師隊(duì)伍國際化管理。2006年，中國醫(yī)師協(xié)會加入世界“新醫(yī)師宣言”，目的在于促進(jìn)醫(yī)學(xué)界制定一個統(tǒng)一的行動計(jì)劃來重新審視醫(yī)師專業(yè)精神，喚起他們積極參與，激勵白衣天使們救死扶傷，無私奉獻(xiàn)，這不僅是醫(yī)師個人對患者負(fù)責(zé)，而且要求他們作為集體去為社會的利益而努力。

2003年，中國醫(yī)師協(xié)會承擔(dān)起“建立我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度”的課題后，具體承擔(dān)了專科醫(yī)師培養(yǎng)課題研究、?？漆t(yī)師培養(yǎng)基地評審工作。2006年2月啟動了住院醫(yī)師培養(yǎng)和專科醫(yī)師培養(yǎng)試點(diǎn)工作。我國專科醫(yī)師從此走上了正規(guī)化培養(yǎng)道路，具有里程碑的意義。

在轉(zhuǎn)型階段，醫(yī)師協(xié)會是政府具體職能的補(bǔ)充，這既有利于政府自身效率的提高和公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升，也有利于醫(yī)師協(xié)會彌補(bǔ)政府在醫(yī)療衛(wèi)生市場中的不足。但是，目前醫(yī)師協(xié)會影響范圍不大，自律機(jī)制不健全，維權(quán)職能不到位，協(xié)會工作開展不力，改革和發(fā)展醫(yī)師協(xié)會工作的任務(wù)還十分艱巨。

二、我國醫(yī)師協(xié)會存在的問題

醫(yī)師協(xié)會雖然已經(jīng)取得獨(dú)立的社會地位，但缺乏應(yīng)有的自主性和獨(dú)立性，協(xié)會發(fā)揮的作用與會員的期望還有較大的距離，就其能夠和應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的作用而言，醫(yī)師協(xié)會的發(fā)展還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。主要表現(xiàn)在以下幾方面：

（一）協(xié)會管理“官辦”色彩濃厚，缺乏獨(dú)立性

我國對醫(yī)師協(xié)會的扶持是積極的同時也是有限的，醫(yī)師協(xié)會僅僅扮演政府助手的角色，實(shí)質(zhì)性的參與和監(jiān)督功能還沒有形成，它與政府的關(guān)系遠(yuǎn)未理順。現(xiàn)階段，我國醫(yī)師協(xié)會一方面受政府委托，承擔(dān)了一部分行政管理的職能；另一方面，作為社會團(tuán)體，又具有行業(yè)協(xié)會組織的職能。作為政府委托的“法定機(jī)構(gòu)”，官辦色彩濃厚，只因具有這樣的特點(diǎn)，醫(yī)師協(xié)會對重在管理和重在服務(wù)區(qū)別不開，政府和醫(yī)師協(xié)會的關(guān)系有很大成分是定位在“隸屬”而不是“指導(dǎo)、合作”的關(guān)系上。一方面說明中國行業(yè)協(xié)會的發(fā)展過于仰賴政府的支持，背離了醫(yī)師協(xié)會發(fā)展的服務(wù)宗旨。另一方面說明行業(yè)協(xié)會自身發(fā)展存在障礙，缺乏有效規(guī)范，體制機(jī)制一定程度上限制了醫(yī)師協(xié)會發(fā)展的空間。

（二）協(xié)會定位不明確，制度不健全

我國還沒有有關(guān)行業(yè)協(xié)會的專門立法，現(xiàn)有的社團(tuán)管理法規(guī)，把行業(yè)協(xié)會與其它社團(tuán)組織混同管理，忽略了行業(yè)協(xié)會對建立新的市場秩序的獨(dú)特作用，同時也延緩了有關(guān)行業(yè)協(xié)會專門立法的進(jìn)程。

一是政府在觀念和認(rèn)識上的落后，使得政府在制定政策時左搖右擺，致使部門之間定位不明確，任務(wù)分工不明確，部門管理職能交叉。二是制度和政策上的不配套，在機(jī)構(gòu)改革中調(diào)整了的政府職能遲遲不能落實(shí)，在登記管理制度、監(jiān)督機(jī)制等諸多方面，或者約束過嚴(yán)，或者對醫(yī)師協(xié)會的違法事件管理和打擊力度不夠；而且彼此不配套、不協(xié)調(diào)、不到位，嚴(yán)重影響著醫(yī)師協(xié)會的發(fā)展。再加上行政力量的隨意主導(dǎo)，造成政府與醫(yī)師協(xié)會之間分工的混亂，一定程度上擾亂了醫(yī)療秩序。

（三）醫(yī)師協(xié)會發(fā)展資源缺乏，自身能力較弱

我國醫(yī)師協(xié)會發(fā)展后天不足，依賴財政撥款，缺乏主動向社會籌措資金的能力，資金匱乏難以留住優(yōu)秀人才。醫(yī)師協(xié)會自身又缺乏明確的使命感，難以調(diào)動大家的積極性來從事志愿服務(wù)。

醫(yī)師協(xié)會發(fā)揮作用主要集中在衛(wèi)生領(lǐng)域中國家不愿涉足且無能為力的方面，如，醫(yī)師自律與醫(yī)師維權(quán)等方面。在作用的成效上，絕大多數(shù)能夠取得很明顯的活動都是個案型的，難以產(chǎn)生全局性的影響。從它的發(fā)展來看，規(guī)模比較小，資金籌措能力比較低，動員社會資源的能力比較弱，加上組織管理不規(guī)范、不透明、不民主、又缺乏評估和社會監(jiān)督，使得他們難以得到社會的廣泛認(rèn)可和社會公信，不能發(fā)揮應(yīng)有的積極作用，它的組織活動對國家行為的影響要微弱得多。①

三、我國醫(yī)師協(xié)會發(fā)展的對策

在我國醫(yī)師管理體制改革中的最大舉措就是真正讓醫(yī)師協(xié)會來唱“主角”，實(shí)行醫(yī)師協(xié)會的行業(yè)自治，充分發(fā)揮醫(yī)師協(xié)會行業(yè)管理的職能。

（一）科學(xué)定位，理順關(guān)系

醫(yī)學(xué)技術(shù)不僅是服務(wù)的工具，也是維護(hù)社會和諧的重要力量。醫(yī)師不僅是國家和人民衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)員，也是社會和諧發(fā)展的宣傳員。醫(yī)師的社會地位是由一定的政治管理制度決定的，對醫(yī)師社會地位的定位直接決定了醫(yī)師在社會生活中的作用、以及醫(yī)師的管理制度。

醫(yī)師協(xié)會首先要滿足醫(yī)師需求，堅(jiān)持自愿、自主、自立、自律等原則，才會確保其社會性、自治性、獨(dú)立性等性質(zhì)。只有醫(yī)師協(xié)會發(fā)展壯大，醫(yī)師隊(duì)伍的自律、維權(quán)的工作才能從完全依靠政府來負(fù)責(zé)的角度轉(zhuǎn)向?yàn)檎托袠I(yè)協(xié)會共同管理的軌道上來。

醫(yī)師協(xié)會作為政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的“第三部門”，既是溝通政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會的橋梁和紐帶，又是社會多元利益的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。政府與醫(yī)師協(xié)會是相互合作的關(guān)系，醫(yī)師協(xié)會是獨(dú)立與政府的一種社會中介組織，是平等的法律主體。

在新一輪醫(yī)改中，為更好地發(fā)揮政府的宏觀調(diào)節(jié)作用，就要從體制上轉(zhuǎn)變政府職能，使政府退出“大而全”的管理模式，退出對醫(yī)院和醫(yī)師的具體管理，在行業(yè)管理上弱化政府權(quán)力，推進(jìn)其實(shí)現(xiàn)行業(yè)管理，實(shí)現(xiàn)“政會分開”?？傊?，醫(yī)師協(xié)會只有保持自己獨(dú)立性，才能實(shí)現(xiàn)與政府之間相互依賴的合作關(guān)系。

（二）健全制度，加強(qiáng)管理

醫(yī)師協(xié)會的發(fā)展需要得到法律的支持，首先，政府職能對協(xié)會的轉(zhuǎn)移不能變成政府部門想給才給、想怎么給就怎么給，而必須在法律上得到明確規(guī)定；其次，也應(yīng)該通過專項(xiàng)立法明確協(xié)會的性質(zhì)、登記注冊、組織辦法、章程和規(guī)約的法律地位，以及政府管理協(xié)會的權(quán)限、方法及形式等；再有，還要明確協(xié)會本身的權(quán)利，以及依法賦予的固有的職責(zé)、義務(wù)，包括有關(guān)協(xié)辦或代辦職權(quán)。

醫(yī)師協(xié)會要加強(qiáng)協(xié)會專職人員職業(yè)化建設(shè)，由專家辦會，以學(xué)者精神來經(jīng)營協(xié)會，這是國外行業(yè)協(xié)會管理的普遍選擇。醫(yī)師協(xié)會的經(jīng)費(fèi)收入主要以會費(fèi)為主，除會費(fèi)以外，經(jīng)費(fèi)來源主要包括會員贊助、會費(fèi)利息、在核準(zhǔn)的范圍內(nèi)開展活動的服務(wù)的收入、為各地招商引資所獲得的政府獎勵、及其他合法收入。要建立起一整套科學(xué)的人事財務(wù)管理制度，并在協(xié)會工作中嚴(yán)格執(zhí)行，確保整個機(jī)制的有效運(yùn)行。

（三）深化醫(yī)療體制改革，強(qiáng)化協(xié)會的服務(wù)功能

我國一直長期致力于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋，達(dá)到“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)到社區(qū)”的目的。隨著醫(yī)療體制改革的深入進(jìn)行，醫(yī)師協(xié)會將凸顯其對醫(yī)師行業(yè)的管理作用，醫(yī)師協(xié)會作為黨和政府聯(lián)系、團(tuán)結(jié)廣大醫(yī)學(xué)工作者的橋梁和紐帶,它的本質(zhì)作用就是“服務(wù)”，集中體現(xiàn)在五個方面：一是為會員服務(wù)；二是為提高醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)服務(wù)；三是為人民健康服務(wù)；四是為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)；五是為建設(shè)和諧社會服務(wù)。

醫(yī)師協(xié)會是中國醫(yī)師的家，盡量做好醫(yī)生的服務(wù)也是中國醫(yī)師協(xié)會的本職工作，各級協(xié)會要開展多層次和多形式的培訓(xùn)，特別是根據(jù)各地方實(shí)際情況，到基層醫(yī)院開展醫(yī)療安全、醫(yī)療事故防范與處理等面對面的培訓(xùn)。對發(fā)生醫(yī)患糾紛的醫(yī)院開展調(diào)查，及時反映情況，對歪曲真相的媒體報道，積極向上反映，維護(hù)醫(yī)師的合法權(quán)益，正確處理醫(yī)患關(guān)系，使協(xié)會健康有序地發(fā)展。

中國醫(yī)師協(xié)會要堅(jiān)持“一切以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，有計(jì)劃、有步驟、扎扎實(shí)實(shí)、穩(wěn)步持續(xù)地開展一系列公益事業(yè)，為實(shí)踐“醫(yī)療服務(wù)”和樹立“白衣天使”的社會形象提供一個良好的平臺。

注釋：

①溫艷萍.民間非營利組織的社會與經(jīng)濟(jì)效應(yīng)研究[M].上海:上海人民出版社，2008.176~178

參考文獻(xiàn)：

1.溫艷萍.民間非營利組織的社會與經(jīng)濟(jì)效應(yīng)研究[M].上海:上海人民出版社，2008

2.葛延風(fēng).中國醫(yī)改[M].中國發(fā)展出版社，2007

3.崔鑫生.中國行業(yè)協(xié)會發(fā)展探究[J].Joural of Us-China Public Administration,2005,2(9)

4.谷永芬.中國行業(yè)協(xié)會的現(xiàn)狀與對策[J].國際商務(wù)研究，2007(4)

5.殷大奎.做行業(yè)的思考與前進(jìn)的見行者—《醫(yī)師報》創(chuàng)刊[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007（2）

（作者單位：山西省人民醫(yī)院科教處 山西太原 030012）

（責(zé)編：李雪）